Lékařský expert článku
Nové publikace
Řešení neslučitelnosti mezi manželi
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Otázka významu HLA kompatibility u habituálních potratů je jednou z nejdiskutovanějších v literatuře. V 80. letech se na toto téma objevilo mnoho publikací. Věřilo se, že při HLA kompatibilitě, zejména s lokusem DQ, nedochází k produkci blokujících protilátek a celý komplex adaptivních reakcí na těhotenství se nevyvíjí. Pro zesílení účinku se navrhuje provádět lymfocytární imunoterapii (LIT) buňkami nikoli od manžela, ale z dárcovské skupiny.
Podle výzkumných údajů se identické antigeny lokusu HLA-A nacházejí v 50–69 % případů patologie a pouze v 34–44 % případů v kontrole. Identické antigeny lokusu HLA-B - 30–38 % případů patologie a 18–28 % případů v kontrole; s identitou lokusu HLA DR 42–71 % případů patologie a 20–30 % případů v kontrole. Habitutální potrat je pozorován častěji než větší počet kompatibilních HLA antigenů u manželů. Doporučuje se provádět léčbu LIT s dárcovskými lymfocyty s kompatibilitou více než 2 antigenů. Dodatečně nebo samostatně se používají vaginální čípky se seminální plazmou a také intravenózní imunoglobulin.
Pokud je přítomna HLA kompatibilita, doporučuje se podat směs dárcovských a otcovských lymfocytů 6. den cyklu 2krát 2 měsíce před otěhotněním nebo IVF, potřetí, pokud je těhotenský test pozitivní, a opakovat každé 4 týdny až do 10. týdne těhotenství. Pokud nedojde k žádnému účinku, doporučuje se inseminace dárcovskými spermiemi nebo IVF s darovaným vajíčkem, případně náhradní mateřství.
Pokud existuje kompatibilita podle HLA, nemá smysl provádět LIT s otcovými lymfocyty. Pokud má být tato léčba provedena, měly by být lymfocyty odebrány z dárcovského poolu. I naše omezené zkušenosti však naznačují vhodnost provedení LIT s lymfocyty z dárcovského poolu před otěhotněním a v prvních týdnech těhotenství metodou Beer AE.
Nicméně, kolik je zastánců této metody, tolik je i odpůrců, kteří aloimunitní vztahy vůbec nepovažují za příčinu potratu. Hlavní námitkou je nedostatek randomizovaných studií o účinnosti této metody terapie. Srovnání s výsledkem předchozích těhotenství bez LIT u stejných manželských párů těmto autorům nevyhovuje.
Tyto studie a léčebné postupy, jejichž účinnost dosud nebyla jasně prokázána, by měly být prováděny pouze v rámci výzkumného protokolu, po schválení etickou komisí a s informovaným souhlasem pacientů.
[