Retrochoriální hematom v těhotenství

Chorio je název tenkého, ale elastického a pevného filmu, který chrání oplodněné vajíčko a následně embryo. Vytváří se od prvních dnů početí. Poté, s dalším vývojem embrya na pozadí normálního vývoje plodu, se tento film transformuje na placentu. Existují však situace, kdy dojde k selhání ve vývoji, což vede k oddělení embryonálního vajíčka od chorionu. Vzniklá mezera se začne vyplňovat krví. Tuto patologickou změnu lékaři nazývají retrochoriální hematom během těhotenství. Jedná se o velmi nebezpečnou patologickou odchylku, která může vést ke ztrátě nenarozeného dítěte ženy.

Příčiny retrochoriálního hematomu během těhotenství

Aby se daná porucha odchýlila od normálního průběhu těhotenství, musí existovat zdroj, který danou patologickou odchylku vyvolal. Dosud tento problém nebyl plně prozkoumán a dosud nebylo možné plně identifikovat všechny zdroje, které vyvolávají vznik dané patologické změny. Bylo však stanoveno mnoho příčin retrochoriálního hematomu během těhotenství.

Analýzou níže uvedeného seznamu se můžete sami rozhodnout, že je docela možné se chránit před výskytem určitého počtu zdrojů, pokud je žena pozornější ke svému tělu a naladí se na zdravý životní styl, i když některé z níže uvedených zdrojů nepodléhají vůli a touze spravedlivého pohlaví.

• Vrozená patologie při tvorbě ženských reprodukčních orgánů, včetně dělohy.
• Nedostatečný vývoj ženských genitálií neboli infantilismus. Tento termín znamená, že u dospělé ženy, která dosáhla reprodukčního věku, gynekolog pozoruje jedno nebo více kritérií typických pro malé děti nebo dospívající.
• Nemoci postihující endokrinní systém mohou vést k hormonální nerovnováze, která může být primárním zdrojem retrochoriálního hematomu během těhotenství. A pokud vezmeme v úvahu, že těhotenství je pro ženské tělo také stresem, pak se hormonální nerovnováha může jen zhoršovat.
• Aktivní fyzická práce a zvýšená zátěž mohou také vyvolat odchlípení choriové kosti. Z tohoto důvodu by žena, která se dozvěděla o své „zajímavé situaci“, neměla zvedat těžké předměty. Zanedbávání těchto doporučení může vést ke komplikacím během těhotenství, hrozbě potratu nebo vadám, se kterými se dítě narodí.
• Chronická endometritida je zánět vnitřní vrstvy dělohy, ke kterému dochází pod vlivem invazivní infekce.
• Intrauterinní vývojové vady plodu.
• Infekční onemocnění a zánětlivé procesy postihující urogenitální systém ženského těla. Při objevení se prvních příznaků infekce je nutné okamžitě konzultovat s odborníkem a podstoupit klinickou terapii, která zabrání přechodu patologických lézí do chronického stavu.
• Vývoj retrochoriálního hematomu během těhotenství může být vyvolán škodlivými podmínkami, ve kterých nastávající matka pracuje. Může se jednat o neustálé vibrace, vysokou prašnost místnosti, monotónní, neustálý hluk.
• Neustálý stres, emoční přetížení.
• Příčinou patologické poruchy může být zranění.
• Autoimunitní onemocnění. Taková patologie se vyvíjí, když lidský imunitní systém selže a tělo začne syntetizovat protilátky, které začnou "bojovat" nikoli s napadající patogenní flórou a parazitickými mikroorganismy, ale s buněčnými strukturami vlastního těla. V tomto případě jsou zpravidla zničené buňky zcela zdravé.
• Psychický šok.
• Přítomnost benigního nebo maligního novotvaru v anamnéze těhotné ženy.
• Děložní myomy.
• Problémy s tvorbou krve a srážením krve.
• Závažné projevy toxikózy by měly být důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou.
• Špatné návyky, kterými nastávající matka trpí: drogy, alkoholismus, nikotin.
• Nadváha, obezita.

