Staphylococcus aureus u kojenců

Stafylokoky jsou široce rozšířeny v životním prostředí a mohou být zastoupeny jak oportunními, tak patogenními mikroorganismy. Nejvyšší patogenitu má Staphylococcus aureus, který může způsobit rozvoj hnisavých zánětlivých procesů v různých orgánech a tkáních. Staphylococcus aureus je zvláště nebezpečný u kojenců, především kvůli nedostatečné imunitní obraně dětí. Co potřebujete vědět o této bakterii a jaké kroky byste měli podniknout, pokud má vaše dítě pozitivní výsledek testu?

Epidemiologie

Podle statistik se u každého třetího dítěte může zlatý stafylokok nacházet na kůži nebo sliznicích. Zpravidla mluvíme o přenosu infekce, která však může později vstoupit do těla a vyvolat rozvoj různých patologií - od furunkulózy po zápal plic a dokonce i sepsi.[1]

Nejčastěji se bakterie vyskytuje u dětí prvního roku života. Dále s věkem stupeň výsevu postupně klesá. Původce je vyséván především ze sliznice dutiny nosní a mandlí, ale vyskytují se i jiné lokalizace.[2]

Staphylococcus aureus způsobuje více než 60 % existujících stafylokokových infekčních onemocnění. Saprofytický a epidermální stafylokok aureus se vyskytuje poněkud méně často.[3]

Příčiny staphylococcus aureus u novorozence

Staphylococcus aureus může dobře žít v těle jakékoli osoby - ale pouze v malých množstvích. Aktivní reprodukce bakterií začíná na pozadí prudkého oslabení imunitní obrany nebo s jinými stresovými faktory.[4]

Kojenci jsou nejvíce náchylní k aktivnímu růstu a infekci. U malých dětí se ještě nepodařilo vytvořit potřebné protilátky, imunitní systém je slabý a horší.

Staphylococcus aureus u kojenců se může objevit:

• při nakažení od vlastní matky – například při porodu nebo při kojení;
• od zdravotnických pracovníků v porodnici, nemocnici, klinice;
• v přímém kontaktu s nemocnou osobou (přenašečem);
• při kontaktu s předměty zasaženými Staphylococcus aureus (hračky, nádobí atd.)

Rizikové faktory

Riziková skupina obvykle zahrnuje:

• předčasně narozené děti;
• děti, které jsou od narození na umělé výživě;
• slabé děti trpící nedostatkem hmotnosti;
• děti s vrozenými vadami a nemocemi;
• kojenci, kteří byli léčeni antibiotiky, hormonálními léky nebo děti s diagnostikovanou střevní dysbakteriózou;
• miminka žijící v nevyhovujících hygienických podmínkách, s nedostatečným dodržováním hygienických norem, na pozadí podvýživy.

Patogeneze

Staphylococcus aureus je jednou z nejvíce patogenních odrůd takových bakterií. To nevylučuje přítomnost tohoto mikroba ve zdravé lidské mikroflóře.

Staphylococcus aureus dostal takové neobvyklé jméno kvůli své schopnosti tvořit specifickou pigmentovou látku, která má při mikroskopickém zkoumání charakteristický oranžovo-žlutý odstín. Tato bakterie je odolná vůči lékům, může „přežít“ var, vystavení ultrafialovému záření, dlouhodobé sušení. Neovlivňují ji silné solné roztoky a peroxid vodíku, takže bakterie žije a množí se dokonale v téměř jakýchkoli podmínkách.[5]

Staphylococcus aureus má výraznou enzymatickou aktivitu a vylučuje:

• lipáza, která ničí tuky, což umožňuje bakteriím snadno překonat kožní bariéru a dostat se do krevního oběhu;
• koaguláza, která přispívá k vytvoření ochrany bakterií před imunitními buňkami;
• penicilináza, díky níž jsou bakterie odolné vůči penicilinovým lékům.

Kromě toho Staphylococcus aureus vylučuje endo a exotoxické látky, které způsobují těžkou intoxikaci. Tento mikrob vykazuje silnou odolnost vůči lékům, je náchylný k častým mutacím, takže je poměrně obtížné se ho zbavit.

