Tactical management pacienta v případě neslučitelnosti manželů
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Otázka důležitosti kompatibility v systému HLA při obvyklé ztrátě těhotenství je jedním z nejvíce diskutovaných v literatuře. V 80 letech bylo v této oblasti mnoho publikací. Bylo věřeno, že pokud je kompatibilita s HLA, zejména s lokalizací DQ, nedochází k produkci blokujících protilátek a celý komplex adaptačních reakcí na těhotenství se nevyvíjí. Zvýšit účinek navrhovaných lymfocytárních imunoterapeutických buněk (LIT) není manželem, ale ze skupiny dárců.
Podle studií se identické antigeny HLA-A lokusu vyskytují u 50-69% u patologie a pouze u 34-44% v kontrolní skupině. Identické antigeny HLA-B lokusu - 30-38% pro patologii a 18-28% pro kontrolu; pokud je lokus HLA DR identický, 42-71% pro patologii a 20-30% pro kontrolu. Obvyklý potrat je pozorován častěji než kompatibilnější antigeny HLA u manželů. Doporučuje se provádět léčbu LIT s donorními lymfocyty s kompatibilitou více než 2 antigeny. Navíc nebo nezávisle se používají vaginální čípky se semennou plazmou, stejně jako imunoglobulin intravenózně.
Když slučitelnost HLA doporučuje zavést směs dárce a otcovské lymfocytů 6. Den cyklu 2 krát po dobu 2 měsíců před těhotenstvím nebo IVF, po třetí s pozitivní těhotenský test a opakuje každé 4 týdny až 10 týdnů těhotenství. Při absenci účinku se doporučuje inseminace spermií dárce nebo IVF s donorovým vejcem nebo náhradním mateřstvím.
S kompatibilitou s HLA nemá smysl provádět LIT lymfocyty otce. Pokud tuto léčbu provedete, pak lymfocyty odeberte z fondu dárců. Dokonce i naše malé zkušenosti svědčí o tom, že je vhodné provádět LIT lymfocyty z fondu dárců před těhotenstvím a v prvních týdnech těhotenství podle techniky piva AE
Nicméně, kolik příznivců této metody je tolik lidí a odpůrců, kteří obecně nepovažují aloimunitní vztahy za důvod potratu. Hlavní námitkou je absence randomizovaných studií účinnosti této metody léčby. Srovnání s výsledkem předchozích těhotenství bez LIT ve stejných párech nevyhovuje těmto autorům.
Tyto studie a terapie, jejichž účinnost ještě nebyla jasně stanovena, by se měly provádět pouze v rámci výzkumného protokolu po schválení etickou komisí a s informovaným souhlasem pacientů.
[