Plánování rodiny

Podle definice expertů WHO (1970) se termín „plánované rodičovství“ vztahuje na ty druhy činností, jejichž cílem je pomoci jednotlivcům nebo párům dosáhnout určitých výsledků: zabránit nechtěnému těhotenství, porodit chtěné děti; regulovat intervaly mezi těhotenstvími; kontrolovat volbu doby rození dítěte v závislosti na věku rodičů a určit počet dětí v rodině.

Aktivity v oblasti plánování rodiny musí být nutně zaměřeny jak na konkrétního jednotlivce, tak na rodinu jako celek, protože reprodukční chování moderní rodiny je do značné míry určeno jejími sociohygienskými charakteristikami, v nichž mají významný význam zdravotní a sociální faktory a životní styl.

Plánované rodičovství je základním prvkem primární zdravotní péče, nezbytným pro udržení zdraví a zajištění regulace reprodukčních funkcí, aby se narodily pouze chtěné děti.

Na základě definice reprodukčního zdraví jako absence onemocnění reprodukčního systému a/nebo poruch reprodukční funkce s možností provádění reprodukčních procesů s úplnou fyzickou, duševní a sociální pohodou lze faktory, které jej určují, rozdělit do dvou hlavních skupin: lékařské a sociální. Hlavní lékařské faktory reprodukčního zdraví obyvatel regionu nebo sociální skupiny jsou:

• úroveň gynekologické morbidity;
• míra úmrtnosti matek a kojenců;
• rozšíření lékařských potratů jako prostředku plánovaného rodičovství;
• míra užívání antikoncepce;
• četnost neplodných manželství.

Sociální faktory reprodukčního zdraví jsou určeny:

• stávající legislativa a tradice v zemi týkající se plánovaného rodičovství;
• vzdělanostní úroveň populace v otázkách plánovaného rodičovství a antikoncepce;
• dostupnost (ekonomická i skutečná) jak poradenské pomoci v výše uvedených otázkách, tak i samotné antikoncepce.

Z lékařského a biologického hlediska plánované rodičovství „přispívá ke snížení kojenecké úmrtnosti, posílení zdraví matky a dítěte a ke snížení neplodnosti“.

Právo na plánované rodičovství neboli na svobodné a zodpovědné rodičovství (OSN, 1968) je nezcizitelným právem každé lidské bytosti.

Hlavní úkoly pro zachování a posílení reprodukčního zdraví a plánování rodičovství, kterým v současnosti čelí specialisté na různých úrovních lékařské péče, jsou:

• propaganda myšlenek plánovaného rodičovství;
• sexuální výchova;
• poradenství v oblasti antikoncepce, sexuálního a reprodukčního zdraví;
• korekce poruch sexuálního a reprodukčního zdraví. Jejich řešení má konečný cíl snížit celkovou úroveň gynekologické morbidity a počet potratů.

Hlavní práce na propagaci myšlenek plánovaného rodičovství a možnosti využití moderních metod antikoncepce leží na lékařích úrovně 1. Další využití zvolené metody plánovaného rodičovství ženou do značné míry závisí na úplnosti a dostupnosti informací získaných během konzultace.

Pokud lékař nemá informace o problému, který ženu zajímá, musí ji odkázat na konzultaci ke gynekologovi na vyšší úrovni specializované péče. Na těchto úrovních jsou porodníci a gynekologové povinni nejen provést úplnou konzultaci, ale v případě potřeby také doporučit systém lékařských opatření zaměřených na zvýšení přijatelnosti antikoncepční metody používané ženou.