Jednou z nejnepříznivějších mutací mikroba je meticilin-rezistentní staphylococcus aureus: vyskytuje se především jako nozokomiální infekce.

Jak se Staphylococcus aureus přenáší na děti?

Dítě se může nakazit zlatým stafylokokem kdekoli – doma, na ulici, od vlastní matky, ale i z nějakého jídla či vody.

Protože je bakterie velmi odolná, často se vyskytuje v nemocnicích a na klinikách: jsou-li dodrženy všechny stávající hygienické normy, je mikrob schopen zmutovat do takové míry, že se stává odolným vůči téměř jakýmkoliv zpracovatelským roztokům.[6]

Existuje několik způsobů, jak dostat Staphylococcus aureus k dítěti:

• kontaktní metoda domácnosti - spočívá v přenosu infekce prostřednictvím předmětů kontaminovaných bakteriemi (hračky, prádlo, ručníky, nádobí atd.);
• kapkovitá vzduchová metoda - zahrnuje přenos bakterií vzduchem s kašláním, kýcháním atd.;
• fekálně-orální metoda – spočívá v šíření choroboplodných zárodků neumytýma rukama, matčinými prsy (při kojení);
• vertikální metoda – jde o přenos infekce na miminko od jeho matky během těhotenství nebo během porodu (při průchodu porodními cestami).

Za další možnou možnost přenosu se považuje použití mateřského mléka dítětem, pokud je matka nemocná infekční mastitidou.

Symptomy staphylococcus aureus u novorozence

Staphylococcus aureus v aktivní fázi se obvykle projeví následujícími příznaky:

• dítě má velmi vysokou teplotu;
• existují jasné známky rýmy;
• dítě je letargické, rozmarné, odmítá jíst, pláče;
• možné záchvaty nevolnosti a zvracení;
• objeví se kašel;
• oči otékají a zčervenají, je možné slzení;
• židle se stává nestabilní (střídají se období zácpy a průjmu);
• dítě ztrácí váhu (především kvůli ztrátě chuti k jídlu);
• je narušena rovnováha střevní mikroflóry);
• kůže je pokryta vyrážkou a dalšími patologickými prvky - mohou to být akné, pustuly, svědivé uzliny, oblasti olupování.

Inkubační doba pro aktivaci Staphylococcus aureus se může pohybovat od 3 hodin do 4-5 dnů. V tomto případě je možné přesně určit původce až po výsevu.

Norma Staphylococcus aureus u kojenců

Staphylococcus aureus se nachází na kůži a sliznicích dítěte, stejně jako ve střevech, nosní dutině a mandlích. Při jakémkoli podezření na infekci se u dítěte provede analýza, která přesně ukáže, zda existuje patologie nebo ne.

Stanovení přítomnosti a množství Staphylococcus aureus může být nezbytné pro posouzení potřeby léčby: pokud je počet bakterií v přijatelných mezích a nejsou žádné klinické příznaky, léčba se neprovádí. Například zlatého stafylokoka ve střevní dutině lze nalézt téměř ve všech případech a není to důvod k terapii. Pokud je však počet bakterií překročen, je třeba přijmout opatření, jinak budou následovat nepříjemné patologické příznaky ve formě infekční kolitidy, koliky a dalších poruch trávení.

Přítomnost Staphylococcus aureus nemusí vždy znamenat infekční lézi, protože můžeme mluvit o asymptomatickém nosičství. Výsev stěru z nosní dutiny a sliznice hltanu se stanovením počtu mikrobů do 10 ³  je považován za běžné nepatologické nosičství. Překročení tohoto indikátoru může vyvolat vývoj infekčních a zánětlivých onemocnění. U dětí starších 1 roku je norma o něco vyšší - do 10 ⁴ .

Pouze přítomnost zlatého stafylokoka nemůže být důvodem pro předepsání lékové terapie.

Počet stafylokoků by měl být stanoven před zahájením léčby a po jejím ukončení. V budoucnu je nutné kontrolovat počet bakterií několik měsíců po terapeutickém kurzu.[7]

Staphylococcus aureus u kojenců ve stolici

Při podezření na Staphylococcus aureus lze již v nemocnici předepsat rozbor stolice pro dítě. Fekální hmoty se vyšetřují minimálně dvakrát – například s odstupem jednoho až dvou dnů. Materiál k analýze je do laboratoře poskytnut co nejdříve - nejlépe ihned po stolici, nejpozději však do 3 hodin po stolici. Takové načasování přímo ovlivňuje správnost výsledků.

