Korunky pupku u novorozenců: důvody

Pokud má novorozenec brušné tlačítko, je to běžný důvod, proč se rodiče obávají. V některých případech to může být vážná patologie, ale někdy je to jen dlouhý léčebný pupík. Rodiče by měli vždy vědět, kdy symptomy indikují onemocnění, a musíte okamžitě kontaktovat lékaře.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny rozdělení krve z pupku na novorozence

Proč má novorozenec pupok? Tento problém se objevuje u mnoha rodičů již po propuštění z nemocnice a vyvolává mnoho otázek a obav. Ale to nemusí vždy znamenat onemocnění, někdy se jedná jen o léčbu pupeční rány. Když se nebojíte? Děti narozené fyziologickým způsobem bez komplikací jsou vyloučeny po třech dnech z nemocnice. Obvykle se u většiny pouliční rány začíná léčit a vysychat a v některých až po tři dny zmizí. Často se však také stává, že při péči o pupeční ránu může dojít k poškození nebo jednoduše koupáním trochu ublížit pupku. Zároveň se může lehce uzdravit, což je normální reakce na nevytvrzené rány. Jak dlouho má pupík novorozené dítě? Musí být suchá a čistá a po dobu pěti až patnácti dnů se musí léčit a spadnout. Toto období je považováno za normální pro ty případy, kdy se může léčit. Pokud to trvá déle, pak byste se měli rozhodně obrátit na lékaře.

Jaké jsou další důvody pro uzavření pupku? Nejčastější příčinou může být hemorrhagické onemocnění novorozence. Patogeneze onemocnění spočívá v charakteristikách organismu dítěte ve vztahu k hemostáznímu systému. Tyto funkce zahrnují funkční nedostatek krevních destiček, které mohou být základem pro vývoj krvácivých stavů u kojenců. Kromě toho je třeba věnovat pozornost ke snížené koncentraci novorozených jednotlivých koagulačních faktorů - II, VII, IX, X, XI, XII, antithrombinu a plazminogen. Všechny tyto vlastnosti jsou také charakteristické pro systém hemostázy předčasných novorozenců. Fyziologické deficience krevních destiček nebo plazmy srážecí faktory se mohou stát patologické a vést k rozvoji hemoragické onemocnění novorozenců. Existují některé funkce těla dítěte, které přispívají k rozvoji poruch srážení krve. Při prvních třech dnech po porodu se u dětí pozoruje malé snížení faktorů II, VII, IX, X. Ale tento deficit je nestabilní, až do konce prvního týdne života dítě může obnovit všechny vzácné faktory. V těle těhotné ženy, jako je nedostatek vitaminu K, která má vliv na tvorbu krevních sraženin a snižuje krevní srážlivosti rychlost novorozeně. Malý počet dětí (2-5% všech dětí) úroveň koagulačních faktorů K-vitaminozavisimyh může být nižší, což je jednou z příčin jejich krvácení. To může být způsobeno přiřazením těhotné nepřímých antikoagulancií, antikonvulziva, kyseliny acetylsalicylové a patologického stavu a těhotenské toxémie v důsledku slabé estrogen pozadí tvorby narušení nebo vstřebávání vitamínu K v matčině střeva. Mateřské mléko v prvních dnech života nemohou kompenzovat nedostatek vitamínu K, protože je k dispozici v malých množstvích. Je proto důležité odstranit tento nedostatek má dětskou populaci střevní mikroflóry normálních, které produkují tento vitamín. To je důvod, proč děti od konce 2. Týdne těhotenství do schodku vitaminozavismyh likvidovaných faktorů. A jeden z nejčastějších a časnějších příznaků tohoto onemocnění je symptom, kdy začne léčit pupok.

Dalším důvodem mohou být jiné formy hemoragických onemocnění. Dědičné formy hemorrhagických onemocnění novorozenců mohou být způsobeny jak porušením funkce destiček, tak poklesem koncentrace jednotlivých faktorů srážení plazmy. Dědičné krvácení z trombocytového charakteru - trombocytopenická purpura. Hemoragie se vyskytují pouze v těch nejtěžších formách: krvácení z pupku, krvácení do mozku. Někdy se také může objevit vrozená hypoplastická trombocytopenie.

