Hyponatrémie u novorozenců

Hyponatrémie je koncentrace sodíku v séru nižší než 135 mEq/l. Těžká hyponatrémie může vést k záchvatům nebo kómatu. Léčba hyponatrémie spočívá v opatrné náhradě sodíku 0,9% roztokem chloridu sodného; 3% roztok chloridu sodného je nutný jen zřídka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje hyponatrémii u novorozenců?

Nejčastější příčinou hyponatrémie je hypovolemická dehydratace zvracením nebo průjmem (nebo obojím), kdy jsou velké gastrointestinální ztráty nahrazeny tekutinou, která obsahuje málo nebo žádný sodík.

Méně častá je euvolemická hyponatrémie v důsledku poruchy sekrece ADH a v důsledku toho zadržování tekutin. Mezi možné příčiny poruchy sekrece ADH patří infekce a nádory centrálního nervového systému. Nadměrné ředění kojenecké výživy může také vést k intoxikaci vodou. Hypervolemická hyponatrémie se rozvíjí v podmínkách retence vody a nadměrné retence sodíku, například při srdečním a renálním selhání.

Příznaky hyponatrémie u novorozenců

Mezi příznaky hyponatrémie patří nevolnost a zvracení, letargie, bolest hlavy, záchvaty a kóma; mezi další příznaky patří záchvaty a slabost. Novorozenci s hyponatrémií v důsledku dehydratace mohou být vážně nemocní, protože hyponatrémie způsobuje neúměrný pokles extracelulární tekutiny. Syndromy a projevy souvisejí s trváním a stupněm hyponatrémie.

Diagnostika hyponatrémie u novorozenců

Diagnózu hyponatrémie naznačují klinické příznaky a snížená koncentrace sodíku v séru. Dehydratace může vést ke zvýšení hladiny močovinového dusíku v krvi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba hyponatrémie u novorozenců

Hyponatrémie se léčí 5% glukózou a 0,45–0,9% chloridem sodným intravenózně v objemech odpovídajících vypočítanému deficitu, po dobu tolika dní, kolik je potřeba k úpravě koncentrace sodíku, ne však více než 10–12 mEq/(l/24 h), aby se zabránilo rychlému přesunu tekutiny do mozku. Pacienti s hypovolemickou hyponatrémií vyžadují objemovou expanzi roztoky obsahujícími sůl k úpravě deficitu sodíku (10–12 mEq/kg tělesné hmotnosti nebo dokonce 15 mEq/kg u mladších pacientů s těžkou hyponatrémií) a k udržení potřeby sodíku [3 mEq/(kg/24 h) v 5% glukóze]. Pacienti s příznaky hyponatrémie (např. letargie, změněné vědomí) vyžadují urgentní léčbu 3% chloridem sodným k prevenci záchvatů nebo kómatu.