Kardiotokografie při porodu

Bylo zjištěno, že srdeční aktivita plodu v období I, podávání bez hypoxie nepodléhá významným změnám a průměrná srdeční frekvence činí 120-160 tepů za minutu. Neovlivňuje to podle autora a pitva močového měchýře.

V období II. Práce je možné vytvořit více nebezpečných situací. GM Savelieva a kol. (1978) věří, že v kardiomonitorském pozorování jsou kritéria počátečních a vyjádřených příznaků hypoxie plodu rozdílná v prvním a druhém období práce. V období I první známky hypoxie, bradykardie autoři odkazují na 100 tepů / min, a tachykardie není větší než 180 tepů / min, a periodicky se vyskytující monotonie rytmus a krátké pozdní zpomalení srdeční frekvence. Během období II rodů První známky hypoxie plodu bradykardie (90-110 tepů / min), arytmie, pozdní a ve tvaru písmene Y zpomalení srdeční frekvence je kontrakce.

Při narození analýza kardiotokogrammy (HIC), musí být systematicky brát v úvahu tři parametry: úrovně bazální plodu variability srdeční frekvence bazální linie a abnormalit spojených s kontrakcemi dělohy. Decelerace je nejdůležitějším parametrem stavu plodu. Jsou definovány jako snížení bazální rychlosti kardiotokogrammy, spojené s kontrakcí dělohy a měl by být rozlišeny s bradykardií, vykazovaly jen ve formě nižší úrovně kardiotokogrammy bazální bez děložních kontrakcí. Při posuzování stavu plodu je velmi důležité určit časový vztah mezi kontrakcí dělohy a de-erythoras.

V současné době je celosvětově nejrozsáhlejší distribucí vědeckých a praktických činností porodníků tři klasifikace deklerace:

• klasifikace Caldeiro-Barcie (1965);
• klasifikace Hona (1967);
• klasifikace Syuro (1970).

Klasifikace Caldeiro-Barcie. V chronologickém srovnání časových fází kontrakce dělohy s počátkem, trváním a koncem deformace plodu byly identifikovány tři nejtypičtější varianty křivek. Existují dva typy zpomalení: dip I a dip II. Podle klasifikace Caldeiro-Barcia je zpomalení časový poměr mezi nejnižším bodem zpomalení a vrcholem odpovídajících kontrakcí dělohy.

V prvním typu v blízké budoucnosti po záchvat zpomalil tep plodu, která prochází rychle, zastavení kontrakcí fetální srdeční frekvence na normální (DIP I). Zrychlení tohoto typu obvykle trvá ne více než 90 sekund a srdeční frekvence neklesne pod 100 úderů za minutu.

Ve druhém typu začíná fetální dekleréza 30 až 50 s po vrcholu kontrakce a trvá po určitou dobu po skončení kontrakce (dip II). Současně je plodová srdeční frekvence zřídka méně než 120 úderů za minutu. Velmi zřídka může být zpomalení hlubší - až 60 úderů za minutu nebo méně. Doba zpomalení zpravidla nepřesahuje 90 s. V takových případech je po ukončení kontrakce možná tzv. Kompenzační tachykardie. Tento typ deklerace je často spojen s acidózou v plodu.

Klasifikace Hon. V této klasifikaci se berou v úvahu dvě hlavní kritéria: vztah mezi náběhem kontrakce a nástupem zpomalení a jeho formou. Hon rozlišuje tři typy deklerace:

