Nemedikamentózní metody léčby hrozícího ukončení těhotenství

Elektroanalgezie. Funkční stav centrálního nervového systému hraje hlavní roli v patogenezi ukončení těhotenství. Nepříznivé účinky mohou změnit aktivitu jak mozkové kůry, tak hypotalamo-hypofyzárního systému, který reguluje fyziologické změny v těle a zajišťuje normální vývoj těhotenství. V případě potratu se změny nejčastěji vyskytují u pacientek s labilním nervovým systémem, které jsou v pubertě často a dlouhodobě nemocné. V ukončení těhotenství mohou hrát roli změny stavu nervového systému, které vznikají v důsledku patologických impulsů z receptorů genitálií po zánětlivých onemocněních, nebo časté kyretáže stěn děložní dutiny a dalších patologických procesů. Velký význam v ukončení těhotenství má emoční stres těhotné ženy, opakované ukončení kýženého těhotenství, strach z nového potratu, nestabilita rodinných vztahů atd. To vše vytváří nepříznivé pozadí pro postup těhotenství.

Studie provedené řadou autorů ukazují na přítomnost komplexních změn ve funkci nervového systému u žen s potratem. Rychlá únava, změny nálad, psychoemoční nestabilita a autonomní poruchy mohou být použity jako diagnostické testy k identifikaci oslabení kortikální kontroly a předepsání preventivních opatření těhotným ženám k regulaci funkčního stavu centrálního nervového systému. To je zvláště důležité v případech habituálního potratu, protože na pozadí snížené funkční aktivity kůry může jakýkoli dráždivý faktor způsobit narušení fyziologických procesů, které zajišťují zachování těhotenství.

V 70. letech 20. století byla do porodnické praxe zavedena metoda elektroanalgezie, která se používá k regulaci porodu, ke zvýšení účinnosti psychoprofylaktické přípravy na porod, k léčbě mírných forem toxikózy u těhotných žen atd. Elektroanalgezie umožňuje efektivně provádět nelékovou regulaci funkčního stavu centrálního nervového systému a zvyšovat aktivitu kortikálních procesů snížením úrovně informací přicházejících z periferie. Tato vlastnost elektroanalgezie umožňuje její použití v komplexu terapeutických opatření v případě hrozby ukončení těhotenství ve všech jeho fázích.

Terapie pulzními proudy se provádí pomocí domácího přístroje "Electronarkon-1" s použitím frontomastoidální elektrody. Průběh léčby je 8-10 procedur v délce 1-1,5 hodiny. Léčba se provádí v první polovině dne. Parametry proudu se volí v závislosti na prahových pocitech pacientky s přihlédnutím ke klinickým projevům hrozby ukončení těhotenství.

Během procedur většina pacientek pociťuje sedativní účinek. Ženy se uklidňují, věří v příznivý výsledek těhotenství a normalizuje se jim spánek. Použití elektroanalgezie u této kategorie pacientek umožňuje snížit množství lékové terapie a v některých případech ji i zcela opustit.

Podle encefalografických dat provedených u těchto pacientek před terapií a po kúře došlo u všech žen k normalizaci frekvenčně-amplitudových charakteristik hlavního EEG rytmu a jeho prostorového rozložení a ke snížení závažnosti známek patologické aktivity. Kontraktilní aktivita dělohy se postupně snižovala a po 5-7 procedurách se tonus vrátil k normálu. S odezněním projevů hrozby ukončení těhotenství se stav plodu zlepšil. Pohyby plodu se staly aktivnějšími. Podle elektrokardiografie a fonokardiografie chronická hypoxie vymizela. Ukazatele termostabilní alkalické fosfatázy a vylučování estriolu se vrátily k normálu v souladu s gestačním věkem.

Elektroforéza hořčíku se sinusovým modulovaným proudem.

Magneziová elektroforéza SMT založená na principu reflexně-segmentální terapie se provádí technikou vyvinutou A. I. Lyubimovou a kol. (1974) s použitím domácích přístrojů „Amplipulse-3“, „Amplipulse-4“. Léčba se provádí denně s dvoudenní přestávkou po 5 procedurách; léčebný cyklus je 10–15 procedur. Během léčby nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky. Magneziová elektroforéza SMT se doporučuje provádět z profylaktických důvodů po chirurgické korekci isthmicko-cervikální insuficience, u žen s obtížnou porodnickou anamnézou v kritických obdobích z hlediska hrozby ukončení těhotenství.

Elektrorelaxace dělohy. Podstata elektrorelaxační metody spočívá v působení střídavého proudu na neuromuskulární aparát dělohy prostřednictvím elektrod umístěných na přední břišní stěně a v lumbosakrální oblasti. Používá se střídavý sinusový proud ve frekvenčním rozsahu 50-500 Hz, se silou až 10 mA podle amplitudové hodnoty na přístroji Amplipulse-4.

Již po prvním sezení bolestivé pocity ustávají a po druhém se terapeutický účinek upevňuje. V případě hrozícího ukončení těhotenství od 15. do 16. týdne je elektrorelaxace metodou volby oproti jiným metodám terapie hrozícího ukončení, protože nedochází k iatrogennímu účinku léků a účinek se dostaví během zákroku. Elektrorelaxace dělohy má rychlejší účinek než hořčíková elektroforéza SMT a lze ji použít k poskytnutí neodkladné pomoci v případě hrozícího ukončení těhotenství.