Krvácení dědičný koagulace charakter - závažné dědičné nedostatky plazmatu koagulačních faktorů V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, s deficitem, který může vzniknout hemoragické jevů, které vedou ke smrti novorozence. Příčinou novorozence smrti jsou cerebrální hemoragie, bohaté gastrointestinální krvácení, krvácení z pupeční šňůry. V případě nedostatečné množství plazmového faktoru XIII u novorozenců se může projevit „pupeční syndrom“ - pomalé zavírání pupeční rány a krvácení z ní během 2-3 týdnů života. S nedostatečným množstvím tohoto faktoru mají novorozenci často krvácení v gastrointestinálním traktu, v mozku a v membránách. Hlavním podílem hemorrhagických stavů u novorozenců patří získané formy. Některé z nich jsou spojeny s porušení funkce trombocytů, druhá je koagulační.

Sekundární vitamin K nedostatečný hemoragický syndrom: u dětí s obstrukcí (biliární atrézie a žlučových cest, žlučové zahušťování syndrom), enteropatie, střeva dysbakteriózu; je spojena se sníženou absorpcí tuků rozpustných fylochinonů.

DIC-syndrom u novorozenců se může objevit s různými patologickými stavy, což znamená těžkou katastrofu. Může být příčinou vážného krvácení z pupku. Je třeba poznamenat, výrazný srážlivost krve, která uzavírá volný množství fibrinu a krvinek agreguje cévy, a pak poškozují prokoagulační zmizí schopnost srážet, což má za následek silné krvácení. Příčiny DIC: sepse, pozdní toxikosa těhotné matky fyziologickou nezralost retikuloendoteliálního systému plodu, porodní asfyxie, acidóza, podchlazení, traumatické poranění při porodu, a tak dále.

Hlavní fáze vývoje: hyperkoagulaci a koagulace již začala uvnitř cév, stejně jako hypocoagulation. Obecně do značné míry DIC spojeny s lézemi a poruchou prokrvení malých cév v důsledku agregace krevních destiček, vaskulární okluze krevní buňky, buněčné dýchání porušení a acidózy, poruchy krevních destiček. Pokud DIC různé geneze mechanismus krvácení se liší: v některých formách mikrocirkulace poruch přední části destičky v jiných koagulačních-směny, ve třetím případě porušení na všech úrovních hemostázy. Krvácení způsobené spotřebě koagulačních faktorů, blokování fibrinogenu, krevní destičky, produkty degradace fibrinu z fibrinogenu, zvýšení vaskulární pohled důsledku hypoxie aktivován kininového systému, snížit počet a funkci krevních destiček.

[6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik problémů s pupkem jsou následující:

• předčasně narozené děti mají vyšší pravděpodobnost výskytu hemoragického onemocnění;
• nežádoucí porodnická anamnéza: dlouhodobá neplodnost, somatické nemoci, extragenitální patologie;
• patologický průběh, těhotenská hrozba přerušení, urogenitální onemocnění, akutní respirační virové infekce, exacerbace chronických ložisek, prodloužená hypoxie;
• porodnické intervence, endometritida při porodu;
• umělé krmení od prvních dnů;
• děti s dědičnými patologiemi hemoragického systému;
• infekce kůže u dětí zvyšují riziko infekce pupku;
• vrozená imunodeficience a infekce HIV;
• vrozené patologie gastrointestinálního traktu.

Všechny tyto rizikové faktory by měl pediatr zvážit především, upozorňovat rodiče na následky a možné patologické stavy.

[7], [8], [9]

Symptomy rozdělení krve z pupku na novorozence

Je-li to otázka jednoduchého traumatu a pupku nově narozeného krovitu po koupání, první známky mohou být ve formě malého množství krve. To obvykle končí skutečností, že po několika minutách krev koaguluje a vše projde. Poté pupok znovu zůstane suchý, s malými krvavými masami. Pokud se to nestane znovu, neexistují žádné další projevy patologie a zvýšení tělesné teploty, pak je to normální a nakonec pupok bude prodloužen a léčí se.

Když novorozence mají břicho a vrásky na pupku, nebo se mokré a pokrývají pupku, je to již velmi vážný důvod k obavám. V tomto případě mluvíme o infekci a zánětu s rozvojem omfalitidy. Je to zánět kůže a vláken kolem pupku způsobený bakteriální flórou. U novorozenců je to zvlášť nebezpečný stav, protože děti jsou často propuštěny domů a pupeční šňůra se ještě nezhojila nebo pupok vůbec nezmizí. To může být brána k infekci, která se tu velmi rychle šíří. Klinicky, na pozadí zvyšování tělesné teploty, lze vidět, že se z pupku objeví tekutina nebo se zčervená. Pokud pupka novorozence zabíjí a vůní, pak to může být také považováno za symptom omfalitidy.