• Včasné odstupňování začíná kontrakcí dělohy a má pravidelný tvar. Tyto zpomalení jsou nyní považovány za fyziologické kvůli kompresi hlavy plodu;
• pozdní zpomalení začínají 30-50 s po začátku kontrakce dělohy a mají také správnou podobu. Jsou způsobeny plodovou hypoxií;
• Proměnné zpomalení jsou charakterizovány odlišnou dobou výskytu vzhledem k nástupu kontrakce dělohy a jsou kombinací prvních dvou typů deklerace. Zároveň jsou proměnné ve formě a také ve vztahu k jednomu zpomalení k druhému. Navíc jsou také odlišné, pokud jde o kontrakce dělohy. Vznik takové dekerace je spojen se stlačením pupeční šňůry. Je-li kabel zkratován krátce, nemá plodu žádný škodlivý účinek. Dlouhodobá komprese pupeční šňůry nebo významné zvýšení intrauterinního tlaku může mít škodlivý vliv na plod. U syndromu inferiorní žilní žíly lze pozorovat proměnlivé zpomalení.

Klasifikace Syuro. Existují tři typy zpomalení: současné zpomalení, zbytkové zpomalení a amplituda zpomalení.

Při současném zrušení se konec zásahu shoduje s koncem zpomalování.

Zbytková dekerace je charakterizována skutečností, že po ukončení zásahu zůstává tzv. Zbytkové zpomalení.

Amplituda zpomalení je amplituda zpomalení vzhledem k bazální úrovni.

Existují tři typy amplitudy zpomalení: mírné, ohrožené a nebezpečné.

Při současném zpomalení je mírná amplituda v rozsahu 30 bpm, ohrožující amplituda je až 60 úderů za minutu, pokud je větší - amplituda je nebezpečná.

U zbytkového zpomalení je mírná amplituda již v rozmezí 10 bpm, což ohrožuje amplitudu - až 30 bpm a 30-60 bpm se považuje za nebezpečnou amplitudu.

Klasifikace Syuro vychází z následujících principů:

• musí být zohledněny všechny zpomalení;
• zpomalení by mělo být považováno za nejinformativnější, jestliže mají formu pozdního zpomalení nebo jsou prodlouženy s ohledem na kontrakci dělohy;
• nebezpečí pro plod se zvyšuje s nárůstem amplitudy zpomalení (tento vzorec je stanoven pro pozdní i proměnlivé zpomalení);
• V současné době stále existuje značná neshoda o patofyziologických zpomalení původu, tak v první řadě je třeba znát jejich prognostickou hodnotu, a tam jsou datové komprese pupečníku, měl by být porodník považován za druh zpomalení považován za nebezpečí pro plod.

Na základě předložených údajů je vhodné sledovat u vysoce rizikových matek a při výběru nejracionálnějšího způsobu podávání, zejména při rozhodování o podání břicha:

• pokud existuje příměs mekonia v plodové vodě a dobré ukazatele CTH plodu, není třeba naléhavé chirurgické zákroky;
• méně těžké typy deklerace jsou často obtížně interpretovány, ale přidání hodnoty pH kapilární krve z kůže plodu hlavy v kombinaci s definicí CTG monitoru umožňuje určit stupeň jeho utrpení;
• různé varianty odchylek na kardiotokogramu jsou nejčasnější indikací, která naznačuje možnost plodného utrpení, ale změna pH je přesnějším ukazatelem jeho stavu. Proto jsou-li hodnoty pH z kůže hlavy plodu normální, i v přítomnosti patologického CTG, je možné se vyhnout císařskému řezu.

V souladu s klasifikací Syuro doporučit čtyři možnosti pro správu těhotných a porodních žen.

I. Norma nebo střední amplituda zpomalení:

A) norma:

• bazální linie CTG - 120-160 beatů / min;
• variabilita křivky - 5-25 úderů za minutu;
• nejsou žádné zpomalení.

B) mírná amplituda zpomalení:

• bazální linie CTG - 160-180 beatů / min;
• variabilita křivky - více než 25 úderů za minutu;
• současná decelerace - méně než 30 úderů za minutu, zbytkové - méně než 10 úderů za minutu;
• zrychlení.

