Taktika řízení s vadnou luteální fází mimo těhotenství

Podle testů funkční diagnostiky je odhalena nižší luteální fáze.

Infekce, jako příčina chronické endometritidy, ve které může být nižší luteální fáze, je vyloučena. Žádné intrauterinní synechie, ale může jít o hypoplázi dělohy, infantilismus genitálií a malformace dělohy bez ischemicko-cervikální insuficience. Funkce karyotypu může být nebo není. Systém HLA není kompatibilní. Neexistují žádné autoimunitní poruchy (lupus antikoagulant, anti-HG, atd.). Současně s neúplnou luteální fází se sníží obsah progesteronu uprostřed luteální fáze cyklu.

K přípravě těhotenství lze použít cyklickou hormonální terapii. Přiřazení pouze gestagen přípravky ve II fázi cyklu, nebude dostatečná, protože snížená hladina progesteronu často způsobeny nízké hladiny estrogenu v I. Fázi cyklu v důsledku tvorby vadného folikulu. V současné době je pro léčbu cyklických hormonů vhodné užívat přípravek Femoston. Femoston - kombinované dvoufázové formulace zahrnující estrogenové složky ve formě mikronizovaných 17beta-estradiol (2 mg) a jako gestagenní složka - dydrogesteronu (Djufaston) 10 mg. Dydrogesteron (Djufaston) nemá žádnou androgenní účinek a anabolický efekt, poskytuje plnou endometria sekreční aktivitu, přispívá k zachování příznivého působení estrogenu na profil lipidů v krvi, bez nežádoucích účinků na metabolismus cukrů. Femoston je předepsán pro 1 tabletu nepřetržitě po dobu 28 dnů cyklu. Droga, protože jeho estrogenní složky je kontraindikován v průběhu těhotenství, ale v případě těhotenství, pak není nic špatného, protože dávka 10 mg Duphaston neporušuje proces ovulace, a tento lék může být používán během těhotenství.

Na rozdíl od mnoha hormonálních léků Femoston neovlivňuje hemostázu a nezpůsobuje trombofilní komplikace.

Při absenci Femostonu nebo kvůli jeho vysokým nákladům lze kombinovanou hormonální terapii s mikrofollinem a progesteronem použít.

Použití přípravku Dufaston jako léčivého přípravku mono pro NLF (aktivní, pokud se podává perorálně, může být použito před 20. Týdnem těhotenství) se podává perorálně. Je bezpečný a dobře snášen, protože je to prostorový izomer přírodního progesteronu.

Mikrofollin (ethinylestradiol) - syntetická příprava estrogen (tableta obsahuje 50 mg) se podává 5 dní cyklu v dávce 50 mikrogramů na den. Od 15-18 den cyklu na 1 tabletu přidáno mikrofollin progesteronu 10 mg intramuskulárně (sol progesteron oleosoe 0,5%. - 2,0), a od 18 do 26 dne cyklu progesteronu pouze 10 mg za den. Místo toho, aby injekční progesteronu lze použít djufaston 10 mg 2 x denně ve stejný den nebo utrozhestan 100 mg 2 krát denně.

Utrozhestan je lék úplně identický s přírodním progesteronem. Mikronizovaná forma poskytuje maximální biologickou dostupnost v ústní i intravaginální aplikaci. V těhotenství je nejčastěji užívaná vaginální forma (1 kapsle 2-3krát denně) kvůli dostatečně vysoké absorpci, primární průchod endometrií, vysoká účinnost a snadnost použití. Utrozhestan, stejně jako endogenní progesteron, má schopnost řídit hladinu androgenů, která má zásadní význam pro sexuální diferenciaci plodu.

Nemá antigonadotropní aktivitu, nemá vliv na lipidový profil, krevní tlak, metabolismus sacharidů; díky působení antialdosteronu nevyvolává zadržování tekutiny v těle. Hlavní metabolity dělohy jsou nerozlišitelné od metabolitů endogenního progesteronu.

Norkolut se připravit k použití těhotenství je nevhodné, že je méně aktivní, pokud jde o sekreční transformace ovlivňuje hemostázu, což hyperkoagulabilita a sklon k trombóze, což má negativní vliv na plod v případě koncepce došlo léčebný cyklus.

Cyklická léčba je předepsána pro 2-3 cykly pod kontrolou diagramů rektální teploty. Současně s hormonálními přípravky jsou vitaminy pro těhotné ženy a kyselinu listovou předepsány tak, aby celková dávka kyseliny listové byla 400 μg.

