Přímá elektrokardiografie plodu

Přístroje a metody. Doporučujeme použít monitor ovoce BMT 9141 ve spojení se zařízením pro záznam a záznam. Šroubové elektrody se používají jako elektrody. Elektrody aplikované na vyčnívající části plodu (hlava, hýždě), s kontraindikací: Placenta previa (částečné nebo úplné) previa kabel smyčky, protržení membrán na vysokostoyaschey hlavy. Na matčině stehně je umístěna konektorová deska, která je prakticky uzavíracím článkem obvodu mezi elektrodou a monitorem. Pro přímý záznam fetální EKG doporučuje Rychlost pásu 5O mm / s, a pro rozlišení větší počet součástek v řadě situací, porodnických vhodných pro zvýšení rychlosti pásu do 100 mm / s. Mezi komplikacemi s přímým EKG ve vzácných případech (0,6-0,8%) v plodu jsou možné: abscesy skalpu, krvácení, nekróza, sepse. Když se rotační pohyb hlavy plodu je možné výchylka helikální elektrody, takže se často stává jejich částečné posunutí (mezery), které může vést k poškození měkké tkáně matečných obecných způsobů. Proto musíte dodržovat pravidla aseptice v těhotenství a při porodu:

• sanace vagíny během těhotenství;
• přísné dodržování aseptických a antiseptických pravidel při aplikaci elektrod;
• po porodu okamžité ošetření místa aplikace elektrod s alkoholovým roztokem.

Tvar fetálního elektrokardiogramu se skládá ze dvou částí - síňové a komorové. Jako empirické pravidlo lze předpokládat, že časové normy ve fetálním EKG jsou% doby EKG dospělé osoby.

Je důležité určit elektrickou osu srdce Larks:

• pokud vektor elektrické osy srdce leží v zóně mezi 180 "a 330", je v kritické zóně;
• pokud není patologii pupeční šňůry, můžeme předpokládat srdeční onemocnění;
• tato informace je k dispozici neonatologovi;
• je vhodné provést výpočet osy srdce tak, aby okamžitě bylo možné určit polohu osy srdce.

Doporučuje se porovnat (způsoby určení) polohy intranatální a postnatální osy srdce. Například, když těsně kombinující šňůru kolem krku plodu, meconium kdy plod během porodu bylo zjištěno osu srdce v kritické oblasti, lze předpokládat, že přetrvávání patologických srdcí osa v prvních 2 dnech po porodu. Proto intranatální patologická osa srdce vyžaduje postnatální EKG.

Možnosti chybných závěrů (odchylky od normy):

• poruchy technického vybavení;
• vrstvení matčiných pulsů v EKG s intrauterinní fetální smrtí;
• mateřské impulsy v normálním elektrokardiogramu plodu;
• nesprávné připojení (polarizace) elektrod z kůže hlavy plodu;
• superpozice střídavých proudů na křivce EKG plodu.

Doporučeno:

• Před každým dekódováním fetálního elektrokardiogramu je nutné dodatečně zkontrolovat, zda neobsahuje rušivé účinky, čistě zaznamenané a technicky korelované EKG;
• v nejasných a pochybných případech by měly mít primární význam další údaje (CTG, analýza kyselého základu a plynové složení krve, EKG matky). Fetální EKG - vždy existuje další způsob diagnostiky.

Abnormality plodu:

• reverzibilní nebo přetrvávající negativní P-zuby mohou být známkou patologie pupeční šňůry. Diferenciální diagnostika: migrační kardiostimulátor;
• poruchy rytmu v intranatálním EKG plodu jsou způsobeny především hypoxií a vrozenými malformacemi;
• s přetrvávající přetrvávající sinusovou tachykardií existuje riziko srdečního selhání u plodu, a proto se snažíme zabránit transplacentární kardioverzi s určitými opatřeními;
• horní rytmus AV uzlu může být příznakem hypoxie a / nebo patologie umbiliků;
• v některých případech jsou vznikající komorové extrasystoly nejčastěji neškodné a bezpečné. Pravidelně střídavé extrasystoly (bi-, tri- a quadrigemini) jsou varovné signály. Postnatální sledování s EKG je nezbytné.
• supraventrikulární tachykardie je vážná porucha rytmu a je zobrazena perinatální farmakologie plodového srdce (adrenergní činidla, antagonisté vápníku atd.). V postnatálním období je intenzivní terapie povinná. Pokud nejsou žádné vrozené vady, prognóza supraventrikulární tachykardie je dobrá;
• s AV blokádou stupně I-III postnatální by mělo být vyloučeno srdeční onemocnění. Novorozenci s AV blokádou vyžadují intenzivní pozorování neonatologů;
• srážení a rozdělení P vlny ve smyslu zpomalení horního bodu spojení nebo blokády nohou svazku Hiss je téměř vždy příznakem patologie pupeční šňůry. Je také nutné vyloučit srdeční onemocnění av postnatálním období odstranit EKG.

Intratonální terapie poruch rytmu. Při přetrvávající tachykardii plodu se doporučuje:

• stanovení supraventrikulárního původu tachykardie analýzou EKG;
• registrace mateřského elektrokardiogramu s cílem vyloučit kontraindikace týkající se předepsané léčby;
• kontrola krevního tlaku a pulzu u matky;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg uvnitř matky (nebo 1 tableta - 0,25 mg digoxinu);
• neustálé sledování fetálního elektrokardiogramu;
• postnatální EKG a intenzivní pozorování neonatologa, postnatální terapie digoxinem je možná.

Vzestup a pád segmentu ST. Pokles segmentu ST může naznačovat následující patologii:

• porušení regulace (dysregulace) mozkových a vagotropních účinků krevního oběhu v důsledku komprese hlavy během průchodu porodním kanálem;
• patologie pupeční šňůry (opěrka, uzliny, abnormality krevních cév);
• posun rovnováhy elektrolytů (hyperkalemie);
• Syndrom Bland-White-Garland;
• myokarditida.

Existují tři formy redukce segmentu ST ve fetálním EKG:

• snížení klouzavého segmentu ST,
• horizontální deprese (deprese) segmentu ST,
• šikmý sklon směrem nahoru segmentu ST.

Takže ostré a prodloužené snížení segmentu ST je většinou symptomem hypoxie a / nebo patologie umbiliků. Proto je nutné se pokusit zapojit další metody k určení stavu plodu - acidobazického stavu a krevních plynů.

Tine T během buzení v plodovém EKG, zejména snížení nebo zvýšení vlny T, by se nikdy nemělo dělat izolovaně a měla by být opatrná interpretace těchto změn.

EKG umírajícího plodu. Nejcharakterističtější vlastnosti:

• vysoký, ostrý dvoufázový obrácený zub P;
• zubatý, většinou neobvyklý tvar QRS komplex;
• snížení segmentu ST,
• zkrácení intervalu PR;
• inverze zubtsa T.

Je důležité vzít v úvahu ukazatele EKG a léky, které matka dostala během těhotenství a porodu.

Byl vyvinut program pro počítačové analýzy fetálního EKG při porodu v různých porodních situacích. Se zvyšující se technické vybavení mateřské a usnadnit automatizaci fetálního EKG, množství informací, které dosud nebyla vyčerpána, porodník obdrží důležité informace o stavu plodu během porodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]