Úzký pelvis

V současné době v porodnictví je vhodné použít klasifikaci, který bere v úvahu takové anatomické struktury malé pánve, jako forma vstupů a obecné části dutiny, velikosti rozměrům pánve, tvaru a velikosti předního a zadního segmentu pánve, stupeň zakřivení a sklonu křížové kosti, tvaru a velikosti stydké oblouku a další.

V roce 1865 publikoval A. Ya. Klassovsky "Kurz praktického porodnictví", který obsahoval popis abnormalit ženského pánev. Ke třetímu vydání příručky (1885) A. Ya. Klassovsky znovu napsal kapitolu o úzkých umyvadlech. Tato práce představuje nepřekonatelný popis nejtypičtějších i nejčastějších forem úzkých pánví. GG Genter poukazuje na to, že "není tak snadné poskytnout přesnou definici úzké pánve, jak se zdá na první pohled." Ve většině případů se úzká pánve označuje těmi, u nichž je jedna z velikostí snížena o 1,5-2 cm ve srovnání s průměrnou nebo normální velikostí. MS Malinovský rozlišuje:

1. anatomicky úzká pánvička
2. funkčně úzká pánvička.

Pojem "úzká pánve" zůstává hlavním, a to v závislosti na klinickém průběhu práce. Nekonzistence může záviset nejen na pánvi, ale také na velikosti hlavy, její schopnosti konfigurovat a vložit.

V XX století, mnoho porodníků (Martin, Skrobansky KK) navrhl termín „úzká pánev“ vztahuje pouze na ty tazam která porodila těchto nebo jiných příznaků nepoměru mezi hlavou a pánve; Tazes, kteří mají sníženou velikost, bez ohledu na to, zda udělali jeden nebo jiné známky neslučitelnosti při porodu nebo ne, jsou navrženy jako "zúžené" pánve. Koncept úzké pánve tak měl čistě klinický význam. Pojem "klinicky úzká pánve" byl používán ve vztahu k pánům s normálními vnějšími rozměry, u nichž bylo narození komplikované některými známkami rozporu mezi hlavou a pánví.

Racionální řízení práce s úzkou pánev je stále jedním z nejobtížnějších úseků praxe porodnictví jako úzká pánev je jednou z příčin úrazů o matku a dítě a příčiny úmrtnosti matek a perinatální. Rovněž neexistuje jednotná klasifikace úzké pánve. V níže uvedené klasifikaci se rozlišují čtyři základní "čisté" formy pánve:

• gynekid;
• android;
• antropoid;
• platipelloid;
• "Smíšené" formuláře.

Vzhledem k této klasifikaci je třeba zdůraznit, že rovina procházející největším příčným průměrem pánve a zadním okrajem ischiatických laloků rozděluje pánvi na přední a zadní segmenty. Smíšené formy pánve jsou tvořeny kombinací zadního segmentu jedné formy s předním úsekem druhé.

Při určování tvaru pánve zvažte:

• forma vstupu;
• tvar dutiny;
• hodnota příčných a přímých průměrů;
• pozici pánevní stěny;
• tvar a velikost předního a zadního segmentu pánve;
• velikost a tvar velkého ischiatického výklenku;
• míru zakřivení a sklonu kříže a tvaru bederního oblouku.

Panvová dutina může být porovnávána s šikmo zkráceným válcem.

Zepředu má tento válec výšku 4 cm (výška pubisu) a na zadní straně - 10 cm (výška sacrumu). Na stranách je výška 8 cm.

Anatomické charakteristiky hlavních forem ženské pánve.

Gynecoid maz. tvar vchodu je kulatý nebo křížově oválný; dobře zaoblený přední a zadní segmenty pánve, větší sedacího vrubu středně velké pánve boční stěny rovné, široké a mezhostny průměry mezhtuberozny, průměrný sklon a zakřivení křížové kosti, široký stydké oblouk.

Androidní pánve. tvar vchodu se blíží k trojúhelníku, úhel záběru je úzký, protože přední část je úzká; plochý široký zadní segment, velká úzký úzký úzký úzký svah, sbíhající se pánevní stěny, krátké průbojné a průbojné průměry, přední sklon a malé zakřivení kříže, úzký lobární oblouk.

Anthropoid MAZ forma vstup podélně oválný, dlouhé, úzké segmenty pánev, rovné průměry pánev podlouhlé průměry příčných zkrácené přímý pánevní stěnu, průměrný sklon a zakřivení křížové kosti, sedacích vybrání velké průměrné velikosti, stydké arch poněkud zúžen.

Platipelloidny MAZ forma vstupu příčně oválné, dobře zaoblený retropubická úhel, široké ploché zadní segment větší sedacího zářez je úzký, pánevní stěny rovné, dlouhé příčné a krátké průměry rovné pánev, průměrný sklon a zakřivení křížové kosti.

Kromě rozdělení pánské pánve podle formy je rozdělena podle velikosti na malou, střední, velkou.

Taz malé velikosti. Příčné průměry: největší příčný průměr vchodu je 11,5-12,5 cm, interostatický - 10 cm, plstnatý - 9,5 cm.