[ 1 ], [ 2 ]

Sledování těhotenství

1. Monitorování životně důležitých funkcí matky a plodu.
2. Screening abnormálního vývoje a tvorby pomocí ultrazvukových diagnostických metod.
3. Sledování růstu plodu a stavu placenty.
4. Screening těhotných žen a plodu na Rh faktor; podávání Rh imunoglobulinu dle indikace.
5. Sledování stravy, nutričního stavu a dynamiky hmotnosti těhotné ženy s pravidelnou korekcí stravy.
6. Hypoalergenní výživa pro těhotné ženy (dle indikace).
7. Studium alfa-fetoproteinu v krevním séru těhotných žen.
8. Monitorování krevního tlaku, močového sedimentu, periferní krve.
9. Předepisování glukokortikoidů z důvodu rizika respirační tísně.
10. Kontrola urogenitální infekce.
11. Analýza DNA k vyloučení dědičných onemocnění nebo generalizovaných infekcí (dle indikace).
12. Amniocentéza nebo odběr choriových klků (dle indikace).
13. Screening na alkohol, drogy, kotinin (dle indikace).
14. „Škola“ pro těhotné ženy ve všech otázkách životního stylu, fyzické, psychické a hygienické přípravy na porod.
15. „Škola“ o kojení a přípravě bradavek.

Bezpečnost při porodu, indukce kojení a budování vztahu k dítěti

1. Šetrná technika, přítomnost manžela nebo jiných členů rodiny, volná volba polohy, minimální použití anestetik.
2. Okamžité přiložení k prsu na porodním sále s prodlouženým kontaktem kůže na kůži, matka a dítě pohromadě, volné zavinování, volné krmení.
3. Maximální omezení expozice alergenům.
4. Omezte používání koncentrovaného kyslíku, chraňte dýchací cesty a oči předepisováním antioxidantů.
5. Diagnostika a monitorování přechodných a patologických stavů.
6. Imunizace.
7. Sledování výživy kojící matky a dynamiky tělesné hmotnosti novorozence.
8. Kontrola tvorby bioty.
9. Dodržování pravidelného světelného režimu.

Screening novorozeneckých nemocí

1. Fenylketonurie.
2. Galaktosémie.
3. Ketoacidurie.
4. Hypotyreóza.
5. Hyperplazie nadledvin.
6. Cystická fibróza.
7. Nedostatek biotinidázy.
8. Homocystinurie.
9. Histidinémie.
10. Tyrosinémie.

Postneonatální komplex

1. Sledování výživy kojící matky, dynamiky její tělesné hmotnosti a hmotnosti novorozence a navazování kojení.
2. Sledování vývoje reflexů, vývoje psychiky a motorických aktů.
3. Sledování vztahů v systémech „matka-dítě“, „otec-dítě“, „dítě a rodina jako celek“.
4. Screeningová diagnostika v prvních týdnech života:
   • aminoacidurie;
   • methylmalonová akademie;
   • hypercholesterolemie;
   • deficit alfa-1 antitrypsinu;
   • tuberkulóza a HIV infekce;
   • riziko syndromu náhlého úmrtí;
   • riziko domácího násilí;
   • riziko poškození sluchu a zraku;
   • riziko progresivního poškození centrálního nervového systému.
5. „Škola“ pro rodiče o hygieně, krmení, vytváření obohaceného vývojového prostředí, masážích a gymnastice pro děti v prvních týdnech a měsících života, obecných opatřeních pro bezpečnost dětí a prevenci náhlého úmrtí, pokud existuje zvýšené riziko.
6. Začněte vést dětské deníky o výživě, chování, spánkových vzorcích, motorických a emocionálních reakcích atd.

