Předběžné období

Diskuse o roli a významu preliminárního období probíhají v literatuře již dlouhou dobu. Velká pozornost je věnována tomuto problému kvůli jeho vážnému významu pro prevenci vzniku anomálií porodu.

Každý porodník zná případy těhotných žen přijatých k porodu s křečovitým bolestem v podbřišku a dolní části zad, ale bez strukturálních změn děložního čípku typických pro první dobu porodní. V zahraniční literatuře je tento stav často popisován jako „falešný porod“. Podle zakladatele kazaňské školy porodníků a gynekologů V. S. Gruzděva (1922) jsou v tomto období děložní kontrakce často mírně bolestivé, zatímco u některých žen se naopak při slabých kontrakcích objevuje nadměrná bolest, závislá na zvýšené citlivosti děložního svalu („děložní revmatismus“ v obrazném vyjádření starých porodníků), které starší badatelé přikládali velký význam v patologii porodu. E. T. Michajlenko (1975) poukazuje na to, že období dilatace děložního čípku předchází období prekurzorů a preliminární období. Podle G. G. Chečinašviliho (1973), Ju. V. Raskuratova (1975) se jeho trvání pohybuje od 6 do 8 hodin.

Existují různé hypotézy o příčinách preliminárního období. Jednou z nejpřesvědčivějších interpretací se nám jeví nedostatek biologické připravenosti k porodu. G. G. Khechinashvili tak při hodnocení stavu děložního čípku u těhotných žen v preliminárním období uvádí přítomnost zralého děložního čípku ve 44 % případů; v 56 % byl děložní čípek špatně nebo nedostatečně připraven. Podle Yu. V. Raskuratova, který kromě palpace děložního čípku provedl funkční cervikálně-děložní test, mělo 68,6 % těhotných žen s klinicky vyjádřeným přípravným obdobím zralý děložní čípek.

V současné době byl vyvinut speciální přístroj pro určení stupně zralosti děložního čípku. Někteří porodníci považují případy klinicky vyjádřené přípravné doby za projev primární slabosti porodní aktivity a na základě tohoto hodnocení doporučují co nejdříve začít s terapií stimulující porod.

VA Strukov (1959) považuje za přijatelné používat i profylaktickou stimulaci porodu a diagnostikovat slabost porodu do 12 hodin od začátku kontrakcí. Je však třeba zdůraznit, že stimulace porodu ne vždy vede k pozitivnímu účinku. Podle P.A. Belošapka a S.A. Arzykulova (1961) jsou tedy metody stimulace porodu účinné maximálně v 75 % případů.

Dosud nebyla vyvinuta jednotná taktika pro zvládání těhotných žen s předmenstruací. Někteří vědci tvrdí, že v přítomnosti předmenstruace je indikováno použití trankvilizérů, spasmolytik a estrogenů. AB Gilerson (1966) se domnívá, že předčasné podání léků stimulujících porod nepřináší požadovaný účinek a často má nepříznivý vliv na následný průběh porodu, což vede k jeho nekoordinovanosti a slabosti. Stejného názoru jsou i někteří další vědci.

Je důležité poznamenat, že podle G. M. Lisovské a kol. (1966) byla frekvence anomálií porodních sil během porodu, který začal předběžnými kontrakcemi, 10,6krát vyšší než tento ukazatel ve skupině porodů, které začaly bez prekurzorů, a podle G. G. Khechinashviliho (1974) byla u žen s fyziologicky se vyvíjejícím těhotenstvím pozorována primární slabost porodu u 3 % a u žen, které prošly klinicky vyjádřeným přípravným obdobím, v 58 % případů.

Dalším velmi důležitým aspektem problému je, že patologicky probíhající preliminární období zvyšuje počet nepříznivých výsledků u dětí. Podle Yu. V. Raskuratova (1975) tak u této skupiny žen v 13,4 % případů dochází k hypoxii plodu, která je důsledkem neuroendokrinních poruch na konci těhotenství a patologické kontraktilní aktivity dělohy.

Vyšetřili jsme 435 těhotných žen s předmenstruací. Z toho bylo 316 prvorodiček a 119 vícerodiček. 23,2 % vyšetřených žen mělo poruchy menstruačního cyklu, což pravděpodobně naznačuje, že každá pátá žena má hormonální poruchy během předmenstruace.

Ve skupině prvorodiček bylo celkové procento komplikací a somatických onemocnění 46,7 %, ve skupině vícerodiček 54,3 %.

Považujeme za vhodné rozdělit preliminární období na dva typy: normální a patologické.

Klinické příznaky normální (nekomplikované) preliminární menstruace jsou vzácné, slabé křečovité bolesti v podbřišku a dolní části zad, nepřesahující 6-8 hodin a vyskytující se na pozadí normálního děložního tonusu. U 11 % vyšetřovaných žen kontrakce zeslábly a zcela ustaly, s následným výskytem o den nebo více později. U 89 % preliminárních kontrakcí se zintenzivnily a přešly v porodní kontrakce.