Hemorrhagické onemocnění novorozenců se často může projevit problémem pupku, protože novorozenec má slabé místo, které dosud nebylo zcela zhojeno. Proto, pokud pupku crocks, zvláště u předčasného dítěte, pak musíte přemýšlet o tom. Pro toto onemocnění je charakteristický příznak krvácení z jiných orgánů - žaludek, střeva, cerebrální krvácení. Proto v případě krvácení z pupku a jiného zaměření krvácení je pravděpodobnější, že dítě může vyvinout pozdní hemoragické onemocnění novorozence.

Dědičná trombocytopatie, kromě toho, že pupka bude uzavřena, může být doprovázena kožními projevy hemoragické vyrážky.

Příznaky akutní DIC vyznačující akutní dysfunkci a degeneraci vnitřních orgánů, šok hemokoagulace (syndrom), tromboembolie a hemoragickou syndrom. Tromboembolie se vyskytuje v chronické, subakutní, akutní průběh DIC s klinickou venózní, arteriální trombózy, způsobené defekty cévní stěny (u dětí - infekční-toxické, imuno-alergickou vaskulární léze).

Krvácivé projevy (místní nebo společná) hypocoagulation vyvíjet v akutní fázi DIC. Místní krvácení - to je, když krev pupek, které by mohly být jedním z prvních příznaků. Společný krvácení v důsledku místních poruch: podlitiny, petechie na kůži, podkožní tkáně, krvácení do mozku, mozkových plen, srdce, osrdečníku, plic, pohrudnice, pobřišnice, gastrointestinální, renální, jaterní krvácení. Je-li krev ze všech míst, a spolu s ním jsou tvořeny paralelně s krevními sraženinami, je to znamení DIC.

To jsou hlavní příznaky, které mohou být doprovázeny výskytem skvrn od pupku.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika rozdělení krve z pupku na novorozence

Diagnóza by měla primárně vylučovat závažná onemocnění, která může být doprovázena tímto příznakem. Pokud se pupka skrývá a nejsou žádné další příznaky, není třeba provádět invazivní intervence nebo laboratorní vyšetření. Když teplota těla stoupá nebo existuje hnisavý výtok z pupku spolu s krvácením, je nutné vyloučit infekční komplikace. Krevní test může ukázat změny v zánětlivé povaze, které se projeví nárůstem ESR, nárůstem počtu kleští.

Pro úplnější diagnózu v historii studie by se měla věnovat pozornost nedostatku krvácení od příbuzných a normálního průběhu těhotenství a porodu u matky. Pokud na kůži příbuzných neexistují žádné projevy, je nutné studovat koagulogram.

Při patologii na koagulogramu je zvýšený protrombinový čas, doba koagulace krve a recalcifikace plazmy a hladina protrombinu a faktorů IX, X jsou výrazně snížena. Doba krvácení, hladiny faktorů V a VIII, počtu krevních destiček, a křehkosti cévních stěn v průběhu srážení zatahování jsou normální, věk a stupeň zralosti novorozence. Tyto studie vylučují hemoragické onemocnění - téměř všechny dědičné trombocytopenie a DIC syndrom.

Instrukční diagnóza je zřídka nutná, protože všechny problémy lze identifikovat pomocí laboratorních indikátorů. Někdy, pokud existuje podezření na krvácení v orgánech nebo mozku, může být potřeba ultrazvuk nebo ultrasonografie mozku.

[14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla primárně vylučovat složité patologie, které ohrožují život dítěte kvůli krvácení. Pokud pupku narazí novorozený chlapec, je nutné provést diferenciální diagnostiku s hemofilií. Toto dědičné onemocnění může nastat pouze u chlapců. Kromě výtoku krve z pupku je doprovázeno rozsáhlými hemoragiemi v mozku, kloubech a krvácení do parenchymálních orgánů. Krvácení se vůbec nezastaví.

