Spánek u dětí

Dětský spánek je přirozenou součástí jeho fyziologické aktivity, zajišťuje normální rytmus procesů vyšší nervové aktivity, metabolických procesů, fyzického vývoje, růstu a zrání.

Být určitým výsledkem předchozího období bdění, sen, který nahradí toto probuzení, se stává závazkem nebo podmínkou pro zajištění normální životně důležité činnosti dítěte v následném bdění. Z toho vyplývá, že nedostatečně organizovaná bdělost nebo nemoci dítěte mohou vést k narušení užitečnosti a účinnosti spánku a poruchy spánku způsobují nedostatečnou aktivitu dítěte během bdění. Oba mohou být důvodem k významnému zpoždění v neuropsychickém a fyzickém vývoji dětí a při dlouhodobém uchování dochází k výskytu onemocnění. Monitorování organizace dětského spánku, charakteristika zaspávání, spánek v noci a probuzení je proto důležitou součástí celkového pediatrického pozorování. Poruchy spánku mohou být základem pro hloubkové vyšetření dětí.

U novorozeného dítěte má spánek takzvaný polyfázický charakter, to znamená, že se vyskytuje mnohokrát během dne i v noci. Takže během dne novorozené dítě usne 4 až 11krát a skutečné rozdíly dne a noci v době spánku dosud nebyly stanoveny. Za ta léta dochází ke změně polyfázického spánku na monofázní, jen u skrytých polyfázických prvků uchovávaných u starších dětí a dospělých.

Zřetelná převaha nočního spánku nastává na konci prvního měsíce a poté se stabilizuje. Obecně platí, že přirozenou potřebu spánku s věkem klesá.

Potřeba spánku u malých dětí, h

Věk	Celkem za den	V noci	Odpoledne
1 týden	16.5	8.5	8.
1 měsíc	15.5	8.5	7.
3 měsíce	15. Místo	9.5	5.5
6 měsíců	14.25	11	3.25
9 měsíců	14. Místo	11.25	2,75
12 měsíců	13,75	11.25	2.5
18 měsíců	13.5	11.25	2.25
2 roky	13.25	11	2.25
3 roky	12.	10.5	1.5
4 roky	11.5	11.5	-
5 let	11	11	-
6 let	10,75	10,75	-
7 let	10.5	10.5	-
8 let	10.25	10.25	-
9 let	10	10	-
10 let	9,75	9,75	-
11 let	9.5	9.5	-
12 let	9.25	9.25	-
13 let	9.25	9.25	-
14 let	9.	9.	-
15 let	8,75	8,75	-
16 let	8.5	8.5	-
17 let	8.25	8.25	-
18 let	8.25	8.25	-

Při určitém poklesu celkové denní doby spánku u dětí dochází k tomuto poklesu zejména v důsledku denního spánku. Již na konci prvního roku života dítě usína v den méně často 1 až 2 krát. Od 1 1 / 2-2 let trvá denní spánek asi 2 1/2 hodiny a zhruba hodinu spí. Po uplynutí 4 let nemohou všechny děti zachránit denní spánek. Zde individuální rozdíly v potřebě spánku významně ovlivňují. Nicméně je žádoucí, aby denní spánek bylo poskytováno všem dětem do 5-6 let.

Klidný spánek normálního trvání, krátké období přechodu od bdění až po spánek a naopak (ne více než 30 minut) jsou důkazy o zdraví dítěte, normálním způsobu života a dobrém psychickém klimatu v rodině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Elektrofyziologická ofenzíva spánku u dětí

• zmizení a-aktivity na EEG a jeho nahrazení nízkou latencí aktivity smíšené frekvence;
• vzhled pomalých pohybů očních bulvů na elektrookulogramu;
• snížení svalového tonusu na elektromyogramu;
• generalizované nebo lokální nedobrovolné svalové kontrakce (elektromyogram) - hypnotický myoklonus.

Existují dvě kvalitativně odlišné fáze spánku:

1. ortodoxní spánek, fáze pomalého spánku (FMS);
2. paradoxní spánek, fáze rychlého spánku (FBS) nebo REM.

Předpokládá se, že 3 skupiny neuronů se podílejí na regulaci cyklických fází spánku.

Aminergní systém (serotonergní + noradrenergní) nebo REM-off buňky.

Cholinergní retikulární systém nebo REM-on buňky.

Samostatné fáze a fáze se nejlépe vyznačují jejich encefalografickými charakteristikami:

• Stáhnem - zdřímnutí s postupným zmizením rytmu;
• II. Fáze - výskyt specifické pro tuto fázi encefalografické aktivity - vřetence spánku se zpomalením pulzu, snižujícím se dýcháním, uvolněním svalů;
• III a IV - stupně hlubšího spánku, charakterizované výskytem aktivity s vysokou amplitudou 8, zvýšením srdeční frekvence.

[7], [8], [9]

Fáze rychlého spánku u dětí

Fáze rychlého spánku je charakterizována rychlou desynchronizovanou EEG, která je charakteristická pro intenzivní bdění, i když dítě je ve stavu hlubokého spánku. V této fázi došlo k rychlé pohyby očí, nízké tóny kosterního svalstva a největší nestabilita autonomních funkcí - arytmie srdeční činnost, až krátkodobé asystolie arytmie dýchání, pokles krevního tlaku. Ve fázi rychlého spánku je také aktivní mentální aktivita - jasné sny.

Ve všech věkových fázích je spánek organizováno cyklicky, tj. Postupné fáze pomalého spánku končí ve fázi rychlého spánku. Během noci je pozorováno několik plných cyklů.

Změna struktury a trvání hlubokého spánku může být zjištěna charakteristikou, jako je počet pohybů ve snu. Dítě prvních let života má více než starší děti (80 až 60 let), ale množství pohybů ve snu nezabrání mladému, aby spal a často vede k probuzení staršího dítěte.

Fáze rychlého spánku je charakterizována fyziologickým myoklonem - malým rychlým záškubáním jednotlivých svalových trámů a skupin s malým pohybem v malých kloubech, jako jsou záškuby prstů a obličejových svalů. Ve stádiích pomalého spánku je myoklonus výrazně menší.

První období FBS je zaznamenáno během 70-100 minut od začátku spánku. Obrázek EEG v této fázi se podobá tomu pozorovanému v první fázi FMS, ale často se objevují vlny jako zuby pily.

Fáze pomalého a rychlého spánku se střídají po celou dobu spánku v intervalech 90-120 minut. Ve věku 2-3 let je trvání jednoho cyklu spánku asi 60 minut a první epizoda FBS je pozorována 1 hodinu po usnutí dítěte. Během 4-5 let může cyklus trvat až 90 minut a po celou dobu spánku se zaznamená přibližně 7 cyklů, což je téměř totožný s dobou dospělosti.

Fáze pomalého spánku u dítěte

Fáze pomalého spánku získává význam v celkové struktuře spánku po 36 týdnech těhotenství, ale má velmi malou dobu trvání. U novorozenců s normálním těhotenstvím jsou identifikovány FBS, FMS a nediferencovaný spánek. FBS může být rozpoznána nasákavými pohyby, téměř nepřetržitými pohyby těla, třesem, grimasy a dokonce i prvky chůze, nepravidelným dýcháním, které se shodují s blesky svalové aktivity. FMS se vyznačuje minimální motorickou aktivitou a vyšším svalovým tónem.