Maximální přípustná míra Staphylococcus aureus ve stolici může být 10 ³  10 ⁴.

I když je indikátor počtu bakterií v normálním rozmezí, lékař vám doporučí sledovat jeho dynamiku, protože není vyloučena další rychlá reprodukce infekce, což bude vyžadovat naléhavé zahájení léčby. Pokud se počet Staphylococcus aureus změní nevýznamně, pak můžeme mluvit o normálním zdravotním stavu dítěte.

Projev Staphylococcus aureus na kůži u novorozenců

Staphylococcus aureus je schopen se projevit v jakémkoli orgánu a na jakékoli tkáni lidského těla. A to je zvláštní nebezpečí bakterií.

Kožní projevy u dětí se mohou lišit v závislosti na formě stafylokokových lézí:

• Stafylokoková folikulitida se projevuje zánětlivým procesem ve vrcholcích vlasových folikulů: kůže kolem folikulu zčervená, vytvoří se absces nebo pustula, která po otevření obnaží krustu nebo vřídek. Postiženy mohou být poměrně rozsáhlé oblasti – především v obličeji nebo na hlavě.
• Stafylokoková hidradenitida je zánět potních žláz, který se nachází téměř kdekoli na těle. Existují pustuly (pupínky), oblasti otoku.
• Furuncles jsou obvykle bolestivé a mohou postihnout obličej, záda a krk. Složitějšími prvky jsou karbunky: postižené oblasti kůže se cyanotizují, tvoří se specifické hnisavé nálevky a může se zvýšit teplota.

I když jsou tyto patologické příznaky zjištěny, léčba dítěte se neprovádí, dokud nejsou získány výsledky testů: je nutné se ujistit, že porušení kůže není způsobeno jinými nepříznivými faktory.

Staphylococcus aureus v nose dítěte

Staphylococcus aureus se často vysévá právě z nosní dutiny, ale ne vždy jeho přítomnost ukazuje na přítomnost onemocnění. Pouze na pozadí překročení přípustných ukazatelů se objevují první příznaky infekce:

• bělavý nebo zelenožlutý výtok;
• horečka, horečka;
• známky obecné intoxikace;
• porušení celkového stavu, bolesti hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

V budoucnu se Staphylococcus aureus může stát impulsem pro rozvoj patologií, jako je sinusitida, čelní sinusitida. Patologický stav se zhoršuje na pozadí častého a nekontrolovaného užívání nosních vazokonstrikčních léků, samoléčby antibakteriálními látkami, neúplného nebo nesprávně provedeného průběhu antibiotické terapie.

Komplikace a důsledky

Staphylococcus aureus u kojenců může vyvolat generalizovaný patologický proces, protože mikrob se může volně šířit a postihovat mnoho tkání a orgánů. Nebezpečí přitom hrozí již při prvotním malém projevu onemocnění na kůži: při neléčení se krátkodobě vyvine dětská flegmóna, což je hnisavá zánětlivá reakce v tukové tkáni, s další tvorbou nekrotický proces.[8]

V případech, kdy je nositelem infekce matka dítěte, může Staphylococcus aureus snadno proniknout do dutiny střeva dítěte (k tomu dochází při kojení). Tento mechanismus způsobuje vážné poruchy v trávicím traktu. V důsledku toho je narušen růst a vývoj dítěte.

Kromě toho může zlatý stafylokok z tkání proniknout do krevního oběhu s dalším rozvojem rozsáhlého patologického procesu: mluvíme o septických komplikacích, které ohrožují život kojence.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus u novorozence

Diagnostická opatření pro detekci Staphylococcus aureus zahrnují především použití sérologických testů, a to:

• konvenční koagulázový test se zkumavkou, doba trvání testu je od 4 do 24 hodin;
• latexová aglutinační reakce využívající latexové částice spojené s protilátkami proti zlatému stafylokokovi (myšleno A-protein, shlukující faktor a řada povrchových antigenů).