II. Ohrožující stav pro lidskou bytost:

• bazální čára CTG - více než 180 úderů za minutu;
• variabilita křivky je menší než 5 bpm;
• současná decelerace - 30-60 úderů za minutu, zbytková - 10-30 úderů za minutu.

III. Ovesná podmínka pro plod:

• několik ohrožujících příznaků na CTG;
• bazální čára - méně než 100 úderů za minutu;
• současná decelerace - více než 60 úderů za minutu, zbytkové - více než 30 úderů za minutu.

IV. Extrémní stav plodu:

• tachykardie v kombinaci se zploštělou křivkou CTG a zbytkovým zpomalením;
• zbytkové zpomalování - více než 60 úderů za minutu delší než 3 minuty.

V první variantě žena v pracovním procesu nepotřebuje žádné zásahy.

Druhá varianta nevylučuje narození přírodními porodními kanály, ale pokud je to možné, měl by být proveden test Zanding pro stanovení pH kapilární krve z kůže hlavy plodu. Vzhledem k porodnické situaci je vhodné přijmout následující opatření: změna postavení žen v práci, jeho umístění na své straně, ke snížení děložní činnost, provádět inhalaci a léčbu mateřské hypotenze kyslíku. Pokud jsou tato opatření neúčinná, měla by být provedena příslušná příprava na císařský řez.

Ve třetí variantě se provádějí stejná opatření a diagnostické metody.

Čtvrtá možnost vyžaduje okamžité doručení.

Při provádění testu Zaling je třeba vzít v úvahu nejen hodnoty skutečného pH, ale také dobu opakovaných vzorků: hodnota pH vyšší než 7,25 by měla být považována za ukazatel normálního stavu plodu; Hodnoty pH v rozmezí 7.20-7.25 indikují ohrožující stav plodu a opětovné stanovení pH by mělo být provedeno nejpozději 20 minut po prvním testu zrání; při skutečném pH menší než 7,20 je okamžitě provedena druhá analýza a pokud nemá tendenci tyto parametry zvyšovat, měl by být proveden císařský řez.

V současné době neexistuje žádná objektivní metoda, na jejímž základě by bylo možné přesně určit míru utrpení plodu a vyřešit problém operativního porodu.

Počítačové vyhodnocení kardiotokogramů při porodu

V současné době některé země vyvinuly programy pro počítačové vyhodnocení intranatálních CTG. Některé programy také zahrnují analýzu děložní aktivity, která má velký význam při jmenování oxytocytiky při porodu.

E. A. Chernukha a spoluautoři. (1991) vyvinula počítačové CTG skóre při porodu. Multifaktorová analýza CTG zahrnuje zahrnutí hlavních parametrů srdeční aktivity plodu a děložní aktivity do diskriminační rovnice.

Na základě agregátu počítačových dat v intervalech 2-3 min vyvozuje závěry o stavu plodu:

• od 0 do 60 konv. UE - normální stav plodu;
• od 60 do 100 konv. Jednotky - hraniční přechod;
• nad 100 usl. Jednotky - závažné utrpení plodu.

Na hranicích plodu se na displeji objeví "Identifikovat plod". Po zavedení matky vhodných léků zmizí nápis. Při postupném zhoršování plodu se však objevuje směrnice "Zohledněte možnost ukončení práce". Počítač zjistí pouze značné zhoršení plodu, což vyžaduje naléhavá opatření, ale rozsah činností je zcela určen lékařem, který vede dodávku. Ute aktivita je počítána počítačem v jednotkách Montevideo. Při hladině pod hodnotou 150 EM po dobu 45 minut existuje názor na sníženou aktivitu dělohy a po 10 minutách - údaj o nutnosti jmenovat uterotonické léky. Když se objeví úroveň děložní aktivity výše EM 300 po 20 minutách, nápis „Zvýšená děložní aktivita“, a po 10 minutách (tj po 30 minutách po překročení norem děložní aktivita ..) - „kontrakcí dělohy“.

[1], [2], [3], [4]