Z toho můžeme usoudit, že existuje mnoho zdrojů, které mohou vyvolat rozvoj retrochoriálního hematomu během těhotenství, ale pravděpodobnost jeho výskytu lze stále snížit. To je možné, pokud žena odstraní ty provokující faktory, které může plně ovlivnit.

Příznaky retrochoriálního hematomu během těhotenství

Předmětnou patologickou změnou je akumulace krevní sraženiny, která se tvoří v procesu odlupování děložní stěny od embryonální membrány ve vznikající mezeře. Toto onemocnění je velmi nebezpečné. Při diagnostice retrochoriálního hematomu během těhotenství je nutné tento proces okamžitě zastavit, protože takový výskyt příznaků této patologie naznačuje vznik hrozby potratu (ukončení těhotenství).

Příznaky retrochoriálního hematomu během těhotenství do značné míry závisí na míře zanedbání a závažnosti onemocnění. Pokud má žena patologické poruchy reprezentované mírnou formou patologie, nemusí o přítomnosti tohoto problému ani tušit. Tuto formu retrochoriálního hematomu lze diagnostikovat pouze ultrazvukovým vyšetřením. Tento klinický obraz je pozorován proto, že výsledné krevní sraženiny nevytékají kvůli choriovým klkům, které je drží v omezeném prostoru.

Průměrné stádium onemocnění již má své vlastní příznaky, které začínají nastávající matce způsobovat nepohodlí:

• Pociťuje palčivou bolest v podbřišku a bederní oblasti.
• Z genitálií se objevuje hnědý výtok.

Pokud je ale výtok hnědý, pak se specialisté nespěchají s obavami, jen takového pacienta berou pod bližší kontrolu. Hnědý výtok může pouze naznačovat, že vnitřní hematom se prostě začíná sám od sebe rozpadat.

Pokud se však objeví krvavý výtok, je třeba spustit poplach. Existují vážné důvody k obavám. Výskyt červené nebo šarlatové krve naznačuje, že v těle ženy dochází k nitroděložnímu krvácení. A protože se nezastaví, specialista dochází k závěru, že hematom se rozšiřuje a proces odchlípení choriové tkáně postupuje, což nevyhnutelně povede, pokud nebudou přijata naléhavá adekvátní opatření, k ukončení těhotenství.

Příznaky těžkého retrochoriálního hematomu během těhotenství:

• Trhavá bolest v podbřišku se vyvine v křečové záchvaty.
• Je pozorován prudký pokles krevního tlaku.
• Velké objemy krvácení.
• Existují případy, kdy těhotná žena ztratila vědomí.

V takové situaci je nutné naléhavě zavolat záchranku. Taková žena podléhá okamžité hospitalizaci.

Důsledky retrochoriálního hematomu během těhotenství

Pokud jsou patologické procesy mírné, pak není třeba se příliš obávat. Ženské tělo je schopno se s problémem vyrovnat samo. Důsledky retrochoriálního hematomu během těhotenství přímo závisí na velikostních charakteristikách novotvaru.

Největší nebezpečí představují modřiny, které mají objem větší než 20 ml, a také ty, které pokrývají oblast oplodněného vajíčka, případně již vyvíjejícího se embrya, alespoň ze 40 %.

Tento klinický obraz způsobuje potlačení normálního vývoje plodu a také zvyšuje riziko zhoršení procesu odloučení, což vždy vede k ukončení těhotenství.

Ale okamžitě, když se takové příznaky objeví, by žena neměla panikařit. Pokud je těhotné ženě poskytnuta včasná pomoc, pak je terapie retrochoriálního hematomu během těhotenství příznivá. I když bylo krvácení rozsáhlé, pravděpodobnost úspěšného výsledku je poměrně vysoká.