Kromě toho mohou být při diagnostice užitečné následující testy:

• obecné klinické studie krve a močové tekutiny (se stafylokokovou infekcí v krvi, zvýšeným obsahem leukocytů a neutrofilů, zrychleným ESR a proteinem, leukocyty a stafylokoky v moči);
• biologické očkování na vhodné živné médium.

Kultivace je nezbytná k identifikaci infekčního agens a stanovení jeho citlivosti na antibiotickou terapii. Výsev fekálních hmot je možný nejpozději do 3 hodin po stolici. Výtěr z dutiny ústní a nosohltanu se odebírá před jídlem a užíváním jakýchkoli léků.

V případě poškození kůže je důležité provést stěr z postižených míst, po mechanickém očištění a ošetření povrchu rány antiseptickými přípravky.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití těchto postupů:

• Aglutinační reakce se provádí za účelem stanovení dynamiky patologie a vyhodnocení účinnosti zvolené terapie. Studie se opakuje nejméně dvakrát s intervalem 1-1,5 týdne. Pokud titry protilátek v krvi stoupnou a překročí 1:100, znamená to, že infekce postupuje.
• Fágová typizace plazmakoagulačního Staphylococcus aureus pomáhá určit stupeň citlivosti mikroorganismů na virové fágy pro další výběr terapeutických opatření.

Diferenciální diagnostika v laboratoři se provádí se streptokokovou infekcí.

Léčba staphylococcus aureus u novorozence

Pokud množství Staphylococcus aureus v těle dítěte překročí přípustné hodnoty, pak by měla být patologie léčena pod dohledem lékaře a podle všech jeho pokynů. Kromě toho mohou rodiče provést následující kroky:

• koupat dítě v bylinných odvarech (vhodné jsou odvary a nálevy z heřmánku, šalvěje, měsíčku);
• podávejte miminku komplexní přípravky jako Baby Calm nebo Plantex, které usnadňují trávicí procesy, zlepšují činnost střev a stimulují sekreci enzymů;
• hrát si s dítětem častěji, stimulovat jeho motorickou aktivitu;
• dělat lehké cviky a masírovat břicho.

Sama matka, která kojí, by si měla hlídat vlastní hygienu a také revidovat svůj jídelníček. Z jídelníčku je vhodné vyřadit rýži, hrášek s fazolemi, zelí, hroznové víno a borůvky. Taková doporučení jsou zvláště relevantní, pokud je Staphylococcus aureus nalezen ve stolici kojence.

Základními směry v léčbě miminka by mělo být posílení ochranné reakce těla a stabilizace metabolických procesů. Je velmi důležité, aby nedošlo k přerušení laktace, protože mateřské mléko je hlavním faktorem zdravé imunity dětí.

Pokud má dítě příznaky zánětlivého procesu, jsou pozorovány změny stolice, teplota stoupá, pak lékař v naprosté většině případů předepíše antibiotickou terapii.

Léky

Před několika desetiletími byly hlavními antibiotiky předepisovanými pro Staphylococcus aureus penicilinové přípravky. Vyléčili hnisavé procesy, zastavili rozvoj septických komplikací. Staphylococcus aureus si ale nakonec vyvinul rezistenci na peniciliny a „naučil“ se antibiotikum rychle zničit a neutralizovat.

Navzdory tomu se některé penicilinové přípravky - převážně nejnovějších generací - stále používají k potlačení stafylokokových infekcí. Mezi tyto léky patří např. Oxacilin, Amoxicilin aj. Neméně účinná jsou antibiotika skupiny cefalosporinů – například mluvíme o Cefazolinu, Cefuroximu.

