Úzká pánev

V současné době je v porodnictví vhodné používat klasifikaci, která umožňuje zohlednit takové anatomické struktury ženské pánve, jako je tvar vchodu a široké části dutiny, velikost pánevních průměrů, tvar a velikost předního a zadního segmentu pánve, stupeň zakřivení a sklonu křížové kosti, tvar a velikost stydké oblouku atd.

V roce 1865 publikoval A. Ja. Krassovskij „Kurz praktického porodnictví“, který obsahoval popis abnormalit ženské pánve. Pro třetí vydání manuálu (1885) A. Ja. Krassovskij přepsal kapitolu o úzkých pánvích. Tato práce představuje bezkonkurenční popis jak nejtypičtějších, tak i nejvzácnějších forem úzkých pánví. G. G. Genter zdůrazňuje, že „přesná definice úzké pánve není tak snadná, jak se na první pohled zdá“. Ve většině případů jsou úzké pánve ty, u kterých je jeden z rozměrů zmenšen o 1,5–2 cm ve srovnání s průměrnými nebo normálními rozměry. M. S. Malinovskij rozlišuje:

1. anatomicky úzká pánev
2. funkčně úzká pánev.

Termín „úzká pánev“ zůstává hlavním, v závislosti na klinickém průběhu porodu je mu poskytováno jedno či druhé upřesnění. Rozdíl může záviset nejen na pánvi, ale také na velikosti hlavičky, její schopnosti konfigurovat se a vložit.

Ve 20. století řada porodníků (Martin, Skrobansky KK) navrhla používat termín „úzká pánev“ pouze ve vztahu k těm pánvím, které během porodu vykazovaly určité známky nesouladu mezi hlavičkou a pánví; pánve zmenšených rozměrů, bez ohledu na to, zda během porodu vykazovaly určité známky nesouladu či nikoli, byly navrženy k označení jako „zúžené“ pánve. Pojem úzké pánve tak dostal čistě klinický význam. Termín „klinicky úzká pánev“ se začal používat ve vztahu k pánvím normálních vnějších rozměrů, u kterých byl porod komplikován určitými známkami nesouladu mezi hlavičkou a pánví.

Racionální vedení porodu s úzkou pánví stále patří k nejobtížnějším částem praktického porodnictví, jelikož úzká pánev je jednou z příčin mateřského a dětského traumatu a také příčinou mateřské a perinatální úmrtnosti. Neexistuje ani jednotná klasifikace úzké pánve. Níže uvedená klasifikace identifikuje čtyři hlavní „čisté“ tvary pánve:

• gynekoidní;
• android;
• antropoidní;
• platipeloid;
• „smíšené“ formy.

Vzhledem k této klasifikaci je nutné zdůraznit, že rovina procházející největším příčným průměrem pánve a zadním okrajem sedacích trnů dělí pánev na přední a zadní segment. Smíšené tvary pánve vznikají kombinací zadního segmentu jednoho tvaru s předním segmentem jiného.

Při určování tvaru pánve se bere v úvahu následující:

• přihlašovací formulář;
• tvar dutiny;
• velikost příčného a přímého průměru;
• poloha pánevních stěn;
• tvar a velikost předního a zadního segmentu pánve;
• velikost a tvar většího sedacího zářezu;
• stupeň zakřivení a sklonu křížové kosti a tvar stydké kosti.

Pánevní dutinu lze přirovnat k šikmo zkrácenému válci.

Vpředu je tento válec vysoký 4 cm (výška stydké kosti) a vzadu 10 cm (výška křížové kosti). Po stranách je výška 8 cm.

Anatomické charakteristiky hlavních forem ženské pánve.

Gynekoidní mast.Tvar vchodu je kulatý nebo příčně oválný; přední a zadní segment pánve jsou dobře zaoblené, sedací zářez je velký a středně velký, boční stěny pánve jsou rovné, interspinózní a intertuberózní průměry jsou široké, sklon a zakřivení křížové kosti jsou průměrné a stydká klenba je široká.

Androidní pánev. Tvar vchodu je blízký trojúhelníkovému, retropubický úhel je úzký, stejně jako přední segment; zadní segment plochý a široký, velký sedací zářez je úzký, sbíhavé pánevní stěny, krátké interspinózní a bituberózní průměry, přední sklon a malé zakřivení křížové kosti, úzký stydký oblouk.

Antropoidní mazTvar vchodu je podélně oválný, dlouhé úzké segmenty pánve, rovné průměry pánve jsou protáhlé, příčné průměry jsou zkrácené, stěny pánve jsou rovné, sklon a zakřivení křížové kosti jsou průměrné, velký sedací zářez je střední velikosti, stydká klenba je poněkud zúžená.

Platypeloidní maz: příčně-oválný tvar vstupu, široký a dobře zaoblený retropubický úhel, široký plochý zadní segment, velký a úzký sedací zářez, rovné pánevní stěny, dlouhý příčný a zkrácený rovný průměr pánve, průměrný sklon a zakřivení křížové kosti.

Kromě dělení ženské pánve podle tvaru se také dělí podle velikosti na malou, střední a velkou.

Pánev je malá. Příčné průměry: největší příčný průměr vchodu je 11,5-12,5 cm, interspinózní - 10 cm, bituberózní - 9,5 cm.

