Patologické předpoklady

Patologické preliminární období je charakterizováno následujícími klinickými příznaky: bolestivé kontrakce, které narušují denní rytmus spánku a bdění, střídají se v síle a pocitech. Kontrakce se vyskytují na pozadí zvýšeného děložního tonusu, jsou často pravidelné (14 %), frekvencí a silou se podobají skutečným porodním kontrakcím, ale nevedou ke strukturálním změnám děložního čípku.

Délka preliminární menstruace se liší - od 7 do 24-48 hodin nebo více. Bylo zjištěno, že preliminární menstruace se vyskytuje u 33 % těhotných žen ve 38.-40. týdnu těhotenství.

Je důležité vzít v úvahu předběžné kontrakce ve srovnání s připraveností těla na porod.

Psychosomatický aspekt. Jednou z příčin patologického preliminárního období jsou různé neurogenní poruchy a emoční stres. Metoda psychologického hodnocení zjistila, že během patologického preliminárního období je index psychosomatických poruch vyšší než během normálního období. Tato data zjevně naznačují, že těhotné ženy s touto patologií mají poruchy funkčního stavu nervového systému, limbického komplexu, který určuje kvalitu emočního stavu. Vědci experimentálně prokázali přítomnost vysoce diferencovaných nervových center a receptorů v děloze, díky nimž dochází k přímému reflexnímu spojení reprodukčního systému s centrálním nervovým systémem. Zavedená kortikální regulace kontraktilní aktivity dělohy má velký význam, protože znalost tohoto spojení umožňuje korigovat některé poruchy kontraktilní aktivity dělohy.

Kolpocytologické vyšetření děložního čípku s předběžnými kontrakcemi

V literatuře se vyskytují ojedinělé zprávy o zvláštnostech formování připravenosti k porodu u těhotných žen s patologickým průběhem preliminárního období. Byly provedeny komplexní klinické a fyziologické studie těhotných žen v kombinaci s oxytocinovým testem, luminiscenčními kolpocytologickými analýzami a posouzením stavu zralosti děložního čípku.

V patologickém průběhu preliminárního období byl děložní čípek zralý u 42,8 % těhotných žen, zatímco zralý a nezralý byl u 48 %, respektive 9 %.

Tvorba biologické připravenosti k porodu na základě stavu děložního čípku u těhotných žen s patologickým průběhem předběžného období, a to i přes existující kontraktilní aktivitu, je tedy zpožděna.

Těhotné ženy s patologickou premenstruací by měly být v závislosti na kolpocytologickém obrazu rozděleny do 2 skupin:

• s přítomností estrogenní připravenosti (datum porodu a nepochybný termín porodu) a
• s nedostatkem estrogenní připravenosti na porod (krátce před porodem a pozdní porod).

V případě hormonální připravenosti klinické testy naznačují připravenost ženského těla k porodu. V případě estrogenní připravenosti k porodu byl zaznamenán vyšší oxytocinový test než ve skupině bez připravenosti. Je důležité poznamenat, že v případě estrogenní připravenosti k porodu byly kontrakce častěji pravidelné a při absenci předběžných kontrakcí často ustaly a znovu se objevily po dni nebo i déle. Toto časové období je pravděpodobně nezbytné pro biologickou přípravu na porod.

Aby se těhotná žena připravila na porod v případě, že její organismus nebyl biologicky připraven, byl jí pod kontrolou hysterografických a kolpocytologických studií podáván folikulin v dávce 10 000 U intramuskulárně na éteru 2krát denně s 12hodinovým intervalem po dobu 3–5 dnů. Podle luminiscenční kolpocytologie byla 2 dny po podání folikulinu zaznamenána zřetelná „estrogenizace“ vaginálního stěru. Současně je nutné používat centrální a periferní anticholinergika: spasmolytin v dávce 100 mg perorálně 2krát denně a roztok gangleronu 1,5 % – 2 ml (30 mg) intramuskulárně nebo intravenózně ve 20 ml 40% roztoku glukózy.

Výsledky provedených studií ukázaly, že při přítomnosti cytotypů „termín porodu“ a zralé dělohy probíhá preliminární menstruace příznivěji a přechází do pravidelného porodu. U této skupiny těhotných žen je podávání estrogenů nevhodné. Pokud je zjištěn cytotyp „pozdní těhotenství“ a „krátce před porodem“ a děložní čípek je zralý nebo nezralý, je nutné použít estrogeny a antispasmodika k urychlení biologické přípravy těla těhotné ženy na porod.

Metoda luminiscenční kolpocytologie v kombinaci s posouzením zralosti děložního čípku umožňuje rychlé a spolehlivé zjištění stupně estrogenní připravenosti ženského těla k porodu a může také sloužit jako objektivní test při předepisování estrogenů a spasmolytik k přípravě těhotných žen s patologickým průběhem předběžného období na porod. Je důležité si uvědomit, že v prenatálním období dochází ke zvýšení estrogenního účinku na myometrium, což je nezbytné pro rozpoutání porodu. Zvláštní význam mají tzv. mezilehlé spojení. Jednotlivé svalové buňky myometria se vzájemně kontaktují prostřednictvím mezilehlých vazeb (propojení). Tyto specializované typy mezilehlých neboli mezibuněčných kontaktů objevil kanadský vědec Garfield v myometriu samic potkanů, morčat, ovcí a žen během porodu. Tvorba mezilehlých spojení ve svalech dělohy se pod vlivem estrogenů zvyšuje, zatímco progesteron tento účinek částečně snižuje. Při zavádění estrogenů v pozdním těhotenství u lidí Pinto z Argentiny v raných pracích prokázal, že intravenózní infuze 100 mg 17-beta-estradiolu ženám v termínu zvyšuje aktivitu dělohy a může dokonce vést k nástupu porodu. VV Abramchenko a Jarvinen potvrdili výsledky Pinta a kol. s intramuskulárním podáním estradiolu. Ve většině ostatních pozorování byly výsledky negativní. Danilos indukoval kontraktilitu dělohy estradiolem, studoval jeho vliv na laktaci a koncentraci hormonů v krevním séru. Estradiol-benzoát byl podán intramuskulárně 28 těhotným ženám (z nichž 18 bylo prvorodiček) - 5 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů. Radioimunitní metoda byla použita ke stanovení hladin prolaktinu, estriolu, estradiolu, progesteronu a placentárního laktogenu v krevním séru těhotných žen, u kterých byla kontraktilní funkce dělohy indukována estradiolem. Ukázalo se, že se tyto údaje významně lišily od fyziologického porodu. Bylo také zjištěno, že premedikace porodu estradiolem oddálila nástup laktace v průměru o 3 dny.

Rozlišování falešné práce od skutečné práce

Znamení	Falešné role	Skutečné narození
Intervaly mezi děložními kontrakcemi	Nestálý (zůstává nestálý)	Konstantní (postupně se zkracující)
Trvání kontrakcí	Nestálý	Konstantní
Intenzita kontrakcí	Zůstává stejný	Postupně se zvyšuje
Lokalizace nepohodlí	Je lokalizována hlavně v podbřišku, ale zřídka v křížové kosti.	Obvykle v křížové kosti a břiše, šíří se zezadu dopředu, má opasek podobný charakter.
Účinek cvičení	Při chůzi se děložní kontrakce nezvyšují	Při chůzi se děložní kontrakce zesilují
Účinek mírných sedativ	Obvykle zmírňují stav	Slevy nejsou dotčeny

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]