Maminka v těhotenství

Žena, která očekává narození dítěte, musí často navštěvovat lékaře a provádět laboratorní testy. Výsledky takových testů jsou samozřejmě vždy jasné lékaři specialistovi, ale ne samotnému pacientovi. A co dělat, když je drahý list s indikátory již v ruce a návštěva lékaře je ještě daleko? Jak pochopit, že s dítětem je vše v pořádku? Co říká zkratka hCG, mnoho žen ví. Co ale znamená máma v těhotenství?

Mezinárodní standardy pro maminky v těhotenství

Málo srozumitelná písmena MoM znamenají Multiple of Median, což znamená „násobek mediánu“. Medián je v této situaci průměrným ukazatelem odpovídajícím určitému gestačnímu věku. Když mluvíme o MoM, mají gynekologové na mysli koeficient, pomocí kterého je možné určit míru odchylky jakýchkoli ukazatelů v jednom nebo druhém směru od průměrné hodnoty.

MoM se vypočítá pomocí následujícího vzorce: index získaný v testech se vydělí průměrnou akceptovanou hodnotou odpovídající danému termínu těhotenství.

Pro MoM neexistuje žádná konkrétní měrná jednotka a její hodnoty jsou individuální. Ukazuje se, že pokud se tato hodnota blíží jedné, pak jsou výsledky ženských testů co nejvíce podobné průměru. Pokud například hodnotíme standardní ukazatel těhotenství - hCG - pak by hodnoty MoM v těhotenství měly být od 0,5 do 2 v závislosti na termínu.

Výpočet se provádí pomocí speciálních programů, které jsou schopny nejen určit potřebnou hodnotu, ale také porovnat ukazatel s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního pacienta (přítomnost špatných návyků, nadváha atd.). Vzhledem k tomu, že takové programy jsou různé a je jich mnoho, mohou se hodnoty MoM v těhotenství, získané v různých diagnostických ústavech, mírně lišit. Silné odchylky od normálních parametrů často naznačují přítomnost vážných problémů ovlivňujících jak budoucí dítě, tak těhotnou pacientku.

HCG v MoM v týdnu těhotenství

V těhotenství hraje zvláštní roli choriový gonadotropin, běžně známý jako hormon hCG. Stimuluje mechanismy, které jsou nezbytné pro normální nošení plodu, a také zabraňuje zpětnému vývoji žlutého tělíska, aktivuje produkci estrogenů a progesteronu v preplacentární fázi.

HCG zahrnuje jednotky α a β, přičemž poslední z nich jsou v diagnostice nejdůležitější. β-jednotky se objevují v krevním řečišti ihned poté, co oocyt pronikne do endometria, k čemuž dochází kolem devátého dne po ovulaci. V normálním těhotenství má indikátor hCG tendenci se každých pár dní zvýšit dvakrát a vrchol jeho zvýšení spadá do desátého týdne. Počínaje tímto termínem začnou jeho hodnoty dva měsíce klesat a poté se stabilizují. U některých žen je také zaznamenán nový růstový spurt v pozdních fázích těhotenství: vysoký hCG MoM v tomto případě může naznačovat vývoj placentární insuficience.

V jakých případech může lékař předepsat studii hCG MoM těhotné pacientce?

• V rámci celkové diagnostiky na začátku těhotenství.
• V průběžné diagnostice po celou dobu těhotenství.
• Při podezření na mimoděložní těhotenství, početí plodu.
• Pokud aktuálně hrozí samovolný potrat.
• Při provádění tzv. „trojité analýzy“ (estriol, ACE) k detekci malformací u nenarozeného dítěte.

Norma hCG MoM v těhotenství po týdnech

Jak jsme již uvedli, referenční hodnoty MoM v těhotenství se mohou na jednotlivých diagnostických pracovištích lišit, nikdy však neopouštějí rozmezí 0,5–2.

HCG lze měřit v IU/ml nebo v mMe/ml. Jeho normální hodnoty v IU/ml jsou:

Období nošení ode dne poslední menstruace	Odhadovaný hCG
Týden dva	50-300
Týdny tři až čtyři	1500-5000
Týdny čtyři až pět	10000-30000
Týdny pět až šest	20000-100000
Šestý až sedmý týden	50000-200000
Sedmý až osmý týden	40000-200000
Týdny osm až devět	35000-140000
Týdny devět až deset	32500-130000
Týdny deset až jedenáct	30000-120000
Týdny jedenáct až dvanáct.	27500-110000
Třináctý až čtrnáctý týden.	25 000-100 000
Patnáctý až šestnáctý týden	20 000-80 000
Sedmnáctý až dvacátý první týden	15000-60000

Po fixaci výsledků hCG se vypočítá MoM - poměr získaného ukazatele k mediánu. Připomínáme, že za fyziologicky normální hodnoty v těhotenství se považuje rozmezí 0,5–2.

AFP v MoM v těhotenství

AFP se čte jako alfafetoprotein. Je to bílkovinná látka produkovaná v játrech a trávicím systému embrya. Těhotné pacientky jsou testovány na AFP, aby se zjistilo, zda u nenarozeného dítěte existují vývojové vady.

Hodnoty AFP jsou závislé na mnoha faktorech, jako jsou použité diagnostické metody. Aby nedošlo k záměně, odchylka úrovně AFP od normálních hodnot se obvykle vypočítává pomocí stejné MoM - stupně multiplicity k mediánu.

Rozsah 0,5-2 se považuje za normální MoM pro porod ACE.

Tato čísla jsou zvýšená v těchto situacích:

• při vícečetném těhotenství;
• pro nekrózu jaterní tkáně plodu;
• při poruchách tvorby neurální trubice plodu, vrozená aplazie přední stěny břišní;
• pro pupeční kýlu nebo onemocnění ledvin plodu.

Je pozorován pokles hodnot AFP MoM:

• s trizomií 18, 21 (vazba na Downův syndrom);
• pro vývojové opoždění;
• pro intrauterinní smrt, spontánní potrat;
• pro žvýkačku.

Nízká hladina může být navíc jen důsledkem chyby ve výpočtu gestačního věku (což znamená, že ke skutečnému početí došlo později, než se dříve myslelo).

Normy AFP MoM v těhotenství po týdnech

Obsah AFP v krevním řečišti těhotné ženy se začíná pomalu zvyšovat počínaje 14. týdnem. Zvýšení pokračuje přibližně do 32-34 týdnů, poté začne hladina klesat.

Norma se vypočítá z následujících hodnot:

• 13-15 týdnů - 15-60 U/ml (0,5-2 MoM);
• 15-19 týdnů - 15-95 U/ml (0,5-2 MoM);
• 20-24 týdnů - 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Je třeba vzít v úvahu, že AFP nebo MoM v těhotenství nejsou samy o sobě dostatečně informativní. Výsledky testů by měly být porovnány s ultrazvukovým nálezem, studiem hladiny placentárních hormonů, hCG a hodnotami volného estriolu. Pouze komplexní vyhodnocení výsledků může určit riziko malformací u plodu.