Pokud je daná patologie diagnostikována a léčena včas a účinně, je žena schopna porodit sama, pokud v její anamnéze nejsou žádné další kontraindikace. Před úspěšnou porodnickou péčí však tyto pacientky podstupují řadu dalších vyšetření a jsou až do okamžiku porodu pod přísným dohledem porodníka-gynekologa.

Jsou však známy případy, kdy se krvácení a krevní sraženiny v děložní dutině vyskytnou v prenatálním období, tehdy porodník-gynekolog nemusí těhotné ženě dovolit porod a předepíše císařský řez, který se provádí společně s amniotomií (chirurgické otevření plodové vody).

U retrochoriálního hematomu jsou potraty zaznamenány v ojedinělých případech. Takový výsledek je obvykle pravděpodobnější, pokud se žena zaregistrovala jako těhotná velmi pozdě, stejně jako v případě předčasné lékařské péče, kdy těhotná žena trpí děložním krvácením.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostika retrochoriálního hematomu během těhotenství

Pokud má specialista podezření, že žena má danou patologii, pak je diagnóza retrochoriálního hematomu během těhotenství reprezentována jedinou dostupnou metodou - ultrazvukovým vyšetřením.

Specialista může předpokládat přítomnost této nemoci na základě určitých charakteristik:

• Jedna z děložních stěn je silnější než ostatní. To je důsledek přítomnosti hypertonie v této oblasti, což vždy naznačuje vysokou pravděpodobnost ukončení těhotenství.
• Přítomnost krevních sraženin ve vytvořené vrstvě mezi stěnou ženského orgánu a chorionem. Díky tomuto indikátoru je specialista schopen posoudit délku krvácení, jeho schopnost postupovat a lokalizaci.
• Na ultrazvukovém snímku je jasně viditelná deformace děložního obrysu. To je způsobeno tím, že dochází k vyčnívání kontrahovaných svalových tkání, které vystupují nad ostatní struktury.
• Také se mění konfigurace oplodněného vajíčka. Obrys embrya se liší od normálního tvaru zdravého embrya. Je spíše jako mírně protáhlá kapka nebo má tvar lodičky.

Velikosti retrochoriálního hematomu během těhotenství

Pravděpodobně není třeba vysvětlovat, proč je tato patologie nebezpečná? Jejím nejzávažnějším důsledkem může být ztráta dítěte ženy, to znamená, že retrochoriální hematom může vyvolat potrat.

Konečný výsledek do značné míry závisí na velikosti retrochoriálního hematomu během těhotenství. Pokud jeho parametry nedosáhnou 20 ml, pak lékařská kontrola stavu těhotné ženy nebude zbytečná a terapie patologie je také nezbytná, ale takové hematomy nezpůsobují žádné zvláštní obavy ani negativní důsledky.

Pokud je objem krvácení výrazně větší, stejně jako v případě, kdy hematom pokrývá více než 40 % povrchu oddělení choriové membrány a stěny dělohy, pravděpodobnost ztráty dítěte se stává reálnější. Když se taková situace vyvine, kostrč-parietální velikost embrya se zpomaluje, někdy zaostává za přijatými normami až deset dní, což je také nepříznivým ukazatelem průběhu těhotenství.

Ale i při úspěšné terapii k zastavení retrochoriálního hematomu během těhotenství není hrozba negativní situace pro plod vyčerpána. U těhotných žen, které trpěly danou patologií, gynekologové později mnohem častěji pozorují vznik placentární insuficience, tj. začíná "stárnout" mnohem rychleji, než umožňuje přirozený průběh těhotenství. Na tomto pozadí plod dostává nedostatečnou výživu, což vede k jeho hypoxii, a v důsledku toho se takové dítě narodí s nižší hmotností.

