Hypernatrémie u novorozenců
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[Co způsobuje hypernatrémii u novorozenců?
Hypernatrémie se vyvine, pokud ztráta vody překročí ztrátu sodíku (hypernatremická dehydratace), pokud příjem sodíku překročí jeho ztrátu (otravu solí) nebo obojí. Příčiny ztráty vody, které přesahují ztrátu sodíku, jsou nejčastěji průjem, zvracení nebo vysoká horečka. Může se také vyvíjet kvůli problémům s krmením v prvních dnech života a může se také vyvíjet u dětí s velmi nízkou porodní hmotností (OHMT), které se narodily v období těhotenství 24-28 týdnů. U dětí s OHMT neznatelná ztráta vody prostřednictvím nezralé vodotěsné stratum corneum v kombinaci s nezralou funkcí ledvin a sníženou schopností koncentrace moči zvyšuje ztrátu volné vody. Nedostatečná ztráta vody skrze kůži se také výrazně zvyšuje, když se dítě nachází pod zdrojem sálavého tepla, stejně jako s fototerapií; v takových podmínkách může vyžadovat VLBW děti intravenózně do 250 ml / (kg x d) vodu v prvních několika dnů, pak se vyvíjel stratům corneum a snižuje ztrátu citlivosti ztráty vody.
Nadměrný příjem soli je nejčastěji výsledkem přidání přílišné soli při přípravě kojenecké výživy nebo při zavádění hyperosmolárních roztoků. Čerstvě zmrzlá plazma a albumin obsahují sodík a mohou vést k hypernatrémii, pokud jsou opětovně injikovány do hluboce předčasně narozených dětí.
Příznaky hypernatrémie u novorozenců
Symptomy hypernatrémie zahrnují letargii, úzkost, hyperreflexii, hypertonii svalů a křeče. Hlavní komplikace jsou intrakraniální krvácení, trombóza žilního sinusu a akutní nekróza renálních tubulů.
Diagnóza "gipernatremie" je založena na příznacích a příznaky a potvrzuje se měřením koncentrace sodíku v krevním séru. Další laboratorní změny mohou zahrnovat zvýšení močovinového dusíku v krvi, mírné zvýšení glukózy, stejně jako nízká hladina draslíku, pokles hladiny vápníku v séru.
Léčba hypernatrémie u novorozenců
Léčba se provádí intravenózní podání roztoku glukózy a / 0,3 až 0,45% chloridu sodného v množství tekutin deficity, které jsou zavedeny po dobu 2-3 dnů, aby se zabránilo rychlému poklesu sérového osmolalitu krve, což může způsobit rychlé vnikání vody do buněk a potenciálně může vést k edému mozku. Cílem léčby je snížit hladinu sodíku v séru asi o 10 meq / den. By měla pravidelně sledovat tělesnou hmotnost, sérové elektrolyty, objem a v moči, který umožňuje korigovat objem tekutiny vstřikované. Podporovaná řešení musí být podána současně.
Vysoká hypernatrémie (sodík více než 200 meq / l) způsobená otravou sůl by měla být léčena peritoneální dialýzou, zvláště pokud otravu vede k rychlému zvýšení sérového sodíku.
Jak se v novorozencích zabraňuje hypernatrémii?
Prevence vyžaduje pozornost na objem a složení neobvyklých ztrát kapaliny a roztoků používaných k udržení homeostázy. U novorozenců a kojenců, kteří nejsou schopni účinně vyjasnit, že jsou žízniví a potřebují kompenzovat ztrátu tekutin, je riziko dehydratace nejvyšší. Složení potravin, pokud se používá zředění směsi (např. Některé nebo koncentrát přípravku pro kojence kompozici pro výživu žaludeční sondou) vyžaduje zvláštní pozornost, a to zejména ve vysoké riziko dehydratace, jako je například při průjmových epizod nízkou přicházejícímu fluidu, zvracení nebo vysoké horečky.