Programy pro pozdější období života

1. Pravidelné ošetřovatelské a lékařské prohlídky. Optimální technologií pro provádění vyšetření jsou různé programy systému AKDO (od programů pro malé děti až po dospívající). Pro všechny věkové skupiny - program „AKDO - Výživa“.
2. Vyšetření moči na bakteriurii, hematurii a proteinurii nejméně jednou za 2-3 roky, stanovení obsahu hemoglobinu v krvi nejméně jednou ročně, EKG - v 1, 5, 10, 15 letech.
3. Screeningový test na koncentraci olova ve věku 1, 3 a 5 let.
4. Soubor vzdělávacích programů pro děti a jejich rodiče o formování a ochraně vlastního zdraví.
5. Program fyzické dokonalosti pro děti všech věkových kategorií. Vytvoření automatizovaných testovacích systémů pro fyzickou aktivitu a kulturu, individuální výběr tréninkového režimu.
6. Program „Giant“ spočívá ve vytvoření pedometrických místností s automatizovanými systémy pro zaznamenávání a analýzu parametrů fyzického vývoje, biologického věku, pohlavního zrání a rychlosti vývoje.
7. Program Optima je automatizované vyhodnocení stravy a její korekce.
8. Program „Chytrá holka“ je určen pro sledování neuropsychického vývoje, jeho podporu a stimulaci, korekci časných odchylek a identifikaci dětí s vysokými inteligenčními skóre.
9. Program Rainbow je určen pro screening a včasnou diagnostiku zrakových postižení, prevenci krátkozrakosti, šilhání a slabozrakosti.
10. Program Symphony je určen pro screening a včasnou diagnostiku sluchového postižení u dětí s cílem předcházet ztrátě sluchu.
11. Program „Kusaka“ (neboli „Úsměv“) je určen k prevenci zubního kazu a malokluze.
12. Program Allergoshield je určen pro včasnou diagnostiku a prevenci alergických onemocnění ve vysoce rizikových rodinách a také pro organizaci léčby, rehabilitace a vzdělávacích opatření pro děti s alergickými onemocněními.
13. Program Ascent je obecný registr postižených dětí se sledováním jejich rehabilitace ve specializovaných centrech.
14. Program Sphinx slouží k plánování a monitorování očkování dětí.
15. Program „Jako všichni ostatní“ je určen pro děti s neurotickými poruchami, enurézou a enkoprézou.
16. Program Cicero je určen pro děti s poruchami řeči.
17. Program „Žít jinak“ je zaměřen na prevenci časné arteriální hypertenze, aterosklerózy a akutních život ohrožujících stavů kardiovaskulárního původu u dětí s dědičnou predispozicí.
18. Program Budoucnost je určen pro včasnou prevenci onkologických onemocnění.
19. Program „Will“ je určen pro děti, které se dostávají do problematiky kouření, alkoholu a drog.
20. Program „Stan“ je určen pro děti ze sociálně slabých rodin, oběti násilí, děti a dospívající s pokusy o sebevraždu, mladé matky a rodiny v kritických situacích.
21. Program „Zrcadlo“ slouží k průběžnému sledování úmrtnosti, výskytu akutních onemocnění, registraci chronických onemocnění, seskupování jednotlivých kategorií patologie se selektivním růstem.
22. Program SHIELD - ECO je určen pro sledování environmentální bezpečnosti, a to především pro těhotné ženy a děti.
23. Program SOC DET je zaměřen na studium ekonomiky rodin s dětmi a organizování podpory pro chudé.

Lékařské programy léčby a rehabilitace se zaměřují na nejčastější chronická onemocnění dětství

Jedná se již o terciární prevenci, která zajišťuje účinnou léčbu a rehabilitaci dětí s chronickými onemocněními zjištěnými v rané fázi pomocí screeningových diagnostických systémů primární a sekundární prevence. Včasné odhalení odchylek umožňuje mnohem efektivnější zásah do průběhu onemocnění. Komplexy lékařských technologií se tvoří v souvislosti s profilem zjištěných odchylek. Organizace lékařského vyšetření, léčby a rehabilitace může probíhat v konzultačních místnostech a centrech vytvořených pro společné užívání několika odděleními. Pro sledování průběhu onemocnění a funkční insuficience se doporučuje identifikovat následující podskupiny dětí:

