Třetí screening v těhotenství

Třetí screening během těhotenství (ultrazvukové vyšetření plodu) – stejně jako první dva – se provádí za účelem zjištění, zda vývoj plodu odpovídá fyziologickým normám.

Bohužel nikdo není imunní vůči porušování těchto norem, ale dnes má medicína schopnost určit přítomnost vrozených patologií plodu a také identifikovat různé vývojové odchylky budoucího dítěte, které vznikají během těhotenství. Tento problém řeší prenatální (prenatální) diagnostika - biochemické a ultrazvukové screeningy, které se provádějí v různých fázích těhotenství.

Biochemický screening se provádí v prvním a druhém trimestru - v 11.-13. a 16.-18. porodnickém týdnu těhotenství. Jeho účelem je identifikovat možný vývoj určitých genetických vad u plodu. Těhotné ženy musí podstoupit ultrazvukové vyšetření třikrát. Poprvé - v 10.-14. týdnu, podruhé - mezi 20. a 24. týdnem.

Třetí screening během těhotenství (ultrazvukové vyšetření plodu) se provádí ve 30.-32. týdnu.

Načasování třetího screeningu během těhotenství

Stanovené termíny biochemických a ultrazvukových screeningů nebyly zvoleny náhodně, ale jsou diktovány skutečností, že právě v těchto fázích těhotenství dochází k nejdůležitějším změnám v nitroděložním vývoji dítěte. Základní formování orgánových systémů plodu je tedy dokončeno do 10.–11. týdne a těhotenství od embryonálního období vstupuje do fetálního období, které trvá až do narození dítěte.

Biochemický screening (krevní test) se provádí u těhotné ženy, pokud existuje riziko porodu dítěte s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo vadou neurální trubice (spina bifida, anencefalie, hydrocefalus). Do této skupiny lékaři zahrnují ženy, které poprvé otěhotněly ve věku 35 let a starší, s přítomností dědičných onemocnění u blízkých příbuzných, s předchozími porody nemocných dětí a také s opakovanými spontánními ukončeními těhotenství (obvyklé potraty) u ženy. Biochemický screening se provádí testováním krve na hladinu lidského choriového gonadotropinu, alfa-fetoproteinu a volného estriolu. Data z těchto testů s poměrně vysokou mírou spolehlivosti nám umožňují určit riziko výše uvedených patologií u dítěte.

Ultrazvukové vyšetření strukturálních malformací plodu je založeno především na použití ultrazvuku ve druhém trimestru těhotenství. Například hrozba Downova syndromu je detekována tloušťkou šíjového translucence u plodu.

Ženy, které nejsou rizikové, podstupují ultrazvukové vyšetření třikrát během těhotenství. Konkrétní načasování třetího screeningu během těhotenství souvisí s tím, že v tomto období – ve 30.–32. týdnu – se výrazně zvyšuje růst a hmotnost plodu, aktivně roste jeho hlava a zvyšuje se hmotnost mozku, intenzivně se vyvíjejí plíce, ztlušťuje se kůže a tvoří se podkožní tuková tkáň. Zvyšuje se objem plodové vody v děloze a do 31.–32. týdne by dítě mělo zaujmout polohu hlavičkou dolů – fyziologicky normální polohu.

Norma pro třetí screening během těhotenství

Pro posouzení biometrických údajů nenarozeného dítěte pomocí ultrazvuku byly vyvinuty speciální tabulky průměrných fyzikálních a fyziologických parametrů plodu ve všech fázích těhotenství.

Norma pro třetí screening během těhotenství je:

• délka (výška) plodu: 39,9 cm (30. týden těhotenství), 41,1 cm (31. týden), 42,3 cm (32. týden);
• hmotnost: 1636 g (30. týden těhotenství), 1779 g (31. týden), 1930 g (32. týden);
• biparietální průměr hlavy plodu (šířka hlavy podle vzdálenosti mezi parietálními tuberkuly): 78 mm (30. týden těhotenství), 80 mm (31. týden), 82 mm (32. týden);
• obvod lebky: 234 mm (30. týden těhotenství), 240 mm (31. týden), 246 mm (32. týden);
• průměr hrudníku: 79 mm (30. týden těhotenství), 81 mm (31. týden), 83 mm (32. týden);
• obvod břicha: 89 mm (30. týden těhotenství), 93 mm (31. týden), 97 mm (32. týden);
• délka stehenní kosti: 59 mm (30 týdnů), 61 mm (31 týdnů), 63 mm (32 týdnů).

Zvětšení břicha plodu ve srovnání s jeho hlavou a hrudníkem na pozadí ztluštění placenty je jedním z jasných příznaků hemolytické choroby novorozence. Tato patologie se vyskytuje, když je krev matky a plodu Rh-nekompatibilní a projevuje se destrukcí červených krvinek v krvi dítěte před i po porodu.

Odborníci navíc připisují obvod břicha překračující průměrnou statistickou hodnotu buď známkám hypertrofie jater plodu, nebo známkám ascitu – hromadění tekutiny v břišní dutině.

Délka stehenní kosti je také důležitým parametrem třetího ultrazvukového screeningu během těhotenství. Lze ji použít k posouzení délky končetin a pokud je tento ukazatel nižší (ve srovnání s normou a dalšími biometrickými údaji), existuje důvod k podezření, že dítě má nanismus, tj. nanismus. Tato anomálie je spojena s dysfunkcí hypofýzy plodu a nedostatkem růstového hormonu (somatotropinu).

Podle statistik Světové zdravotnické organizace má až 6 % dětí, které se každoročně narodí ženám po celém světě, nějakou vrozenou vadu. Existujícími preventivními metodami pro stanovení rizika narození dítěte s vrozenou patologií jsou screeningy během těhotenství, včetně třetího screeningu během těhotenství.

Indikátory třetího screeningu během těhotenství

Výsledky třetího screeningu během těhotenství - při vyšetření pomocí ultrazvuku - poskytují základ pro posouzení stavu a stupně vývoje plodu, jeho motorické aktivity a polohy v děloze (prezentace), jakož i pro vyvození závěrů o stavu placenty.

Třetí ultrazvukové vyšetření během těhotenství může odhalit placentární dysfunkci - fetoplacentární insuficienci, což je faktor ohrožující normální vývoj plodu. Lékař vyšetřující těhotnou ženu na konci druhého nebo začátku třetího trimestru může odhalit nepřiměřený vývoj plodu: tělesná hmotnost zaostávající za délkou, nesoulad mezi velikostí břicha a hrudníku a průměrnými normami (což naznačuje opožděný vývoj jater) atd.

Také během třetího ultrazvukového screeningu se množství plodové vody stanoví pomocí speciálního vzorce. Její patologicky zvýšený objem může být indikátorem intrauterinní infekce plodu nebo přítomnosti cukrovky u dítěte.