Léčba rozdělení krve z pupku na novorozence

Přístup k léčbě závisí na tom, jaké příznaky jsou způsobeny. Co dělat, když má novorozený pupík? Nejprve nemůžete nic rozmazat před konzultací s lékařem a nemůžete jej umýt vodou. Pokud neexistují hnisavé nebo slizniční výboje a pupka je krovitá, protože se ještě nezhojila, stačí ji správně zpracovat. Než se knoflíkem stane břicho-knoflík novorozence? Nejběžnějším a nejbezpečnějším prostředkem je diamantová zeleň. Má vlastnosti antiseptiku a je schopen zabít patogenní flóru. Chcete-li ošetřit pupok, musíte si umýt ruce dobře a ošetřit antiseptikem. Poté promáčte bavlněný tampon v roztoku a otevřete pupočník s dvěma prsty a dobře namažte diamantovou zelenou. Jeden čas stačí k tomu, aby všechny problémy s pupkem projít.

Pokud jde o hemoragické patologie nebo syndrom DIC, je léčba složitá se zahrnutím mnoha léků.

Léčba syndromu DIC je obtížná vzhledem k multifaktoritě jeho výskytu. Hlavním směrem by mělo být jeho prevence - odstranění těch faktorů, které ji mohou způsobit. Seznam léků k léčbě DIC: v / heparin, inhibitory agregace trombocytů, inhibitory proteáz a plazminogenu, krevních náhražek, plazmoterapiya trombolytické terapii. Použití prostředků, aby byly účinné pouze v případě správného odhadu klinického stavu, uzemněné na základních zákonů hemostázy a možných provedeních poruch u novorozenců. Filohinony rychlost 1 ml / kg tělesné hmotnosti, dvakrát denně po dobu tří dnů a dva dny - u předčasně narozených dětí. Krmení dětí se zeminou by mělo probíhat při pokojové teplotě, mateřském mléce. Rozumí se jimi vyrábět roztok thrombinu a androkson v epsilon-aminokapronové kyseliny (lahvička suchý thrombin se rozpustí v 50 ml 5% roztoku o-e-aminokapronové kyseliny a 1 ml 0,025% roztoku androkson) nebo 0,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a 1 čajovou lžičku Třikrát den. Pro nouzové hemostatického účinku a zvýšení protrombinového komplexu faktorů, musí vstoupit odnogruppnoy čerstvé zmražené plazmy v množství 10-15 ml / kg při současném zapnutí / v mg vikasola (vitamin K3) 3-5 je účinnější vitaminu K1. K udržení hemodynamiky se provádí infuzní terapie.

1. Heparin pro poruchy srážení krve v případě vývoje syndromu DIC je považován za hlavní způsob léčby. Mechanismus účinku heparinu - přispívá k inaktivaci trombinu antitrombinem III aktivace, inhibuje VIIa Χa, ΧIIa, ΧIIa faktory srážení krve, a plasmin a kalikrein. Zabraňuje aktivitě hyaluridázy, čímž se snižuje vnímavost cév. Hypolipidemický účinek heparinu se projevuje zvýšením aktivity lipoproteinové lipázy. Potlačuje interakce T- a B-lymfocytů (imunosupresivní účinek). Zabraňuje agregaci krevních destiček. Mírně zvyšuje fibrinolytickou aktivitu krve. Inhibuje proliferaci GMC cévní stěny. Má protizánětlivé a diuretické účinky. Zlepšuje kolaterál. Heparin se prakticky neabsorbuje do trávicího traktu, je dobře vstřebáván při podkožní a podkožní injekci. Neprotíná placentární bariéru. Souvisí s LP, méně - s bílkovinami v krvi. Metabolismus heparinu se vyskytuje v játrech, ledvinách a pojivové tkáni. V nemodifikované formě se vylučuje ledvinami s intravenózním podáním. Dávkování léku - 100 jednotek. Na kilogram tělesné hmotnosti dítěte, způsob podání je subkutánní, každých šest hodin. Nežádoucí účinky - mohou způsobit hemoragický syndrom, alergické reakce, bolest hlavy, artralgii, myalgii, kopřivku, svědění kůže, toxický průjem. Navíc heparin způsobuje inverzní alopecii, hypotenzi, osteoporózu, hypoaldosteronismus, hematomy v místě injekce, trombocytopenii.
2. Etamsylát je hemostatické léčivo, které se používá k krvácení jako rychle působící léčivo. Léčivo podporuje tvorbu mollekulů, které neproniknou přes nádoby, což snižuje krvácení. Navíc etamzilát vykazuje hemostatický účinek. Dávkování léku - 12,5% roztok 2 mililitrů na glukózu, způsob podání je nejlepší - je infuzní kapající.
3. Použití antibiotik v léčbě omfalitidy, které je doprovázeno vylučováním krve z pupku, je povinné.