1. s opožděným růstem, motorickým, řečovým a mentálním vývojem;
2. trpící alergickými onemocněními;
3. s poruchami sluchu;
4. s poruchami zraku;
5. s poškozením pohybového aparátu;
6. s revmatickými onemocněními;
7. s cukrovkou;
8. s chronickými gastrointestinálními onemocněními a malabsorpcí;
9. s dysplazií pojivové tkáně a hypermobilitou kloubů;
10. často a dlouhodobě nemocní;
11. ti, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, meningitidu, encefalitidu;
12. nositelé virů hepatitidy a HIV;
13. s poruchami spánku a rizikem syndromu náhlého úmrtí;
14. s vrozenými srdečními vadami a poruchami rytmu;
15. s chronickým onemocněním ledvin;
16. s endokrinními onemocněními (kromě cukrovky);
17. s chronickými nespecifickými plicními onemocněními;
18. infikovaných bakterií Mycobacterium tuberculosis.

Specializovaná péče jako součást strategie rozvoje individuálního zdraví

Je nezbytné, aby v naprosté většině klinických situací byla zachována priorita implementace strategií pro péči o zdravé dítě. Dítěti musí být poskytnuta maximální příležitost pro normální růst a vývoj a musí být poskytnuty veškeré nezbytné „dávky“ stimulace jak pro hraniční zdravotní poruchy, tak pro chronická onemocnění. Tímto způsobem budeme reagovat na výzvu generálního ředitele WHO Lee Jong-wooka (2005) ke změně strategií zdravotnických služeb. Trval na tom, že:

1. o prioritě „vertikálních“ programů;
2. na kombinaci široké škály aktivit na podporu zdraví;
3. na primárním zaměření na děti, a ne jen na jejich nemoci;
4. integrovat různé služby ochrany dětí.

Komplex pro plánované rodičovství

1. Sociální a psychologické poradenství.
2. Komplex předpočetí a rehabilitace
   • opatření ke snížení rizika pro plod a budoucí dítě:
   • genetické poradenství;
   • detekce chronických infekčních onemocnění, především urogenitálních a generalizovaných infekcí, latentních ložisek infekce, nosičství virů hepatitidy, cytomegaloviru, herpesu, viru Epstein-Barrové a parvoviru B-19;
   • diagnostika chronických onemocnění gastrointestinálního traktu a jejich vliv na vstřebávání a rovnováhu esenciálních živin;
   • identifikace a léčba chronických kardiovaskulárních onemocnění, posouzení souvisejícího rizika pro průběh těhotenství;
   • stanovení zjevné nebo skryté anémie; objasnění povahy anémie, její léčba a prevence relapsů v následujících obdobích těhotenství;
   • screening hemochromatózy;
   • detekce zjevné nebo latentní osteopenie, léčba a prevence progrese;
   • analýza výživy žen, výpočet vícesložkových faktorů a ustanovení o kompenzaci a obnovení dluhů;
   • stanovení imunologického stavu na základě protilátek proti nativní DNA a antinukleárních protilátek;
   • testování imunity vůči zarděnkám, rozhodování o vhodnosti imunizace;
   • screening a diagnostika antifosfolipidového syndromu pro rozhodnutí o profylaxi aspirinem během těhotenství;
   • screening hladin homocysteinu v plazmě a aktivity methyltetrahydrofolátreduktázy;
   • detekce zubních onemocnění a přítomnosti plomb obsahujících amalgám (s možností doplnění);
   • stanovení koncentrace jódu vylučovaného močí, studium stavu štítné žlázy (ultrazvukové vyšetření, hormonální funkce);
   • screening těžkých kovů ve vlasech a nehtech; pokud se zvýší obsah olova, rtuti, fluoru, kadmia, berylia - analýza jejich koncentrací v krvi, konzultace s toxikologem, opatření k jejich eliminaci;
   • dle indikace - screening na alkohol a drogy.

Pokud jsou zjištěny významné rizikové faktory pro budoucí plod, je poskytnuto doporučení ohledně zavedení léčebných a rekonvalescenčních opatření a dočasné abstinence od početí.

[ 3 ]