Krvácení z pupíku u novorozence: příčiny

Pokud novorozenci krvácí z pupíku, je to pro rodiče častý důvod k obavám. V některých případech se může jednat o vážnou patologii, ale někdy se jedná jen o dlouho se hojící pupek. Rodiče by měli rozhodně vědět, kdy příznaky naznačují onemocnění a kdy je třeba okamžitě vyhledat lékaře.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny krevní výron z pupíku novorozence

Proč krvácí pupík novorozence? Mnoho rodičů má tento problém po propuštění z nemocnice a vyvolává mnoho otázek a obav. Ne vždy to však naznačuje onemocnění, někdy se jedná jen o zvláštnosti hojení pupeční rány. Kdy byste se neměli obávat? Děti narozené fyziologicky bez komplikací jsou z nemocnice propuštěny po třech dnech. Zpravidla se pupeční rána většiny dětí již začíná hojit a je suchá, u některých dokonce odpadává před třemi dny. Často se ale také stává, že při péči o pupeční ránu může dojít k jejímu poškození nebo jen při koupání se pupíku lehce dotkne. V takovém případě může trochu krvácet, což je normální reakce na nezahojenou ránu. Jak dlouho krvácí pupík novorozence? Měl by být suchý a čistý a do pěti až patnácti dnů by se měl zahojit a odpadnout. Toto je období považované za normální pro ty případy, kdy může krvácet. Pokud trvá déle, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Jaké další důvody mohou vést ke krvácení z pupku? Nejčastější příčinou je hemoragické onemocnění novorozenců. Patogeneze onemocnění spočívá ve zvláštnostech dětského organismu ve vztahu k systému hemostázy. Mezi tyto znaky patří funkční deficit krevních destiček, který může být základem pro rozvoj hemoragických stavů u novorozenců. Dále je třeba věnovat pozornost snížené koncentraci jednotlivých faktorů srážení krve u novorozenců - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombinu a plazminogenu. Všechny tyto znaky jsou charakteristické i pro systém hemostázy předčasně narozených dětí. Fyziologický deficit krevních destiček nebo plazmatických faktorů se může stát patologickým a vést k rozvoji hemoragického onemocnění novorozence. Existují některé zvláštnosti dětského organismu, které přispívají k rozvoji poruch srážení krve. U dětí je v prvních třech dnech po narození pozorován mírný pokles faktorů II, VII, IX, X. Tento deficit však není konstantní, do konce prvního týdne života si dítě dokáže všechny deficitní faktory obnovit. Tělo těhotné ženy má také nedostatek vitaminu K, který ovlivňuje tvorbu krevních sraženin a snižuje rychlost srážení krve u novorozence. U malého počtu novorozenců (2-5 % všech dětí) může být hladina faktorů srážení krve závislých na vitaminu K nižší, což je jeden z důvodů vzniku krvácení. To může být způsobeno předepisováním nepřímých antikoagulancií, antikonvulziv, kyseliny acetylsalicylové těhotné ženě, stejně jako patologickým stavem a toxikózou těhotné ženy na pozadí nízkých hladin estrogenů, zhoršené tvorby nebo absorpce vitaminu K ve střevě matky. Mateřské mléko v prvních dnech života nemůže kompenzovat nedostatek vitaminu K, protože je k dispozici v malém množství. Proto je důležité osídlit střeva dítěte normální mikroflórou, která tento vitamin produkuje, aby se tento nedostatek eliminoval. Proto se nedostatek faktorů závislých na vitaminu K u dětí eliminuje do konce 2. týdne těhotenství. A jedním z nejčastějších a nejčasnějších příznaků tohoto onemocnění je příznak, kdy pupík začíná krvácet.

Dalším důvodem mohou být jiné formy hemoragických onemocnění. Dědičné formy hemoragických onemocnění novorozenců mohou být způsobeny jak poruchou funkce krevních destiček, tak i snížením koncentrace jednotlivých plazmatických koagulačních faktorů. Dědičné krvácení krevní destičkové povahy - trombocytopenická purpura. Krvácení se vyskytuje pouze v případech jejích nejzávažnějších forem: pupečníkové krvácení, mozkové krvácení. Někdy se může vyskytnout i vrozená hypoplastická trombocytopenie.