Je však třeba připomenout, že scénář vývoje patologických změn do značné míry závisí na objemu hematomu, jeho lokalizaci a včasnosti adekvátní lékařské péče. Úroveň moderní medicíny však umožňuje dovést drtivou většinu případů k příznivému výsledku jak pro ženu, tak pro její nenarozené dítě.

[ 3 ]

Léčba retrochoriálního hematomu během těhotenství

Všechny moderní metody se omezují na řešení dvou problémů: blokování růstu krvácení a jeho rychlé vstřebávání. Kromě terapeutické léčby je však pro úspěšný výsledek velmi důležité, aby žena sama dodržovala doporučení ošetřujícího lékaře a také vedla zdravý životní styl.

Po stanovení diagnózy začíná léčba retrochoriálního hematomu během těhotenství bezpodmínečnou hospitalizací ženy. Taková pacientka potřebuje klid na lůžku a úplný fyzický i emocionální odpočinek, čehož je doma obtížné dosáhnout. Pouze ve výjimečných případech může specialista předepsat domácí terapii, ale pouze pokud je retrochoriální hematom mírnou formou onemocnění. I v takové situaci musí být těhotná žena pod neustálým dohledem lékaře.

V takové situaci by žena měla vyloučit jakoukoli těžkou práci a po dobu léčby je také nutné zdržet se pohlavního styku. Požadavky na toto období zahrnují revizi stravy ženy. Potraviny, které se dostanou na její stůl, by neměly vyvolávat rozvoj zácpy a také by měly vyloučit potraviny, které přispívají ke zvýšené tvorbě plynu v trávicím traktu. Mezi zakázané potraviny patří: fazole, sója, fazole a další luštěniny, stejně jako káva, sycené nápoje a silný čaj. Během tohoto období je lepší jíst více tekuté stravy.

Existuje doporučení, aby si těhotné ženy, u kterých byl tento stav diagnostikován, umístily pod pánev malou podložku, aby se zlepšil průtok krve v děloze a zabránilo se stagnaci.

Pokud jde o léky, těhotná žena musí dostávat komplexní terapii. Je jí předepsán vitamin E, který umožňuje aktivovat syntézu potřebných hormonů, což zlepšuje hormonální rovnováhu a podporuje resorpci hematomu.

Tento lék se užívá perorálně a zapíjí se dostatečným množstvím tekutiny. Tobolka se užívá celá během jídla nebo bezprostředně po jeho užití. K dosažení terapeutického účinku stačí jedna tobolka denně. Délku terapeutické terapie určuje ošetřující lékař.

Kontraindikací k užívání tohoto léku je individuální přecitlivělost na jeho složky. A také s opatrností by měl být tento lék předepsán, pokud testy ženy ukazují nízký protrombinový čas.

Kyselina listová je také povinná v léčebném protokolu, protože je nezbytná pro normální průběh těhotenství a nezbytný vývoj plodu. Tento lék se podílí na syntéze DNA.

Lék se podává perorálně po jídle. Doporučená počáteční dávka léku je 1-2 mg jednou až třikrát denně, což odpovídá jedné až dvěma tabletám. Maximální denní dávka léku by neměla překročit 4 mg během těhotenství, což odpovídá čtyřem tabletám, a 3 mg (tři tablety) během kojení. Délka léčby kyselinou listovou je obvykle 20 až 30 dní.

Kyselina listová se nedoporučuje užívat, pokud má žena v anamnéze alergické reakce, zejména na kyselinu listovou. Těhotným ženám je nutné předepsat sedativa, protože negativní emoce zpomalují dosažení účinného výsledku. Lékař může například předepsat síran hořečnatý, extrakt z kozlíku lékařského nebo Novo-passit, který se užívá 5 ml třikrát denně; pokud není k dispozici odměrka, lze jej nahradit čajovou lžičkou, což je přesně správné množství léku.