Ceftibuten je perorální cefalosporin třetí generace, který neztrácí v přítomnosti bakterií, které obsahují laktamasy. Lék je dobře absorbován, když se užívá vnitřně a okamžitě se rozdělí na frakce, které cirkulují v krvi po celý den. Tsefbutena mechanismus působení je aktivace enzymů, které podporují degradaci bakteriální stěny a výstupní bakterie endotoxinu (porucha syntézy polysacharidy ve stěně buněk mikroorganismů). To vše společně zajišťuje smrt patogenu u omfalitidy a zabraňuje vzniku dalších infekcí. Dávkování - 9 mg / kg u dětí.

Vzhledem k tomu, že přístup k léčbě je velmi diferencovaný, je velmi obtížné rozebrat všechny léky nezbytné k léčbě dítěte se složitými příznaky DIC. Proto jsou brány v úvahu pouze hlavní principy léčby s povinným individuálním přístupem.

Alternativní léčba

Alternativní terapie mohou být použity, pokud pupka prostě pokrývá a dlouhodobě se nezhojí. Často se rodiče zajímají o to, zda je možné koupat novorozence, jestliže pupku hrozí? Koupání je hygienický postup, který by měl být proveden v každém případě, zvláště pokud jsou problémy s pupkem. Nepoužívejte pouze v případě, že se objeví známky zánětu nebo zarudnutí. V ostatních případech můžete koupat dítě a používat protizánětlivé bylinky.

1. Tráva a heřmánek velmi dobře čistí kůži dítěte a má antiseptické vlastnosti. Pro vaření je třeba vzít sto gramů bylinné trávy a stovky gramů heřmánku a nalít teplou vodu. Potřebujete trvat dvacet minut a pak před koupáním přidat do teplé lázně. Chcete-li třít pupku nebo intenzivně umýt mýdlem a žínku se nedoporučuje, můžete prostě umýt dítě v teplé vodě s bylinkami.
2. Hřebíky mají také dobré antiseptické vlastnosti. Pro koupání je lepší vzít 50 gramů květů měsíčku a trvat na vodě. Musíte přidat do lázně a pečlivě koupat dítě.
3. Infuze šalvěje a dubové kůry je třeba připravit následujícím způsobem: 30 gramů dubové kůry a 50 gramů lístky šalvěje vyluhovat, přidejte vodichku před plavání a po koupeli můžete promazat kůži dítěte s roztokem s přidáním dvou kapek olivového oleje s minimálním úsilím v oblasti pupku.

Homeopatické léčení této patologie se nepoužívá, protože stav je akutní a prochází správnou péčí, pokud není nemoc.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Prevence

Předcházení výskytu problémů s pupíkem u novorozenců, včetně těch, které se týkají krve, je správná péče o dítě. Pro normální léčebný pupík je velmi důležité nečinit nic, ne zranit, udržovat jej v suchu a čistě.

Nejvíce fyziologickým prostředkem prevence hemoragických projevů je včasná aplikace dítěte na prsu po porodu. Specifický způsob prevence krvácivých projevů je použití vitaminu K pro donošených novorozence dávka je 0,5 ml a pro potřebné množství vitaminu větší, protože tento vitamín depo ještě nebyl uložen - dávka je 1 mg. Předpokládá se, že pro kojence lahví krmených je třeba použít 1 mg vitaminu K, protože umělá směs neobsahuje dostatečné množství tohoto vitamínu. To zabraňuje pozdním projevům hemoragického onemocnění.

[23], [24]

Předpověď

Prognóza může být příznivá s včasnou diagnózou a diferenciací onemocnění pupku nebo hemoragického onemocnění. V opačném případě může dojít ke komplikacím s rizikem vzniku sepsy a syndromu DIC, který má poměrně vysoké procento úmrtí.

Léčba pupku novorozence může být způsobena jednoduchým traumatem, v tomto případě mohou pomoci při ošetření jednoduché hygienické opatření. Pokud je však tento příznak doprovázen kožní vyrážkou hemoragické povahy, zvýšením tělesné teploty, porušením celkového stavu dítěte, měli byste vždy kontaktovat lékaře.