Akupunktura. Studium možnosti využití akupunktury k potlačení předčasné kontraktilní aktivity dělohy je důležité, protože akupunktura jako jedna z metod reflexoterapie má normalizační účinek na mnoho patogenetických článků v patologických stavech těla. Významní domácí i zahraniční vědci, kteří akupunkturu používají, prokázali, že tento typ terapie prakticky nezpůsobuje nežádoucí vedlejší účinky. Ty jsou velmi důležité při léčbě těhotných žen.

Indikace pro akupunkturu jsou:

• známky hrozícího potratu, projevující se předčasným rozvojem kontraktilní aktivity dělohy;
• selhání lékové terapie pro potrat;
• nesnášenlivost léků a jiné typy alergií;
• potřeba snížit dávku a omezit dobu užívání léku;
• zvýšený tonus dělohy v případě isthmicko-cervikální insuficience před a po chirurgickém zákroku na děložním čípku;
• některá onemocnění komplikující těhotenství: vegetativně-vaskulární dystonie, astenie se známkami hrozícího potratu;
• častá zácpa, doprovodné příznaky hrozícího potratu.

Relativní kontraindikace zahrnují závažná souběžná onemocnění a komplikace těhotenství, u kterých je pokračování v těhotenství kontraindikováno, příznaky infekce plodových obalů a vývojové abnormality plodu.

Akupunktura pro hrozící potrat je víceprvkový proces, který je doprovázen normalizací narušených funkcí centrálního nervového systému a stabilizací vegetativně-cévních reakcí.

Zavedení jehel do určených bodů způsobuje podráždění senzorických zakončení uložených v kůži, podkožním tuku a perivaskulárních plexech, které se nacházejí podél cesty vpichu jehly. Lokální reakce se projevuje ve formě slabě vyjádřené necitlivosti, tíhy, tepla a pocitu elektrického proudu. Výsledný tok impulsů podél aferentních somatických a vegetativních vláken nervových kmenů se šíří centripetálně do odpovídajících segmentů míchy k místu podráždění, což způsobuje reakci nejen v určených segmentech, ale i mimo ně, a má relaxační účinek na dělohu. Tok impulsů se přenáší do nadložních částí centrálního nervového systému - hypotalamu, limbicko-retikulární formace, mozkové kůry, což způsobuje rozvoj celkové reakce.

Normalizace zvýšené kontraktilní aktivity dělohy v důsledku akupunktury je doprovázena stabilizací arteriálního tlaku, zlepšením celkového stavu a spánku. Tokolytický účinek akupunktury způsobuje pozitivní změny v koncentraci látek podílejících se na regulaci kontraktilní aktivity dělohy: zvýšení obsahu progesteronu a kortikosteroidů, snížení hladiny serotoninu, kreatinfosfokinázy a laktátdehydrogenázy v krvi. Zlepšuje se stav plodu.

Pro dosažení stabilní relaxace dělohy, odstranění známek hrozícího potratu a zlepšení celkového stavu těhotných žen postačuje 4–6 sezení v rámci jedné kúry. Při výraznějších projevech hrozby ukončení těhotenství však může být délka kúry 7–11 sezení. Délka jednoho sezení nepřesahuje 10–15 minut. Hloubka zavedení jehly je určena výskytem očekávaných pocitů ve formě mírného tepla, tíhy, necitlivosti a průchodu proudu. Během prvních 2 sezení může plod reagovat aktivnějším pohybem. To je způsobeno relaxací dělohy a je to jeden z ukazatelů zřetelného snížení vysokého tonu dělohy během zákroku.

První sezení, považované za orientační, trvá 10–15 minut. Používá se brzdná metoda zavádění jehly. V této době je nutné zjistit reakci těla na zavedení jehly, povahu očekávaných pocitů, určit arteriální tlak a tepovou frekvenci.

Délka následných sezení je 10-40 minut v závislosti na počátečním stavu ženy. Je vhodnější použít bod 36 E ráno, 5TR a 2F večer. Jehly se všem těhotným ženám vyjímají jedním pohybem s předchozí fixací kůže na obou stranách jehly dvěma prsty. V opakovaných kúrách je počet sezení o 1-3 menší než v předchozí kúrě.

Použití transkutánní elektrické stimulace (TES) akupunkturního bodu VM-147 dává vynikající klinické výsledky. Vyvinutá originální technika spočívá v nalezení dvou symetrických bodů VM-147, kterými se střídavě propouští multipolární mikroproud o intenzitě 15-20 μAs se změnou polarity každých 5 sekund.

Účinnou metodou léčby hrozby potratu je laserová reflexoterapie (LRT) v pulzním režimu záření s frekvencí 4 Hz na orgánově závislé body. Doba expozice pro každý bod je 8-15 sekund. Průběh léčby je 4-5 dní. Pod vlivem LRT se uteroplacentární hemodynamika obnovuje na fyziologickou úroveň, zlepšuje se metabolická a transportně-trofická funkce placenty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]