Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba neúspěšného potratu
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
U nevyvíjejícího se těhotenství (zamlklý potrat) embryo (plod) umírá bez projevů příznaků hrozícího potratu. Nejčastěji se tento typ ukončení těhotenství pozoruje v případech habituálního potratu, hyperandrogenismu, autoimunitních poruch atd. Klinicky je velikost dělohy menší než gestační věk, srdeční tep plodu není detekován, subjektivní příznaky těhotenství jsou sníženy a někdy se může objevit periodické špinění.
Diagnóza se potvrzuje ultrazvukovým vyšetřením. Při léčbě pacientek s dlouhodobou retencí oplodněného vajíčka v děložní dutině (4 týdny a déle) jsou možné koagulopatické komplikace.
Při léčbě těchto pacientek je nutné vyšetřit hemostázový systém, stanovit krevní skupinu a Rh faktor a mít vše potřebné k zastavení koagulopatického krvácení. Při termínu těhotenství do 12-14 týdnů je možné jednorázové odstranění vajíčka (upřednostňovat vakuovou aspiraci). K odstranění mrtvého plodu ve druhém trimestru těhotenství lze použít specifické metody: intravenózní podání velkých dávek oxytocinu podle metody B. L. Gurtovoye, intraamniotické podání prostaglandinu F2a, intravaginální podání čípků prostaglandinu E. Bez ohledu na zvolenou metodu ukončení těhotenství je pro zlepšení otevření děložního čípku vhodné zavést laminarii do cervikálního kanálu v noci před vyprázdněním dělohy.
V případě prodlouženého spontánního potratu (počínajícího, neúplného) je možný průnik mikroflóry z pochvy do dutiny děložní s následným rozvojem chorioamnionitidy, amnionitidy a endometritidy. Infikovaný (horečnatý) potrat může způsobit generalizovaná septická onemocnění. V závislosti na stupni šíření infekce se rozlišuje nekomplikovaný infikovaný (infekce je lokalizována v děloze), komplikovaný infikovaný (infekce nepřesahuje malou pánev) a septický (proces nabývá generalizovaného charakteru) potrat. Klinický průběh infikovaného potratu je určen především stupněm šíření infekce.
Mechanismus spontánního ukončení těhotenství se může lišit v závislosti na příčině ukončení těhotenství. V některých případech dochází nejprve k děložním kontrakcím, které způsobí odloučení vajíčka. V jiných případech děložním kontrakcím předchází smrt vajíčka. Někdy dochází k odloučení vajíčka a děložním kontrakcím současně.
V případě neúspěšného potratu, nevyvíjejícího se těhotenství po smrti oplodněného vajíčka, nedochází k děložním kontrakcím. Mrtvé oplodněné vajíčko není z dělohy vypuzeno a prochází sekundárními změnami, plodová voda se postupně vstřebává. Pokud děložní kontrakce nejsou dostatečné k vypuzení mrtvého oplodněného vajíčka, dochází k jeho pomalému odloučení, které je doprovázeno prodlouženým, silným krvácením, vedoucím k anémii. Takový potrat se nazývá vleklý.
V případě isthmicko-cervikální insuficience začíná potrat nejčastěji předčasným protržením plodové vody. Oplodněné vajíčko sestoupí do rozšířeného děložního hrdla, obaly se infikují a otevřou. Potrat obvykle probíhá rychle a bezbolestně. Existuje však i varianta ukončení těhotenství v případě isthmicko-cervikální insuficience, kdy v důsledku prolapsu plodové vody a její infekce dochází k odtoku plodové vody a křeči děložního hrdla, který někdy trvá dlouhou dobu, a za těchto podmínek je poměrně obtížné potrat dokončit.
Pro sledování průběhu těhotenství u pacientek s habituálním potratem se v současnosti používají diagnostické testy, které umožňují odhalit určité poruchy v průběhu těhotenství dlouho před objevením se klinických příznaků hrozícího potratu.