Dědičná krvácení koagulační povahy jsou závažné formy dědičných deficitů plazmatických koagulačních faktorů V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, jejichž deficit může způsobit hemoragické jevy vedoucí k úmrtí novorozenců. Příčinou úmrtí novorozenců je krvácení do mozku, intenzivní gastrointestinální krvácení, krvácení z pupeční šňůry. Při nedostatečném množství plazmatického faktoru XIII se u novorozenců může objevit „umbilický syndrom“ – pomalé uzavírání pupeční rány a krvácení z ní během 2–3 týdnů života. Při nedostatečném množství tohoto faktoru se u novorozenců často objevuje krvácení do gastrointestinálního traktu, mozku a jeho membrán. Většina hemoragických stavů u novorozenců jsou získané formy. Některé z nich jsou spojeny s poruchou funkce krevních destiček, jiné mají koagulační povahu.

Hemoragický syndrom sekundárního nedostatku vitaminu K: vyskytuje se u dětí s mechanickou žloutenkou (atrézie žlučovodů a žlučovodů, syndrom zahušťování žluči), enteropatií, střevní dysbakteriózou; je spojen se zhoršenou absorpcí fylochinonů rozpustných v tucích.

DIC syndrom u novorozenců se může vyskytnout za různých patologických stavů a signalizuje závažnou katastrofu. Může být příčinou vážného krvácení z pupku. V tomto případě je pozorována výrazná krevní srážlivost, která uzavírá cévy řídkými masami fibrinu a agregátů krevních buněk, a poté, po vyčerpání zásoby prokoagulancií, schopnost srážení mizí, což vede k silnému krvácení. Příčiny DIC syndromu: sepse, pozdní toxikóza těhotenství u matky, fyziologická nezralost retikuloendoteliálního systému u plodu, asfyxie, acidóza, hypotermie, traumatická poranění při porodu atd.

Hlavní fáze vývoje: hyperkoagulace a srážení krve již začíná uvnitř cév, stejně jako hypokoagulace. Obecně je syndrom DIC do značné míry spojen s poškozením a narušením průtoku krve v malých cévách v důsledku agregace krevních destiček, blokády cév krevními buňkami, narušením buněčného dýchání a acidózy a patologií krevních destiček. U syndromů DIC různého původu není mechanismus vzniku krvácení stejný: u některých forem se do popředí dostávají poruchy mikrocirkulace krevních destiček, u jiných - koagulační posuny, ve třetím případě - poruchy ve všech článkech hemostázy. Krvácení je způsobeno spotřebou koagulačních faktorů, blokádou fibrinogenu, destičkami produkty degradace fibrinu, fibrinogenem, zvýšenou vaskulární permeabilitou v důsledku hypoxie, aktivací kininového systému, snížením počtu a funkce krevních destiček.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik problémů s pupíkem patří:

• U předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost vzniku hemoragické choroby;
• nepříznivá porodnická anamnéza: dlouhodobá neplodnost, somatická onemocnění, extragenitální patologie;
• patologický průběh, hrozba ukončení těhotenství, urogenitální onemocnění, akutní respirační virové infekce, exacerbace chronických ložisek, prodloužená hypoxie;
• porodnické zákroky, endometritida během porodu;
• umělé krmení od prvních dnů;
• děti s dědičnými patologiemi hemoragického systému;
• Kožní infekce u dětí zvyšují riziko infekce pupku;
• vrozené imunodeficience a HIV infekce;
• vrozené patologie gastrointestinálního traktu.

Všechny tyto rizikové faktory by měl pediatr v první řadě vzít v úvahu a varovat rodiče před důsledky a možnými patologií.

[ 3 ]

Symptomy krevní výron z pupíku novorozence

Pokud se jedná o jednoduché trauma a pupíku novorozence po koupání krvácí, pak prvními příznaky může být malé množství krve. To obvykle po několika minutách končí srážením krve a vše odezní. Poté zůstává pupíček opět suchý s malými krvavými masami kolem. Pokud se to neopakuje, nejsou žádné další projevy patologie a nedochází ke zvýšení tělesné teploty, pak se jedná o normální jev a časem se pupíček stáhne a zahojí.

Pokud pupík novorozence krvácí a hnisavě nebo je pupík mokvý a krvácí, je to již velmi vážný důvod k obavám. V tomto případě hovoříme o infekci a zánětu s rozvojem omfalitidy. Jedná se o zánět kůže a tkáně kolem pupku způsobený bakteriální flórou. U novorozenců je to obzvláště nebezpečný stav, protože děti jsou často propouštěny domů a jejich pupeční rána se ještě nezahojila, nebo pupík vůbec neodpadl. To může být vstupní branou pro infekci, která se zde velmi rychle šíří. Klinicky lze na pozadí zvýšení tělesné teploty pozorovat, že z pupku začíná vytékat tekutina nebo zčervená. Pokud pupík novorozence krvácí a zapáchá, lze to také považovat za příznak omfalitidy.

