Lékařský expert článku
Nové publikace
Hypernatrémie u novorozenců
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[ Co způsobuje hypernatrémii u novorozenců?
K hypernatrémii dochází, když ztráty vody překročí ztráty sodíku (hypernatremická dehydratace), když příjem sodíku překročí ztráty sodíku (otrava solí) nebo obojí. Nejčastějšími příčinami ztrát vody překračujících ztráty sodíku jsou průjem, zvracení nebo vysoká horečka. Může se také vyskytnout v důsledku problémů s krmením v prvních dnech života a může se vyskytnout u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (OHMT) narozených ve 24. až 28. týdnu těhotenství. U kojenců s OHMT zvyšují nepatrné ztráty vody nezralou, vodopropustnou stratum corneum v kombinaci s nezralou funkcí ledvin a sníženou schopností koncentrovat moč volné ztráty vody. Nepatrné ztráty vody kůží jsou také výrazně zvýšeny vystavením zářiči a fototerapii. Za takových podmínek mohou kojenci s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) potřebovat v prvních několika dnech intravenózně až 250 ml/(kg x den) vody, poté se vyvine stratum corneum a nepatrné ztráty vody se sníží.
Nadměrný příjem soli je nejčastěji důsledkem přidávání příliš velkého množství soli při přípravě kojenecké výživy nebo podáváním hyperosmolárních roztoků. Čerstvě zmrazená plazma a albumin obsahují sodík a při opakovaném podávání velmi předčasně narozeným dětem mohou způsobit hypernatrémii.
Příznaky hypernatrémie u novorozenců
Mezi příznaky hypernatrémie patří letargie, neklid, hyperreflexie, svalová hypertonicita a záchvaty. Mezi hlavní komplikace patří intrakraniální krvácení, trombóza žilního sinu a akutní nekróza renálních tubulů.
Diagnóza hypernatrémie se stanoví na základě symptomů a známek a potvrdí se měřením koncentrace sodíku v séru. Mezi další laboratorní změny může patřit zvýšená hladina močovinového dusíku v krvi, mírně zvýšená hladina glukózy a v případě nízké hladiny draslíku snížená hladina vápníku v séru.
Léčba hypernatrémie u novorozenců
Léčba spočívá v intravenózním podávání roztoku glukózy/0,3–0,45% chloridu sodného v množství odpovídajícím deficitu tekutin, po dobu 2–3 dnů, aby se zabránilo rychlému poklesu osmolality séra, který by mohl způsobit rychlý přítok vody do buněk a potenciálně vést k mozkovému edému. Cílem léčby je snížit hladinu sodíku v séru přibližně o 10 mEq/den. Pravidelně by měla být sledována tělesná hmotnost, sérové elektrolyty, objem a specifická hmotnost moči, aby bylo možné upravit objem tekutin. Současně by měly být podávány udržovací roztoky.
Těžká hypernatrémie (sodík vyšší než 200 mEq/l) způsobená otravou solí by měla být léčena peritoneální dialýzou, zejména pokud otrava vede k rychlému zvýšení hladiny sodíku v séru.
Jak se hypernatrémii předchází u novorozenců?
Prevence vyžaduje pozornost věnovanou objemu a složení neobvyklých ztrát tekutin a roztoků používaných k udržení homeostázy. Novorozenci a kojenci, kteří nejsou schopni efektivně komunikovat o žízni a potřebují doplnit tekutiny, jsou vystaveni největšímu riziku dehydratace. Složení výživy, pokud se používá zředěná výživa (např. některá kojenecká mléka nebo koncentrovaná výživa pro sondovou výživu), vyžaduje zvláštní pozornost, zejména pokud existuje vysoké riziko dehydratace, například během epizod průjmu, nízkého příjmu tekutin, zvracení nebo vysoké horečky.