Přímá fetální elektrokardiografie

Vybavení a metody. Doporučuje se používat fetální monitor BMT 9141 v kombinaci se záznamovým a záznamovým zařízením. Jako elektrody se používají šroubové elektrody. Elektrody se umisťují na vyčnívající část plodu (hlavička, hýždě) s přihlédnutím ke kontraindikacím: placenta previa (částečná nebo úplná), předložení kliček pupeční šňůry, ruptura plodového měchýře s vysoko stojící hlavičkou. Na stehno matky se umístí spojovací destička, která je prakticky uzavíracím článkem v řetězci mezi elektrodou a monitorem. Pro záznam přímého EKG plodu je doporučená rychlost pásky 50 mm/s a pro rozlišení většího počtu složek v řadě porodnických situací je vhodné zvýšit rychlost pásky na 100 mm/s. Mezi komplikacemi přímého EKG se ve vzácných případech (0,6-0,8 %) může u plodu vyskytnout: abscesy na hlavě, krvácení, nekróza, sepse. Během rotačního pohybu hlavičky plodu se mohou šroubové elektrody zkosit, takže někdy dochází k jejich částečnému posunutí (odtržení), což může poškodit měkké tkáně porodních cest matky. Proto je nutné dodržovat pravidla asepse jak během těhotenství, tak i při porodu:

• vaginální hygiena během těhotenství;
• přísné dodržování pravidel asepse a antisepse při aplikaci elektrod;
• Po porodu ihned ošetřete místo aplikace elektrod alkoholovým roztokem.

Fetální EKG se skládá ze dvou částí - síňové a komorové. Empiricky lze uvažovat, že časové normy ve fetálním EKG představují % časových norem dospělého EKG.

Je důležité určit elektrickou osu srdce podle Larkse:

• pokud vektor elektrické osy srdce leží v zóně mezi 180" a 330", nachází se v kritické zóně;
• pokud neexistuje patologie pupeční šňůry, lze předpokládat srdeční vadu;
• Tyto informace jsou zpřístupněny neonatologovi;
• Je vhodné provést výpočetní křivku srdeční osy, aby z ní bylo možné okamžitě určit polohu srdeční osy.

Je vhodné porovnat (metody stanovení) polohy intranatální a postnatální srdeční osy. Například při těsném ovinutí pupeční šňůry kolem krku plodu, příměsi mekonia, kdy byla srdeční osa plodu během porodu nalezena v kritické zóně, lze předpokládat perzistenci této patologické srdeční osy v prvních 2 dnech po porodu. Proto je při intranatální patologické srdeční ose nutné postnatální EKG.

Možnost chybných závěrů (odchylek od normy):

• technické poruchy zařízení;
• superpozice mateřských impulzů v EKG v případě intrauterinní smrti plodu;
• mateřské impulsy v normálním fetálním EKG;
• nesprávné připojení (polarizace) elektrod z kůže hlavy plodu;
• superpozice střídavých proudů na fetální EKG křivce.

Doporučeno:

• Před každým dekódováním fetálního EKG je nutné dodatečně zkontrolovat, zda bylo získáno EKG bez rušivých vlivů, čistě zaznamenané a technicky korelující;
• V nejasných, pochybných případech by měly mít přednost jiné údaje (CTG, analýza acidobazického a plynného složení krve, EKG matky). EKG plodu je vždy doplňkovou diagnostickou metodou.

Abnormality ve fetálním EKG:

• reverzibilní nebo přetrvávající negativní vlny P mohou být známkou patologie pupeční šňůry. Diferenciální diagnóza: migrující pacemaker;
• poruchy rytmu v intranatálním EKG plodu jsou způsobeny především hypoxií a vrozenými vadami;
• v případě přetrvávající sinusové tachykardie existuje riziko srdečního selhání plodu, proto je s určitými opatřeními indikován pokus o transplacentární kardioverzi;
• rytmus horního AV uzlu může být příznakem hypoxie a/nebo patologie pupeční šňůry;
• V některých případech jsou ventrikulární extrasystoly, které se objevují, obvykle neškodné a bezpečné. Pravidelně se střídající extrasystoly (bi-, tri- a kvadrigeminie) jsou varovnými signály. Postnatální monitorování pomocí EKG je nezbytné.
• Supraventrikulární tachykardie je závažná porucha rytmu a je indikována perinatální farmakologie fetálního srdce (adrenergní látky, antagonisté vápníku atd.). V postnatálním období je nutná intenzivní terapie. Pokud nejsou zjištěny žádné vrozené vady, je prognóza supraventrikulární tachykardie dobrá;
• V případě AV bloku I.-III. stupně by měla být postnatálně vyloučena srdeční vada. Novorozenci s AV blokem vyžadují intenzivní sledování neonatologem;
• Zubatá a rozštěpená vlna P ve smyslu zpoždění horního přechodového bodu nebo blokády nohou Hisova svazku je téměř vždy příznakem patologie pupeční šňůry. V postnatálním období je také nutné vyloučit srdeční vadu a provést EKG.

Intranatální terapie poruch rytmu. V případě přetrvávající fetální tachykardie se doporučuje:

• stanovení supraventrikulárního původu tachykardie analýzou EKG;
• záznam EKG matky k vyloučení kontraindikací předepsané terapie;
• sledování krevního tlaku a pulsu matky;
• 1 tableta anaprilinu (obzidan, propranolol) - 25 mg perorálně matce (nebo 1 tableta - 0,25 mg digoxinu);
• kontinuální monitorování fetálního EKG;
• postnatální EKG a intenzivní neonatální monitorování, postnatální léčba digoxinem je možná.

Elevace a deprese segmentu ST. Deprese segmentuST může naznačovat následující patologie:

• porušení regulace (dysregulace) cerebro-vagotropních účinků krevního oběhu v důsledku komprese hlavy během průchodu porodními cestami;
• patologie pupeční šňůry (zapletení, uzly, cévní anomálie);
• posun v elektrolytové rovnováze (hyperkalemie);
• Bland-White-Garlandův syndrom;
• myokarditida.

Na fetálním EKG existují tři formy deprese ST segmentu:

• žlábkovitá deprese segmentu ST,
• horizontální deprese segmentu ST,
• šikmá vzestupná deprese segmentu ST.

Prudký a prodloužený pokles ST segmentu je tedy většinou příznakem hypoxie a/nebo patologie pupeční šňůry. Proto je nutné pokusit se o použití jiných metod k určení stavu plodu - acidobazické rovnováhy a krevních plynů.

Vlna T během excitačního procesu na fetálním EKG, zejména její pokles nebo nárůst, by se nikdy nemělo měřit izolovaně a tyto změny by měly být pečlivě interpretovány.

EKG umírajícího plodu. Nejcharakterističtější znaky:

• vysoká, ostrá, bifázická invertovaná vlna P;
• zubatý, většinou neobvykle tvarovaný komplex QRS;
• Deprese segmentu ST,
• zkrácení PR intervalu;
• Inverze vlny T.

Je důležité vzít v úvahu výsledky EKG a léky, které matka užívala během těhotenství a porodu.

Byl vyvinut program pro počítačovou analýzu fetálního EKG během porodu v různých porodnických situacích. S rostoucím technickým vybavením porodnic a zjednodušením automatizace fetálního EKG, jehož objem informací zdaleka není vyčerpán, bude porodník získávat důležité informace o stavu plodu během porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]