Hemoragické onemocnění novorozenců se může velmi často projevit jako problém s pupkem, protože se jedná o slabé místo novorozence, které se ještě plně nezahojilo. Pokud tedy pupek krvácí, zejména u předčasně narozeného dítěte, je třeba na to myslet. Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je krvácení z jiných orgánů - žaludku, střev, krvácení do mozku. Pokud tedy dochází ke krvácení z pupku a dalšímu zdroji krvácení, je vysoká pravděpodobnost, že se u dítěte může rozvinout pozdní hemoragické onemocnění novorozenců.

Dědičná trombocytopatie, kromě krvácení z pupku, může být doprovázena i kožními projevy hemoragické vyrážky.

Příznaky akutního DIC syndromu jsou charakterizovány akutní dysfunkcí a dystrofií vnitřních orgánů, hemokoagulačním šokem (syndromem), tromboembolií a hemoragickým syndromem. Tromboembolický syndrom se pozoruje u chronického, subakutního, akutního DIC syndromu s klinickými projevy žilních a arteriálních trombóz způsobených defekty cévní stěny (u dětí - infekčně-toxické, imunoalergické cévní léze).

Hemoragické projevy (lokální nebo rozšířené) se vyvíjejí v hypokoagulační fázi akutního DIC syndromu. Lokální krvácení je krvácení z pupku, což může být jeden z prvních příznaků. Rozsáhlé krvácení je způsobeno lokálními poruchami: hematomy, petechie na kůži, v podkoží, krvácení do mozku, mozkových plen, srdce, osrdečníku, plic, pohrudnice, pobřišnice, gastrointestinálního, ledvinového, jaterního krvácení. Pokud dochází ke krvácení ze všech možných míst a paralelně se tvoří krevní sraženiny, pak je to známka DIC syndromu.

Toto jsou hlavní příznaky, které se mohou objevit spolu s výskytem krvavého výtoku z pupku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika krevní výron z pupíku novorozence

Diagnostika by měla v první řadě vyloučit závažná onemocnění, která mohou být tímto příznakem doprovázena. Pokud pupek krvácí a nejsou přítomny žádné další příznaky, pak není nutné provádět invazivní zákroky ani laboratorní testy. Pokud se zvýší tělesná teplota nebo se z pupku objeví hnisavé výtoky spolu s krví, pak je nutné vyloučit infekční komplikace. Krevní test může ukázat zánětlivé změny, které se projeví zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšením počtu pásmových leukocytů.

Pro úplnější diagnózu je nutné při studiu anamnézy věnovat pozornost absenci krvácení u příbuzných a normálnímu průběhu těhotenství a porodu u matky. Pokud se u příbuzných na kůži neprojeví žádné projevy, je nutné provést koagulogram.

V případě patologie v koagulogramu se zvyšuje protrombinový čas, doba srážení krve a rekalcifikace plazmy a významně se snižuje hladina protrombinu a faktorů IX, X. Doba krvácení, hladina faktorů V a VIII, počet krevních destiček, křehkost cévní stěny a doba retrakce sraženiny zůstávají normální, s přihlédnutím k věku a zralosti novorozence. Tato vyšetření vylučují hemoragická onemocnění - téměř všechny hereditární trombocytopenie a DIC syndrom.

Instrumentální diagnostika je zřídka nutná, protože všechny problémy lze identifikovat pomocí laboratorních ukazatelů. Někdy, pokud existuje podezření na krvácení do orgánů nebo mozku, může být nutná ultrazvuková diagnostika nebo ultrasonografie mozku.

[ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla v první řadě vyloučit komplexní patologie, které ohrožují život dítěte v důsledku krvácení. Pokud krvácí pupek novorozeného chlapce, měla by se diferenciální diagnostika provést s hemofilií. Toto dědičné onemocnění se může projevit pouze u chlapců. Kromě krvácení z pupku je doprovázeno velkými krváceními do mozku, kloubů a krvácením do parenchymatózních orgánů. Krvácení samo o sobě nezastaví.