Pokud je to z lékařského hlediska nezbytné, lze dávku zdvojnásobit. Pokud těhotná žena trpí nadměrnou letargií, lék se podává takovým způsobem, že ¼ dávky se užívá ráno a v poledne a zbývající polovina denní dávky se nechá na večer a užívá se bezprostředně před spaním.

Léčivý přípravek je schválen k použití v uvolněné koncentraci a lze jej také přidávat do nápojů. Pokud Novo-Passit vyvolává rozvoj poruchy trávicího procesu, je lepší jej užívat s jídlem.

Novo-Passit by neměl být předepisován, pokud má pacient v anamnéze svalovou slabost nebo individuální intoleranci na složky léku.

Základem farmakoterapie jsou však léky, které působí na zlepšení kvality srážlivosti krve. Porodník-gynekolog může předepsat kyselinu tranexamovou, dicinon, profylaktické C, vikasol, askorutin, rutaskorbin. Vitamínový lék askorutin se užívá jedna tableta třikrát denně, profylaktické dávkování je jedna tableta dvakrát denně. Délka léčby je tři až čtyři týdny.

Kontraindikací užívání přípravku Ascorutin je zvýšená intolerance ženského těla na složky léku, včetně vitamínů P a C. Tento lék by se také neměl užívat, pokud má žena v anamnéze cukrovku, dnu, ledvinové kameny a tromboflebitidu.

Pro zmírnění spastické bolesti lékař zavádí do léčebného protokolu antispasmodika, jako jsou čípky s papaverinem, viburcolem, drotaverinem, no-shpa.

Antispasmodikum, které uvolňuje hladké svaly cév a dalších vnitřních orgánů - No-shpa. Tento lék se užívá perorálně v dávce 40-80 mg dvakrát až třikrát denně nebo jako 2% roztok intravenózně (podává se velmi pomalu) 2-4 ml. Vzácně je povoleno i intraarteriální podání léku.

Uvedený lék by neměl být předepisován těhotné ženě, která trpí zvýšeným nitroočním tlakem (glaukomem), a také v případě individuální intolerance na lék. Protokol pro léčbu retrochoriálního hematomu během těhotenství zahrnuje lék, který je určen k uvolnění děložních svalů. Jedná se o Magne B6, vitamín, který se užívá s jídlem. Za tímto účelem se obsah tří až čtyř ampulí zalije půl sklenicí čisté vody pokojové teploty. Toto množství léku se rozdělí na dvě až tři denní dávky. Maximální denní dávka by neměla překročit čtyři ampule. Kontraindikace pro podání Magne B6 zahrnují přecitlivělost na kteroukoli složku léku a také těžké selhání ledvin s clearance kreatininu nižší než 30 ml/min. Podávají se také léky na bázi ženských pohlavních hormonů a jejich syntetických analogů, jako je Utrozhestan nebo Duphaston.

Duphaston se užívá perorálně s počáteční dávkou 40 mg jednorázově, poté se ženě podává 10 mg každých osm hodin. Toto schéma podávání se udržuje po dobu jednoho týdne. Poté se množství podávaného léku postupně snižuje.

Duphaston je kontraindikován v případě přecitlivělosti těla těhotné ženy na dydrogesteron nebo jiné složky léku, stejně jako v případě některých onemocnění jater.

Také se zavádějí léky, které zlepšují uteroplacentární propustnost. Farmakodynamika léků, jako je kurantil a aktovegin, umožňuje tento problém vyřešit.

Angioprotektivní léčivo Curantil se předepisuje k podávání v dávce 0,075 až 0,225 g, rozdělené do tří až šesti dávek. Po dosažení terapeutické účinnosti se podávané množství léčiva sníží na 0,025 - 0,050 g. Maximální povolené denní množství podávaného Curantilu je 0,6 g.

Curantil je kontraindikován, pokud má žena v anamnéze individuální intoleranci na dipyridamol nebo jiné složky léku, stejně jako subaortální stenózu, renální a/nebo srdeční dysfunkci v terminálním stádiu.