S menšími projevy LPI a střídavých cyklů s NPR s normálními cykly mohou být vyškolen provádět těhotenství estrogen-progestin léky v běžném systému pro antikoncepce. Léčba je 2 cykly. Během léčby, ovulace je inhibována, a zrušení léčiva pozorován ribaum účinek, kompletní dojde k ovulaci a plný rozvoj žlutého tělíska, která poskytuje sekreční transformace endometria a její přípravu pro implantaci embrya.

Pokud fáze II cyklu nemůže být normalizována výše uvedenými metodami, v posledních letech byla úspěšně použita k přípravě těhotenství stimulace ovulace klostilbehydem nebo klomifenem citrátem.

Racionální základ pro selhání léčby fáze II je zajistit plnou ovulaci, jako většina žen nedostatek luteální fáze je důsledkem nedostatečného dozrávání folikulů.

Mechanismus stimulace ovulace Klomifentsitrat může být schematicky znázorněna následujícím způsobem: klomifen citrát soutěží s 17beta-estradiol, blok ruetestrogenzavisimye receptory v hypotalamu, který ztrácí svou schopnost reagovat na endogenního estrogenu. Negativní mechanismu zpětné vazby je zvýšena syntézu a uvolňování do krevního oběhu hypofýzy gonadotropinů (LH a FSH), který poskytuje stimulaci dozrávání folikulů a syntézy estrogenu. Po dosažení kritické hladiny estrogenu v krvi, v závislosti na mechanismu pozitivního připojení zpětné vazby je pozitivní signál pro spuštění cyklického ovulační LH pík. Do této doby se dokončí blokující účinek klomifencitrátem estrogenové receptory v hypotalamu, a to opět reaguje na endogenní steroidy signálu.

Pacienti s potraty s NLF k stimulaci ovulace by měli být léčeni opatrně, protože většina z nich má vlastní ovulaci. Uchazeti do tohoto typu terapie následuje při střídání anovulace s NLF. Léčba je předepsána v dávce 50 mg od 5 dnů cyklu jednou denně po dobu 5 dnů. Nežádoucí účinky s klomifenem-citrátem jsou vzácné a obecně při použití velkých dávek. Nejčastější komplikací je zvýšení vaječníků a tvorba cyst. Zřídka se vyskytují stížnosti na bolest v dolní části břicha, nepříjemné pocity v prsních žlázách, nevolnost, bolest hlavy. Po přerušení léčby přecházejí všechny jevy rychle.

Pro správné vyhodnocení účinnosti léčby, stanovení doby ovulace a později i těhotenství je vhodné řídit povahu bazální teploty. K diagnostice nejtěžší komplikace po stimulaci ovulace - ovariální hyperstimulace - doporučujeme provést ultrazvuku a určit hladinu estrogenu.

Léčba klomifen-citrátem by neměla být prováděna více než 3 po sobě jdoucími cykly a dávka se nedoporučuje zvyšovat. V nepřítomnosti ovulačního vrcholu (naplánovaný rektální teplota) po dobu 14-15 dnů cyklu, někteří autoři doporučují na dobré úrovni podávání estrogenu přiřadit choriového gonadotropinu v dávce 5-10 tis. ED. Při nepřítomnosti ovulace se chorionický gonadotropin opakuje ve stejné dávce po 1-2 dnech. V těchto případech doplňují choriové hormony nebo nahrazují uvolňování LH.

Když NLF, ale normální hladiny hormonů (estrogen a progesteron) ve fázi II NPR cyklu často způsobeno poškození přístrojů receptoru endometria. Léčba NLF v této situaci s hormonálními léky je neúčinná. Velmi dobré výsledky podle našich pozorování byly získány ošetřením pomocí elektroforézy Ca, počínaje pátým dnem cyklu, 15 procedur. Tato metoda může být použita po dobu dvou po sobě jdoucích cyklů.

Dobré výsledky byly získány za použití elektromagnetického pole výkonu 0,1 mW / cm a frekvenci 57 GHz při expozici 30 minut po dobu prvních 10 dnů menstruačního cyklu. Bylo zaznamenáno zvýšení hladiny progesteronu, normalizace antioxidační aktivity plazmy a výskyt sekreční transformace endometria.

Dobré výsledky byly získány pomocí akupunktury.