Účinky toxických látek na těhotenství a plod

Alkohol a drogy jsou toxické pro placentu a vyvíjející se plod a mohou způsobit vrozené syndromy i abstinenční příznaky.

I když užívání některých toxických látek nepředstavuje ze strany matky nezákonné chování, užívání některých ano. Ve všech případech by mělo být posouzeno domácí prostředí, aby se zjistilo, zda bude po propuštění z nemocnice možná odpovídající péče o dítě. S pomocí rodiny, přátel a ošetřujících sester může být matka schopna se o své dítě postarat. Pokud ne, nejlepší možností může být pěstounská péče nebo alternativní plán péče.

Alkohol a těhotenství

Vystavení alkoholu během těhotenství může způsobit fetální alkoholový syndrom (FAS), což je rozmanitá kombinace fyzického a kognitivního postižení. Při narození lze kojence s FAS identifikovat podle špatné fyzické postavy a typického souboru rysů obličeje, včetně mikrocefalie, mikroftalmie, krátkých očních štěrbin, epikantálních záhybů, malé nebo ploché střední části obličeje, plochého a protáhlého nosního filtru, tenkého horního rtu a malé brady. Mohou být také přítomny abnormální dermatoglyfy, srdeční vady a kloubní kontraktury. Nejzávažnějším projevem je hluboká mentální retardace, která je považována za teratogenní účinek alkoholu u velkého počtu dětí s mentální retardací narozených matkám alkoholičkám; FAS může být nejčastější příčinou nefamiliární mentální retardace. Žádný jednotlivý fyzický nebo kognitivní rys není patognomický; čím méně se konzumuje alkohol, tím méně závažné jsou klinické projevy u dítěte a diagnóza mírných stupňů může být obtížná. Často je obtížné odlišit účinky alkoholu na vyvíjející se plod od účinků jiných látek (např. tabáku, drog) a dalších faktorů (např. špatné výživy, nedostatečné lékařské péče, násilí), ke kterým jsou ženy zneužívající alkohol obzvláště náchylné.

Diagnóza se stanoví u kojenců s charakteristickými rysy, kteří se narodili chronickým alkoholikům, kteří zneužívali alkohol během těhotenství.

Protože není známo, kdy během těhotenství alkohol s největší pravděpodobností poškodí plod, ani zda existuje minimální úroveň konzumace alkoholu, která je zcela bezpečná, měly by být těhotné ženy poučeny, aby se alkoholu zcela vyhýbaly. Sourozenci kojenců s diagnostikovaným FAS by měli být vyšetřeni na příznaky fetálního alkoholového syndromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituráty a těhotenství

Dlouhodobé zneužívání barbiturátů matkou může způsobit abstinenční syndrom u novorozence charakterizovaný neklidem, agitovaností a podrážděností, který se často objeví až 7 až 10 dní po narození, před propuštěním dítěte domů. Může být nutná sedace fenobarbitalem v dávce 0,75 až 1,5 mg/kg perorálně nebo intramuskulárně každých 6 hodin, s postupným snižováním dávky během několika dnů nebo týdnů v závislosti na délce trvání příznaků.

[ 6 ]

Kokain a těhotenství

Kokain inhibuje zpětné vychytávání neurotransmiterů norepinefrinu a epinefrinu; prochází placentou a způsobuje vazokonstrikci a hypertenzi u plodu. Zneužívání kokainu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem odtržení placenty a spontánního potratu, pravděpodobně způsobeného sníženým průtokem krve matkou do placentárních cév; odtržení může také vést k intrauterinní smrti plodu nebo neurologickému poškození, pokud plod přežije. Kojenci matek užívajících kokain mají nízkou porodní hmotnost, sníženou délku a obvod hlavy a nízké Apgarovo skóre. Mohou se vyvinout mozkové infarkty, stejně jako vzácné anomálie spojené s prenatálním užíváním kokainu, včetně amputací končetin; gastrointestinální malformace včetně oddělení břišních svalů; a střevní atrézie nebo nekróza. Všechny jsou způsobeny cévní rupturou, pravděpodobně sekundární k lokální ischemii v důsledku intenzivní vazokonstrikce fetálních tepen způsobené kokainem. Kromě toho existují známky mírných neurobehaviorálních účinků kokainu, včetně snížené pozornosti a úzkosti, nižšího IQ a zhoršeného růstu a jemné motoriky.

U některých novorozenců se mohou objevit abstinenční příznaky, pokud matka užila kokain krátce před porodem, ale příznaky jsou méně časté a méně závažné než abstinenční příznaky po opioidech a léčba je stejná.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidy a těhotenství

Expozice opioidům může způsobit abstinenční příznaky při porodu. Novorozenec ženy, která zneužívá opioidy, by měl být sledován s ohledem na abstinenční příznaky, které se obvykle objevují do 72 hodin po porodu. Mezi charakteristické abstinenční příznaky patří neklid, podrážděnost, hypertonicita, zvracení, průjem, pocení, záchvaty a hyperventilace, což vede k respirační alkalóze. Prenatální expozice benzodiazepinům může způsobit podobné účinky.

Léčba mírných abstinenčních příznaků zahrnuje zavinování a sedaci po dobu několika dnů ke snížení fyzické hyperaktivity a časté krmení ke zmírnění neklidu. S trpělivostí se většina problémů vyřeší během týdne. Závažné příznaky se kontrolují 25násobným ředěním opiové tinktury (která obsahuje 10 mg/ml) ve vodě, podávané v dávce 2 kapky (0,1 ml)/kg perorálně každé 4 hodiny. Dávku lze v případě potřeby zvýšit o 0,1 ml/kg každé 4 hodiny. Abstinenční příznaky lze také kontrolovat fenobarbitalem v dávce 0,75–1,5 mg/kg perorálně každých 6 hodin. Dávka se postupně snižuje a léčba se po několika dnech nebo týdnech po odeznění příznaků ukončí.

Výskyt Sturgeova-Weberova syndromu (SWS) je vyšší u kojenců narozených ženám užívajícím opioidy, ale stále je nižší než 10/1000 kojenců, proto se u těchto kojenců rutinní používání domácích kardiorespiračních monitorů nedoporučuje.