Lékařský expert článku
Nové publikace
Vedení těhotenství se senzibilizací choriovým gonadotropinem
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Glukokortikoidní terapie pokračuje s nástupem těhotenství a dávky se upravují v závislosti na konkrétním klinickém obrazu. Zpravidla se v obdobích zvyšujících se hladin protilátek ve 20.–24. a 33.–34. týdnu těhotenství doporučuje zvýšit dávku prednisolonu o 2,5–5 mg. To zajišťuje snížení hladiny trombofilních komplikací.
Antitrombotická terapie je již v prvním trimestru zaměřena na zastavení hyperkoagulace v plazmatickém článku hemostázy a chronického DIC syndromu. Současně je dlouhodobé subkutánní podávání heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu (fraxiparin nebo fragmin) účinnější než intravenózní frakční podávání heparinu. Současně by mělo být monitorování hemostázy prováděno často, týdně, vzhledem k vysoké variabilitě parametrů hemostázy. Další otázky léčebné taktiky: prevence aktivace virové infekce, placentární insuficience se provádí podobně, jak se doporučuje u pacientů s antifosfolipidovým syndromem.
Mimořádně zajímavou otázkou je, jak se mění hladina lidského choriového gonadotropinu během autosenzibilizace na lidský choriový gonadotropin.
Byla zjištěna vysoká aktivita lymfocytárních buněk na úrovni d. basalis. Na druhou stranu, normální hladinu choriového gonadotropinu lze vysvětlit prudkým nárůstem počtu volných symplastů, což jsou oddělené úseky syncytiotrofoblastu, které vstupují do intervilózního prostoru a poté do krevního systému plic matky, kde jsou ničeny na úrovni malých venul. Při elektronově mikroskopickém vyšetření se symplasty ve velkém množství „odštěpily“ od povrchu syncytiotrofoblastu. Kromě toho obsahovaly 10-15 jader, což je 2krát více než ve fyziologickém těhotenství, a byly obklopeny sítí mikroklků.
Tvar symplastů byl neobvykle protáhlý, někdy baňkovitý, a ve struktuře symplastů byly nalezeny síťované struktury, což je v normálním těhotenství extrémně vzácné. Uvedené údaje naznačují intenzivní export těhotenských proteinů a hormonů do krevního oběhu matky, což nám umožňuje považovat tyto výsledky za kompenzační reakci syncytiotrofoblastu na vazbu choriového gonadotropinu na protilátky.
V poporodním období se trombofilní komplikace se senzibilizací na choriový gonadotropin prakticky nepozorují, proto není nutné sledovat hemostázu. Hladinu glukokortikoidů postupně snižujeme za 3–4 dny, pokud byla dávka vyšší než 10 mg, a za 2–3 dny při nižším dávkování.
[