Homeopatické přípravky se také používají při léčbě retrochoriálního hematomu během těhotenství: sulodexid nebo wobenzym.

Sulodexid se podává perorálně mezi jídly a je také přijatelné intramuskulární a intravenózní podání. Lék by neměl být předepisován, pokud těhotná žena trpí hemoragickou diatézou, stejně jako v případě přecitlivělosti na složky léku.

Po ukončení léčby léky musí ošetřující lékař předepsat kontrolní ultrazvukové vyšetření. Jeho výsledky umožňují vyhodnotit účinnost terapie a v případě potřeby léčbu upravit nebo ji zrušit.

Prevence retrochoriálního hematomu během těhotenství

Analýzou již známých příčin, které mohou vyvolat danou patologii, můžeme dojít k závěru, že výskytu některých zdrojů se lze zcela vyhnout, pokud je žena pozornější ke svému tělu a naladí se na zdravý životní styl. Prevence retrochoriálního hematomu během těhotenství je komplexní opatření, které umožňuje zabránit rozvoji onemocnění nebo snížit riziko jeho projevu.

Mezi takové aktivity patří:

• Odstraňte ze svého života negativní návyky: alkohol, drogy, nikotin.
• Pokud se objeví virové nebo infekční onemocnění jakéhokoli původu, je nutné provést včasnou a úplnou léčbu, která zabrání relapsům.
• Léčba chronických onemocnění urogenitálního systému.
• Pokud existuje riziko vzniku retrochoriálního hematomu během těhotenství, měla by žena více odpočívat a trávit více času v posteli.
• Doporučuje se pod umyvadlo umístit puf, polštář nebo deku několikrát složenou.
• Vyhýbejte se emocionálním a psychickým šokům a stresovým situacím.
• Vyhněte se pádům a pohmožděninám.
• Těhotná žena by neměla zvedat těžké předměty.
• Upravte si jídelníček.
• Choďte více chůze, ale vyhýbejte se přetížení a únavě.
• Neodkládejte registraci pro těhotenství.
• Pokud se objeví negativní příznaky, neprodleně se poraďte s lékařem.

Prognóza retrochoriálního hematomu během těhotenství

Odpověď na tuto otázku do značné míry závisí na velikosti hematomu. Pokud jsou jeho parametry menší než 20 ml, je prognóza retrochoriálního hematomu během těhotenství příznivá. Patologie se může vyřešit sama o sobě nebo vyžaduje menší lékařský zásah.

Pokud krvácení zabírá více než 40 % povrchu oddělení choriové membrány a stěny dělohy nebo objem hematomu je větší než 20 ml, pravděpodobnost ztráty dítěte se stává reálnější. Aby se v takové situaci dosáhlo pozitivního výsledku, měla by těhotná žena při prvních příznacích patologických změn informovat svého porodníka-gynekologa, který po posouzení klinického obrazu předepíše další vyšetření a vypíše potřebná doporučení. Tento přístup k terapeutické léčbě je zárukou zdraví jak pro nastávající matku, tak pro její dítě.

Nastávající matka by si měla jasně uvědomit, že jakékoli patologické příznaky by neměly být ignorovány, protože, jak se zdá, i drobné nepohodlí se může vyvinout ve velmi nebezpečné patologie, například retrochoriální hematom během těhotenství, který bez řádné terapie a ignorování jeho příznaků může vést k spontánnímu ukončení těhotenství. Nebo jednoduše řečeno, žena může ztratit své dítě. Aby se tomu zabránilo, je proto nutné být ke svému tělu pozornější, a pokud signalizuje různými příznaky, neměla byste jeho signály ignorovat. Včasné odhalení problému a zahájení terapie totiž umožní rychle zastavit krvácení, zablokovat růst hematomu a vést k jeho resorpci. Po léčbě až 98 % těhotných žen bez problémů dotáhne těhotenství do konce a včas porodí zdravé dítě.