Léčba krevní výron z pupíku novorozence

Přístup k léčbě závisí na příčině příznaků. Co dělat, když pupík novorozence krvácí? V první řadě byste neměli nic aplikovat bez konzultace s lékařem a neměli byste ho oplachovat vodou. Pokud se neobjevuje hnisavý nebo hlenovitý výtok a pupík krvácí, protože se ještě nezahojil, stačí ho správně ošetřit. Jak ošetřit pupík novorozence, pokud krvácí? Za nejběžnější a nejbezpečnější prostředek se považuje brilantní zeleň. Má antiseptické vlastnosti a dokáže ničit patogenní flóru. K ošetření pupku je třeba si dobře umýt ruce a ošetřit je antiseptikem. Poté namočte vatový tampon do roztoku a dvěma prsty otevřete pupeční ránu a dobře ji namažte brilantní zelení. Zpravidla stačí jedno použití, aby všechny problémy s pupkem zmizely.

Pokud jde o hemoragické patologie nebo DIC syndrom, léčba je v tomto případě komplexní a zahrnuje mnoho léků.

Léčba DIC syndromu je komplikována multifaktoriální povahou jeho výskytu. Hlavním směrem by měla být jeho prevence - eliminace faktorů, které jej mohou způsobit. Seznam léků při léčbě DIC syndromu: intravenózní podávání heparinu, disagregační látky, inhibitory proteázy a plazminogenu, krevní náhrady, plazmaterapie, trombolytická terapie. Použití toho či onoho léku bude účinné pouze v případě správného posouzení klinické situace, založeného na základních zákonech hemostázy a možných variantách poruch u novorozenců. Fylochinony v dávce 1 ml / kg tělesné hmotnosti dvakrát denně po dobu tří dnů a dva dny - u předčasně narozených dětí. Krmení dětí mletým mlékem by mělo probíhat mateřským mlékem ochlazeným na pokojovou teplotu. Předepisuje se jim roztok trombinu a androxonu v kyselině epsilon-aminokapronové (ampule suchého trombinu se rozpustí v 50 ml 5% roztoku kyseliny epsilon-aminokapronové a přidá se 1 ml 0,025% roztoku androxonu) nebo 0,5% roztok hydrogenuhličitanu sodného, 1 čajová lžička 3krát denně. Pro nouzový hemostatický účinek a zvýšení faktorů protrombinového komplexu je nutné podávat jednoskupinovou čerstvou zmrazenou plazmu rychlostí 10-15 ml / kg se současným intravenózním podáním 3-5 mg vikasolu (vitamin K3), účinněji vitamin K1. Pro udržení hemodynamiky se provádí infuzní terapie.

1. Heparin je považován za hlavní léčbu poruch srážlivosti krve v případě DIC syndromu. Mechanismus účinku heparinu spočívá v podpoře inaktivace trombinu aktivací antitrombinu III, potlačuje faktory srážlivosti krve VIIa, Xa, XIIa, XIIa, stejně jako plazmin a kalikrein. Inhibuje aktivitu hyaluronidázy, čímž snižuje vaskulární permeabilitu. Hypolipidemický účinek heparinu se projevuje zvýšením aktivity lipoproteinové lipázy. Potlačuje interakci T- a B-lymfocytů (imunosupresivní účinek). Inhibuje agregaci krevních destiček. Mírně zvyšuje fibrinolytickou aktivitu krve. Inhibuje proliferaci hladkých buněk cévní stěny. Má protizánětlivé a diuretické účinky. Zlepšuje kolaterální oběh. Heparin se prakticky nevstřebává v gastrointestinálním traktu, dobře se vstřebává při intravenózním a subkutánním podání. Neproniká placentární bariérou. Váže se na LP, méně na krevní bílkoviny. Heparin se metabolizuje v játrech, ledvinách a pojivové tkáni. Při intravenózním podání se vylučuje ledvinami v nezměněné formě. Dávkování léku je 100 jednotek na kilogram tělesné hmotnosti dítěte, způsob podání je subkutánní, každých šest hodin. Nežádoucí účinky - mohou vést k hemoragickému syndromu, alergickým reakcím, bolesti hlavy, artralgii, myalgii, kopřivce, svědění kůže, toxickému průjmu. Kromě toho heparin způsobuje reverzní alopecii, hypotenzi, osteoporózu, hypoaldosteronismus, hematomy v místě vpichu, trombocytopenii.
2. Etamzilat je hemostatický lék používaný proti krvácení jako rychle působící lék. Lék podporuje tvorbu molekul, které špatně procházejí cévami, což snižuje krvácení. Kromě toho má etamzilat hemostatický účinek. Dávkování léku je 12,5% roztok o objemu 2 mililitrů na glukóze, nejlepším způsobem podání je infuze kapačkou.
3. Použití antibiotik při léčbě omfalitidy, která je doprovázena krvácením z pupku, je povinné.