Při složitějším průběhu patologie je předepsáno:

• Vankomycin pro novorozence je předepsán v dávce 15 mg / kg tělesné hmotnosti za den a pro kojence od jednoho měsíce se podává 10 mg / kg tělesné hmotnosti dvakrát denně. Během léčby je nutné povinné sledování koncentrace léčiva v krevním séru. Intramuskulární injekce vankomycinu jsou velmi bolestivé, proto je vhodnější kapací intravenózní podávání léku.
• Clindamycin se nedoporučuje používat u dětí mladších šesti let, ale může být předepsán, pokud je to indikováno lékařem, pokud je takové jmenování nezbytné. Dávkování se vypočítává individuálně. Možné vedlejší účinky jsou poruchy trávení, zhoršená imunita.
• Co-trimoxazon se používá k léčbě dětí od 3 měsíců věku. Dávkování pro kojence do šesti měsíců je stanoveno rychlostí ¼ tablety dvakrát denně. Po šesti měsících může být dítěti podáváno půl tablety dvakrát denně ve stejnou dobu. Délka léčby je až jeden týden. Nežádoucí účinky: alergie, poruchy trávení.
• Doxycyklin a minocyklin se u malých dětí nedoporučují, ale dle uvážení lékaře je možná korekce.

Který z léků si vybrat, rozhodne lékař. V případě potřeby také provádí úpravy standardního terapeutického režimu.

Bezprostředně před zahájením léčby se doporučuje absolvovat analýzu, která stanoví citlivost bakterií na antibiotickou terapii.

Enterofuril se Staphylococcus aureus u kojenců

Enterofuril je účinný a relativně bezpečný antibakteriální lék, proto se aktivně používá pro Staphylococcus aureus u kojenců a starších dětí. Nástroj má nezbytný terapeutický účinek díky aktivní složce nifuroxidase - baktericidní látce se širokým spektrem aktivity, která narušuje produkci enzymu dehydrogenázy a zabraňuje růstu bakterií.

Enterofuril působí přísně selektivně, takže naprostá většina prospěšné mikroflóry netrpí. Kromě toho se rezistence na léčivo prakticky nevyvíjí, nedochází k systémovému účinku.[10]

Lék je indikován k léčbě stafylokokových infekcí u dětí ve věku od jednoho měsíce. Enterofuril je obvykle dobře snášen a nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné a projevují se pouze alergickou reakcí na podání léku.

Léčba Staphylococcus aureus u kojenců s bakteriofágem

Stafylokoková sepse, enterokolitida u kojenců a novorozenců často vyžaduje podávání bakteriofága ve formě vysokých klystýrů (katétrem nebo plynovou sondou) dvakrát až třikrát denně v množství 5-10 ml. Pokud zvracení a regurgitace chybí, lze bakteriofág podat perorálně smíchaný s mateřským mlékem. Někdy se praktikuje kombinovaná léčba, střídavě orální a klystýrové podávání léku. Průměrná doba trvání léčebného cyklu je od pěti do patnácti dnů.

Pokud jsou pozorovány relapsy infekce, pak se průběh bakteriofága opakuje.

Pokud je nutné léčit omfalitidu, pustulární kožní léze, aplikuje se bakteriofág aplikátorem, každý den ráno a večer: gázová ubrousek se ošetří bakteriofágem a přiloží se na postižené místo.

Prevence

Preventivní opatření proti Staphylococcus aureus jsou jednoduchá, je jich málo, ale všechna jsou velmi důležitá pro zajištění zdraví malého dítěte. A jsou následující:

• hygiena matky i dítěte;
• podpora a posílení imunitní obrany dítěte;
• omezení komunikace cizích lidí s malým dítětem, vyhýbání se návštěvám veřejných míst;
• zajištění plné a kompetentní výživy matky, zavedení kojení dítěte;
• poskytování péče o miminko, s hygienou nejen rukou, ale i matčiných prsou, oblečení, ložního prádla, hraček, nádobí, jakýchkoli věcí v domácnosti.

Staphylococcus aureus je považován za spíše nepříznivý mikroorganismus, proto se v žádném případě nepokoušejte bakterie zbavit svépomocí. Při prvních příznacích infekční patologie je třeba následovat pomoc lékaře.

Předpověď

Další prognóza závisí na složitosti infekce a na včasnosti a účinnosti předepsané terapie. Zvláště nebezpečný je Staphylococcus aureus u kojenců, protože může vyvolat septické komplikace, infekčně toxický šok, kóma a dokonce smrt pacienta. Při nekomplikované infekci lze prognózu považovat za příznivou, ale generalizovaná léze – například s rozvojem sepse – končí asi v polovině případů smrtí.