Rovné průměry: vstup - 10,5-11 cm, široká část - 12-12,5 cm, úzká část - 11 cm.

Pánev je střední velikosti. Příčné průměry: největší příčný průměr vchodu je 12,5-14 cm, interspinózní - 10-11 cm, bituberózní - 9,5-10 cm.

Rovné průměry: vstup - 11-11,5 cm, široká část - 12,5-13 cm, úzká část - 11-11,5 cm.

Velká pánev. Příčné průměry: největší příčný průměr vchodu je 14 cm nebo více, interspinózní - 11-11,5 cm, bituberózní - 10 cm nebo více.

Rovné průměry: vstup - 11,5 cm nebo více, široká část - 13 cm nebo více, úzká část - 11,5 cm nebo více.

Největší zájem představuje vedení porodu u žen s malou pánví - anatomicky úzkou. Úzká pánev je však v současnosti vzácná, častěji se pozorují sterované formy úzké pánve. Obzvláště důležité je posouzení pánve v závislosti na jejím tvaru a velikosti a hmotnosti plodu. Bylo zjištěno, že tvar pánve ovlivňuje mechanismus porodu a znalost tvaru pánve umožňuje s větší či menší mírou pravděpodobnosti předpovědět mechanismus a výsledek porodu. Zda se objeví určité známky odchylky mezi pánví a hlavičkou plodu, je v naprosté většině případů nemožné předpovědět; ve většině případů je konečná diagnóza stanovena během porodu.

Klasifikace podle A. Ya. Krassovského (1885)

A. Velké pánve.

B. Úzké pánve.

1. Rovnoměrně zužující se pánve:
   1. obecně rovnoměrně zúžená pánev;
   2. trpasličí pánev;
   3. dětské umyvadlo.
2. Nerovnoměrně zúžené pánve:
   1. Ploché umyvadla:
      1. jednoduchá plochá pánev;
      2. rachitická plochá pánev;
      3. plochá luxace pánve s bilaterální dislokací kyčle;
      4. obecně zúžená plochá pánev.
   2. Šikmé pánve:
      1. ankylotická šikmá pánev;
      2. koxalgická šikmá pánev;
      3. skoliosorachická šikmá pánev;
      4. kyfoskoliosarchitická šikmá pánev;
      5. pánve s jednostrannou dislokací kyčle.
   3. Příčně zkrácené pánve:
      1. ankylotická příčně zúžená pánev;
      2. kyfotická příčně zúžená pánev;
      3. spondylolistetická příčná pánev;
      4. trychtýřovitě příčně zúžená pánev.
   4. Zhroucené pánve:
      1. osteomalacie a kolaps pánve;
      2. rachitická kolaps pánve.
   5. Rozdělená nebo otevřená pánev v přední části.
   6. Spinózní pánve.
   7. Pánev s novotvarem.
   8. Nádrže jsou uzavřené.

V této klasifikaci A. Ya. Krassovsky zahrnul jak běžné, tak vzácné formy úzkých pánví.

Pro diagnostiku úzké pánve musí žena podstoupit komplexní vyšetření. Například u antropoidní pánve s prodlouženým rovným a zkráceným příčným průměrem se hlavička zavádí sagitálním stehem v rovném nebo jednom ze šikmých průměrů pánve, tj. největší průměr hlavičky se stanoví v největším průměru pánve. Biparietální průměr hlavičky jako její nejužší rozměr prochází nejužším průměrem pánve v jakékoli rovině. Velikost pánve má menší vliv na mechanismus porodu než její tvar. U žen s malou pánví se spontánní porod pozoruje v případech, kdy neexistuje nepoměr mezi velikostí hlavičky plodu a velikostí pánve. U velkých pánví a velkého plodu může být spontánní porod nemožný kvůli nepoměru mezi velikostí pánve matky a velikostí hlavičky plodu. Podle výzkumných dat byly metodou studia přímých a laterálních rentgenových snímků identifikovány následující tvary pánve: gynekoidní - u 49,9 % žen, android-gynekoidní - u 18,9 %, plochý rachitický - u 11,7 %, antropoidní - u 10,6 %, platipeloidní - u 0,6 %. Kromě výše uvedených tvarů autoři identifikovali u 8,3 % žen nový tvar pánve, který se vyznačuje zkrácením přímého průměru široké části pánevní dutiny v důsledku narovnání zakřivení křížové kosti a jejího zploštění. V důsledku zploštění křížové kosti může být v některých případech přímý průměr vchodu větší než přímý průměr široké části pánevní dutiny. Při této struktuře pánve bude kapacita vchodu větší než kapacita široké části pánevní dutiny a posun hlavičky porodními cestami může narazit na překážku v široké části pánevní dutiny. Kromě toho byla malá pánev identifikována u 39,6 % žen, průměrná pánev u 53,62 % a velká pánev u 6,78 %.

U gynekoidní formy převládá středně velká pánev - 81,4 % a malá pánev je v této formě pozorována u 13,92 %. U formy pánve se zkráceným přímým průměrem široké části dutiny byla malá pánev zjištěna v 80,4 % a u ploché pánve - ve všech 100 % případů. U plochorachitické a android-gynekoidní formy byla malá pánev zjištěna v polovině případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]