Ceftibuten je perorální cefalosporin třetí generace, který neumírá v přítomnosti bakterií obsahujících laktamázy. Léčivo se při perorálním podání dobře vstřebává a okamžitě se dělí na frakce, které cirkulují v krvi po celý den. Mechanismus účinku cefbutenu spočívá v aktivaci enzymů, které podporují destrukci bakteriální stěny a uvolňování bakteriálního endotoxinu (narušení syntézy polysacharidů v buněčné stěně mikroorganismu). To vše dohromady zajišťuje smrt patogenu při omfalitidě a zabraňuje rozvoji další infekce. Dávkování - 9 mg/kg pro děti.

Vzhledem k tomu, že přístup k léčbě je velmi diferencovaný, je velmi obtížné analyzovat všechny léky potřebné k léčbě dítěte s komplexními příznaky DIC syndromu. Proto se berou v úvahu pouze hlavní principy léčby s povinným individuálním přístupem.

Lidové prostředky

Tradiční metody léčby lze použít, pokud pupek jednoduše krvácí a dlouho se nehojí. Rodiče se často ptají, zda je možné koupat novorozence, pokud pupek krvácí? Koupání je hygienický postup, který by se měl provádět v každém případě, zejména pokud jsou s pupkem problémy. Koupat se nelze pouze tehdy, pokud jsou přítomny známky zánětu nebo zarudnutí. V ostatních případech můžete dítě koupat a používat protizánětlivé bylinky.

1. Bylina z vlečky a heřmánku velmi dobře čistí pokožku dítěte a má antiseptické vlastnosti. Pro přípravu nálevu vezměte sto gramů vlečky a sto gramů heřmánku a zalijte je horkou vodou. Nechte louhovat dvacet minut a poté přidejte do teplé koupele před koupáním. Nedoporučuje se třít oblast pupíku ani intenzivně mýt mýdlem a žínkou, dítě můžete jednoduše umýt v teplé vodě s bylinkami.
2. Měsíčky lékařské mají také dobré antiseptické vlastnosti. Na koupel je lepší vzít 50 gramů květů měsíčku lékařského a louhovat je ve vodě. Přidat do koupele a dítě jemně koupat.
3. Nálev ze šalvěje a dubové kůry by se měl připravit následujícím způsobem: 30 gramů dubové kůry a 50 gramů šalvějových listů by se mělo louhovat, přidat do vody před koupáním a po koupeli, tímto roztokem s přidáním dvou kapek olivového oleje můžete bez větší námahy v oblasti pupku namazat pokožku dítěte.

Homeopatická léčba této patologie se nepoužívá, protože stav je akutní a při správné péči odezní, pokud nedojde k žádnému onemocnění.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevence

Prevence jakýchkoli problémů s pupkem u novorozenců, včetně krvavého výtoku, spočívá v řádné péči o dítě. Je velmi důležité, když se pupek normálně hojí, ničím ho neošetřovat, neporaňovat a udržovat ho suchý a čistý.

Nejfyziologičtějším způsobem prevence jakýchkoli hemoragických projevů je přiložení dítěte k prsu brzy po porodu. Specifickou metodou prevence hemoragických projevů je užívání vitaminu K. Dávkování pro donošené děti je 0,5 ml a pro větší množství vitaminu je potřeba, protože zásoba tohoto vitaminu se ještě nestihla uložit - dávka je 1 mg. Předpokládá se, že pro děti na umělé výživě je nutné použít 1 mg vitaminu K, protože umělé směsi neobsahují dostatečné množství tohoto vitaminu. Tím se zabrání pozdním projevům hemoragické choroby.

[ 13 ]

Předpověď

Prognóza může být příznivá při včasné diagnóze a diferenciaci pupečníkové choroby nebo hemoragické choroby. V opačném případě mohou nastat komplikace s rizikem vzniku sepse a DIC syndromu, který má poměrně vysoké procento fatálních případů.

Pupek novorozence může krvácet v důsledku jednoduchého traumatu, v takovém případě mohou při léčbě pomoci jednoduchá hygienická opatření. Pokud je však tento příznak doprovázen hemoragickou kožní vyrážkou, zvýšenou tělesnou teplotou nebo celkovým zhoršením stavu dítěte, je nezbytné se poradit s lékařem.