Děložní kontraktilita u těhotných žen s předběžným těhotenstvím

V literatuře jsou k dispozici jen málo údajů o kontraktilitě dělohy v preparačním období, které si protiřečí. To pravděpodobně vysvětluje klinická data. F. Arias (1989) cituje údaje E. Friedmana a ztotožňuje latentní fázi porodu s přípravným obdobím podle Friedmana. Průměrná délka latentní fáze (přípravné období podle Friedmana) u prvorodiček je 8,6 hodiny a u vícerodiček 5,3 hodiny. O prodloužené latentní fázi lze hovořit v případech, kdy se rovná 20 hodinám u prvorodiček a 14 hodinám u vícerodiček. Nejčastějšími problémy spojenými s diagnózou prodloužené latentní fáze jsou obtíže s určením času nástupu porodu a nástupu aktivní fáze. V mnoha případech je obtížné rozlišit mezi falešným porodem a jeho latentní fází. Problém diferenciální diagnostiky mezi latentní fází porodu a falešným porodem nehraje rozhodující roli, pokud se porodník vyhýbá takovým aktivním zásahům, jako je amniotomie nebo stimulace porodu. Ve skutečnosti jsou jak falešný porod, tak prodloužená latentní fáze neškodné stavy a expektorační metoda nepoškozuje ani dítě, ani matku. Naproti tomu intervence může vést k řadě komplikací a v důsledku toho k perinatální a mateřské morbiditě.

Nejlepším kritériem pro rozpoznání falešného porodu a vyloučení prodloužené latentní fáze je retrospektivní posouzení těchto stavů. Pokud těhotná žena s pravidelnými kontrakcemi bez změn na děloze zastaví porod po podání 0,015 morfinu nebo 0,2 g sekobarbitalu, můžeme hovořit o falešném porodu. Retrospektivní diagnózu bohužel v praxi nelze aplikovat. Nejlepším způsobem, jak takové chyby vyloučit, je přesné stanovení doby nástupu porodu. Falešný porod je pozorován přibližně u 10 % prvorodiček s počáteční diagnózou prodloužené latentní fáze, zatímco u vícerodiček se stejnou diagnózou je pozorován ve více než 50 % případů. Rozdíl ve četnosti falešného porodu naznačuje, jak obtížné je u vícerodiček stanovit nástup porodu.

Srovnávací analýza kontraktilní aktivity dělohy během normálního a patologického průběhu preliminárního období odhalila následující charakteristické rysy:

• zdvojnásobení počtu kontrakcí v dolním segmentu dělohy u prvorodiček i vícerodiček;
• zvýšení amplitudy děložních kontrakcí 2krát ve všech částech dělohy, zvláště výrazné u prvorodiček a s tendencí ke zvýšení u vícerodiček; forma kontrakce nepřesahuje 0,5 (koeficient podle G. G. Khechinashviliho a T. A. Gusarové);
• 1,5násobné prodloužení doby trvání děložních kontrakcí v oblasti dolního segmentu dělohy a zmenšení oblasti fundu a těla dělohy; v souladu s tím jsou pauzy mezi děložními kontrakcemi delší v oblasti fundu a těla dělohy a 2krát kratší v oblasti jejího dolního segmentu.

Předběžné období nastává v důsledku rozvoje nekoordinovaných kontrakcí dělohy a signálem jejich výskytu by měly být křeče nebo bolesti v podbřišku. Intenzita a povaha bolesti, její trvání však závisí na stupni nekoordinovanosti a rychlosti jejího rozvoje. V počátečních fázích tedy převažují kontrakce podélných svalů nad oběhovými, a proto je bolest mírná, snesitelná. Pokud se v počátečních fázích kontraktilní funkce normalizuje, postupně se rozvíjí II. fáze, ve které již převládá tonus oběhových svalů a bolest se zesiluje, což způsobuje pocit úzkosti, špatný spánek, zvýšený krevní tlak a další jevy.

Aby se zabránilo nekoordinovaným děložním kontrakcím, doporučuje se identifikovat rizikové ženy v prenatálních poradnách během těhotenství a před porodem, studovat povahu kontraktilní funkce dělohy, provádět psychofyzikální, farmakologickou a další přípravu a těhotné ženy neprodleně odeslat do nemocnice. Během preliminárního období hysterografie odhaluje porušení tzv. „trojitého sestupného gradientu“ děložních kontrakcí a abnormality úponu placenty. Bylo také zjištěno, že patologický průběh preliminárního období se nejčastěji projevuje v noci a vyžaduje korekci s ohledem na zralost děložního čípku, zejména se doporučuje glukózo-vápník-estrogen-vitaminová terapie a elektroanalgezie.

Byla vyvinuta prognostická mapa rizika vzniku slabosti porodní činnosti a metoda její prevence v přípravném období na porod. Podle autorky má největší význam věk (30 let a více), obezita II.-III. stupně, genitální infantilismus, poporodní těhotenství, patologický průběh předporodní fáze a zejména kombinace těchto faktorů.

Pro predikci rizika vzniku děložní kontraktilní dysfunkce během porodu u žen s revmatickými srdečními vadami byly vyvinuty diagnostické algoritmy a diferenciálně diagnostické tabulky, které zohledňují koeficient informačního obsahu různých znaků. Pro prevenci děložní kontraktilní dysfunkce se doporučuje v prenatálním období užívat terapeutické nutriční přípravky „Antihypoxin“, „Unityol“, „Antioxidant“ a etimizol.

Je nutné rozlišovat mezi ukazateli kontraktilní aktivity dělohy během normálního a patologického předběžného období, protože na tom závisí taktika léčby těhotných žen s odůvodněním předepsání vhodné terapie.

Normální preliminární období je charakterizováno zřetelným poklesem počtu kontrakcí a jejich trvání od dna k tělu a dolnímu segmentu u prvorodiček i vícerodiček (v průměru od 8 do 5 kontrakcí za hodinu u prvorodiček a od 7 do 3 u vícerodiček s kolísáním ± 1 děložní kontrakce).

V patologickém preliminárním období je charakteristickým rysem zvýšení počtu kontrakcí pouze 2krát v dolním segmentu dělohy u prvorodiček a 3krát u vícerodiček.