Rovné průměry: vchod je 10,5-11 cm, široká část je 12-12,5 cm, úzká část je 11 cm.

Panva je středně velká. Příčné průměry: největší příčný průměr vchodu je 12,5-14 cm, průměr intersticiálního průměru 10-11 cm, asfaltový průměr 9,5-10 cm.

Rovné průměry: vstup je 11-11,5 cm, široká část je 12,5-13 cm, úzká část je 11-11,5 cm.

Velké pánve. Průřezové průměry: největší příčný průměr vchodu je 14 cm nebo větší, intersticiální - 11-11,5 cm, plstnatá - 10 cm a více.

Přímé průměry: vstup je 11,5 cm nebo větší, široká část je 13 cm nebo větší, úzká část je 11,5 cm nebo větší.

Největším zájmem je zvládání pracovního poměru u partrientních žen s malou pánví - anatomicky úzce. Úzká pánvi je však nyní zřídka vidět, vymazané formy úzké pánve jsou častěji pozorovány. Zvláště důležité je hodnocení pánve v závislosti na tvaru a velikosti a hmotnosti plodu. Bylo zjištěno, že tvar pánve ovlivňuje mechanismus narození a vědomi se tvaru pánve je možné předvídat ve větší či menší míře mechanismus a výsledek narození. Zda existují nějaké náznaky nesrovnalostí mezi pánví a plodovou hlavou, v naprosté většině případů není možné předvídat; ve většině případů je konečná diagnóza stanovena při porodu.

Klasifikace A. Ya. Klassovského (1885)

A. Rozsáhlé pelety.

B. Úzké pánve.

1. Rovnoměrně stlačená pánvička:
   1. rovnoměrně stlačená pánvička;
   2. dýka trpaslíků;
   3. dětská pánve.
2. Nerovnoměrně koncentrovaná pánvička:
   1. Ploché pánve:
      1. jednoduchá rovinná pánvička;
      2. rachitická plochá pánve;
      3. plochá luxační pánev s bilaterální dislokací kyčelního kloubu;
      4. společná rovinná pánvička.
   2. Šípky:
      1. ankylotická pánevní svalnatá pánve;
      2. koxalgická koagulovaná pánve;
      3. skoliózou koagulovaná pánve;
      4. kyphoscoliosorrhagická koagulovaná pánve;
      5. povodí s jednostrannou dislokací kyčelního kloubu.
   3. Příčně skloněná pánve:
      1. ankylotická panvová panvová klenba;
      2. kyfotická příčná pánve;
      3. spondylolystická transverzální pánve;
      4. nálevkovitá příčná pánvička.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalacická spárovaná pánve;
      2. podrážděná spánková pánve.
   5. Rozdělte nebo otevřete přední část pánve.
   6. Tkáně ústřice.
   7. Tazes s novotvarem.
   8. Tazes jsou uzavřeny.

V této klasifikaci A. Ya. Klassovsky zahrnovaly jak často se vyskytující, tak i vzácné formy úzkých pánví.

Pro diagnózu úzké pánve musí být žena důkladně vyšetřena. Například ve formě antropoidních pánve s protáhlým rovné a kratší příčné průměru vložení hlavy dochází šípového švu v přední nebo v jedné ze šikmých průměry pánve, t. E. Největší průměr hlavy je nastavena na největší průměr pánve. Biparietální průměr hlavy, který je nejužší, prochází nejužším průměrem pánve v jakékoliv rovině. Hodnota pánve má méně vliv na mechanismus podání než jeho tvar. U žen s malou velikostí pánve je pozorováno spontánní porod, když mezi velikostí hlavy plodu a velikostí pánve není žádná disproporce. Při velké velikosti pánve a velkém ovoci nemusí být spontánní dodávka možná kvůli disproporci mezi velikostí pánev matky a velikostí plodové hlavy. Podle průzkumu studiu přímé a boční RTG snímků pánve byly zjištěny následující formy: ginekoidnaya - v 49,9% žen, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, z 10,6% andropoidní, platipelloidnaya - 0,6%. Kromě těchto tvarů, autoři v 8,3% žen bylo přiděleno novou formu pánve, který se vyznačuje tím, zkrácením průměru přední široké části dutiny v důsledku zakřivení křížové kosti rovnání a zploštění. V souvislosti se zploštěním kříže může být v některých případech přímý vstupní průměr větší než přímý průměr široké části dutiny. S touto strukturou pánev vstupní kapacitě bude větší kapacita nejširší část dutiny a podporu hlavy přes porodními cestami může splnit překážku v nejširší části pánevní dutiny. Dále byla detekována malá pánve u 39,6% žen, střední - v 53,62% a pánev velkých velikostí - u 6,78%.

Při převládání gynekologické formy je průměrná velikost pánve 81,4% a malá pánve s touto formou je pozorována u 13,92%. Ve tvaru pánve se zkrácením přímého průměru široké části dutiny se malá pánve setkala v 80,4% a s plochou pánví ve všech 100% případů. V případě plochých brachiálních a android-gynekologických forem byla v polovině případů detekována malá pánve.

[1], [2], [3], [4]