Spánek u dětí

Spánek dítěte je přirozenou součástí jeho fyziologické aktivity, zajišťuje normální rytmus procesů vyšší nervové činnosti, metabolických procesů, fyzického vývoje, růstu a zrání.

Spánek, který je určitým výsledkem předchozího období bdění, se stává zárukou nebo podmínkou pro zajištění normálního života dítěte v následném bdění. Z toho vyplývá, že nedostatečně organizované bdění nebo nemoc dítěte může vést k narušení úplnosti a účinnosti spánku a poruchy spánku se stávají příčinou nedostatečné aktivity dítěte během bdění. Obojí může být příčinou významného zpoždění neuropsychického a fyzického vývoje dětí a pokud přetrvává dlouhodobě, vede k výskytu onemocnění. Proto je sledování organizace spánku dítěte, charakteristik usínání, nočního spánku a probouzení důležitou součástí obecného pediatrického pozorování. Poruchy spánku mohou být základem pro hloubkové vyšetření dětí.

Spánek novorozence je tzv. polyfázický, tj. probíhá mnohokrát během dne i noci. Během dne tedy novorozené dítě usne 4 až 11krát a skutečné rozdíly mezi dnem a nocí, pokud jde o délku spánku, dosud nebyly stanoveny. V průběhu let se polyfázický spánek mění na monofázický, přičemž u starších dětí a dospělých se zachovávají pouze skryté prvky polyfázickosti.

Výrazná převaha nočního spánku se objevuje již na konci prvního měsíce a poté se stabilizuje. Obecně platí, že přirozená potřeba spánku s věkem klesá.

Potřeba spánku u malých dětí, h

Stáří	Celkem za den	V noci	Během dne
1 týden	16,5	8,5	8
1 měsíc	15,5	8,5	7
3 měsíce	15	9,5	5,5
6 měsíců	14.25	11	3,25
9 měsíců	14	11.25	2,75
12 měsíců	13,75	11.25	2,5
18 měsíců	13,5	11.25	2,25
2 roky	13.25	11	2,25
3 roky	12	10,5	1,5
4 roky	11,5	11,5	-
5 let	11	11	-
6 let	10,75	10,75	-
7 let	10,5	10,5	-
8 let	10.25	10.25	-
9 let	10	10	-
10 let	9,75	9,75	-
11 let	9,5	9,5	-
12 let	9.25	9.25	-
13 let	9.25	9.25	-
14 let	9	9	-
15 let	8,75	8,75	-
16 let	8,5	8,5	-
17 let	8.25	8.25	-
18 let	8.25	8.25	-

Při určitém zkrácení celkové denní doby spánku u dětí dochází k tomuto zkrácení především v důsledku hodin denního spánku. Již na konci prvního roku života dítě usne během dne maximálně 1-2krát. Od 1 1/2-2 let je délka denního spánku asi 2 1/2 hodiny a další zhruba hodina je věnována samotnému usínání. Po 4 letech se ne všem dětem podaří udržet denní spánek. Zde mají významný vliv individuální rozdíly v potřebě spánku. Zároveň je žádoucí, aby denní spánek byl poskytován všem dětem do 5-6 let věku.

Klidný spánek normální délky, krátké přechody z bdělého stavu do spánku a naopak (ne více než 30 minut) svědčí o zdraví dítěte, jeho normálním životním stylu a dobrém psychologickém klimatu v rodině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofyziologický nástup spánku u dětí

• vymizení a-aktivity na EEG a její nahrazení nízkonapěťovou aktivitou se smíšenou frekvencí;
• výskyt pomalých pohybů očí na elektrookulogramu;
• snížený svalový tonus na elektromyogramu;
• generalizované nebo lokální mimovolní svalové kontrakce (elektromyogram) - hypnotický myoklonus.

Existují dvě kvalitativně odlišné fáze spánku:

1. ortodoxní spánek, fáze pomalého spánku (SRP);
2. paradoxní spánek, fáze spánku s rychlým pohybem očí (REM).

Předpokládá se, že na regulaci cyklických fází spánku se podílejí 3 skupiny neuronů.

Aminergní systém (serotonergní + noradrenergní) neboli REM-off buňky.

Cholinergní retikulární systém neboli REM-on buňky.

Jednotlivé fáze a stádia se nejlépe rozlišují podle jejich encefalografických charakteristik:

• Stupeň I - ospalost s postupným vymizením a-rytmu;
• Fáze II - výskyt encefalografické aktivity specifické pro tuto fázi - spánková vřeténka, se zpomalením pulsu, zpomalením dýchání a uvolněním svalů;
• Fáze III a IV jsou fáze hlubšího spánku, charakterizované výskytem 8-aktivity s vysokou amplitudou a zvýšením srdeční frekvence.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM fáze spánku u dětí

Fáze REM spánku se vyznačuje rychlým desynchronizovaným EEG, charakteristickým pro intenzivní bdělost, ačkoli je dítě ve stavu hlubokého spánku. V této fázi se zaznamenávají rychlé pohyby očí, nízký tonus kosterního svalstva a největší nestabilita vegetativních funkcí - srdeční arytmie, až krátkodobá asystolie, respirační arytmie a pokles krevního tlaku. V REM fázi spánku se také zaznamenává aktivní duševní činnost - živé sny.

Ve všech věkových fázích je spánek organizován cyklicky, tj. po sobě jdoucí fáze pomalého spánku končí fází rychlého spánku. Během noci je pozorováno několik kompletních cyklů.

Změny ve struktuře a délce hlubokého spánku lze určit takovou charakteristikou, jako je počet pohybů během spánku. U dítěte v prvních letech života je větší než u starších dětí (80 oproti 60), ale hojnost pohybů během spánku nenarušuje spánek mladšího dítěte a často vede k probuzení staršího dítěte.

Pro REM fázi spánku je charakteristický fyziologický myoklonus – drobné rychlé záškuby jednotlivých svalových svazků a skupin s drobným pohybem v malých kloubech, jako jsou záškuby prstů a obličejových svalů. Ve fázích pomalého spánku je myoklonus výrazně menší.

První období FBS je pozorováno 70–100 minut po nástupu spánku. EEG obrazec během této fáze se podobá obrazu pozorovanému v I. fázi FMS, ale často se na něm objevují pilovité vlny.

Fáze pomalého a rychlého spánku se střídají po celou dobu spánku v intervalech 90-120 minut. Ve věku 2-3 let je délka jednoho spánkového cyklu asi 60 minut a první epizoda REM spánku je pozorována 1 hodinu po usínání dítěte. Do věku 4-5 let může délka cyklu dosáhnout 90 minut a během celé doby spánku je zaznamenáno asi 7 cyklů, což je téměř identické se spánkem dospělého.

Fáze pomalého spánku u dítěte

Fáze pomalého spánku se stává důležitou v celkové struktuře spánku po 36. týdnu těhotenství, ale má velmi krátké trvání. U novorozence s normálním těhotenstvím se identifikuje FBS, FMS a nediferencovaný spánek. FBS lze rozpoznat sáním, téměř nepřetržitými pohyby těla, třesem, grimasami a dokonce i prvky vrkání, nepravidelným dýcháním, které se shodují s výbuchy svalové aktivity. FMS se vyznačuje minimální motorickou aktivitou a vyšším svalovým tonem.