Hormonální metody výzkumu

Ve vztahu mezi matkou a plodovými organismy působí placenta jako žláza vnitřní sekrece. V něm existují procesy syntézy, sekrece a transformace řady hormonů struktury bílkovin a steroidů. Při posuzování hormonálního stavu žen je třeba mít na paměti, že v počátečních stádiích těhotenství se zvyšuje funkce všech endokrinních žláz, zejména produkce hormonu žlutého těla - progesteronu. Již v období preimplantační v buňkách embryonální fázi blastocysty vylučovat progesteron, estradiol a choriový gonadotropin, který má velký význam pro implantace vajíčka. Při procesu organogeneze plodu se hormonální aktivita placenty zvyšuje a během těhotenství vylučuje placenta velké množství hormonů.

Při vývoji těhotenství hraje významnou roli placentární hormon - chorionický gonadotropin (HG), který je produktem syncytiotrofoblastu. V ranném těhotenství stimuluje chorionický gonadotropin steroidogenezi ve žlutém těle. Moderní metody vyšetření vaječníků; v druhé polovině těhotenství - syntézu estrogenů v placentě. Chorionický gonadotropin se přenáší hlavně do mateřské krve. V krvi plodu je její hladina 10-20krát nižší než v krvi těhotné ženy. Chorionický gonadotropin se nachází v krvi těhotných žen bezprostředně po implantaci plodového vajíčka. S vývojem těhotenství se jeho hladina v krvi zvyšuje a každých 1,7-2,2 dní se zdvojnásobuje po dobu 30 dnů. Do 8-10 týdnů se zaznamená maximální koncentrace v krvi, která se pohybuje mezi 60-100 IU / ml. Během druhé trimestru obsahu choriového gonadotropinu v krvi je stále na nízké úrovni (10 IU / ml) a v III trimestru zvyšuje poněkud. Vylučování chorionického gonadotropinu močí začíná ve 2 týdnech těhotenství a dosáhne nejvyšší hladiny během 10-12 týdnů. Pak dochází k postupnému poklesu množství chorionického gonadotropinu v moči. Po 5 týdnech těhotenství, lidského choriogonadotropinu se vylučuje močí v množství 500-1500 IU / l, při teplotě 7-8 týdny - 1500 - 2500 IU / L, 10-11 týdny - 80 000- 100 000 IU / l a 12 -13 týdnů - 20 000 IU / litr. V následných termínech je hladina chorionického gonadotropinu v moči v rozmezí 10 000 až 20 000 IU / l.

Velký význam ve vývoji těhotenství a normální vztahy v mateřském placenta-plod odstraněn placentární laktogenu (PL). Tento hormon má aktivitu prolaktinu a imunologických vlastností růstového hormonu, a má lyuteotropny laktogenní následek zachování steroidů v corpus luteum ve vaječníku I. Trimestru. Primární biologická role je placentární laktogen v regulaci sacharidů a metabolismu lipidů a zvýšit syntézu bílkovin v plodu. Placentární laktogen je syntetizován trofoblastickými buňkami, které mají stejnou strukturu jako růstový hormon. Jeho molekulová hmotnost je 21 000 až 23 000. Placentární laktogen vstupuje do těla matky, kde se rychle metabolizuje. Placentální laktogen je detekován v mateřské krvi po 5-6 týdnech těhotenství. Placentární laktogen prakticky neproniká do plodu v plodové vodě a její úroveň je 8-10 krát nižší než v krvi matky. Uděleno přímý vztah mezi placenty úrovní laktogen v mateřské krvi a v plodové vodě mezi obsahem hormonu v krvi a hmotnosti plodu a placenty, který byl základem pro odhad stavu placenty a plodu podle úrovně PL v krvi a plodové vodě.

Chorionická tkáň a dekadentní membrána syntetizují prolaktin. To je doloženo vysokým obsahem (10-100 krát více než v krvi) tohoto hormonu v plodové vodě. Během těhotenství je kromě placenty prolaktin vylučován hypofýzou matky a plodu. Fyziologická role prolaktinu je určena strukturní podobností s placentálním laktogenem. Prolaktin hraje roli ve výrobě plicního povrchově aktivního činidla fetoplacentální osmoregulace. Jeho obsah v mateřském krevním séru se postupně zvyšuje během těhotenství, zejména v 18-20 týdnech a před porodem.

Progesteron je pohlavní steroid, který má placentární původ. Biologická úloha tohoto hormonu v rozvoji těhotenství je jisté: Progesteron se podílí na implantace vajíčka, inhibuje kontrakce dělohy, tónovou istmických-krční oddělení, stimuluje růst dělohy v průběhu těhotenství, a je zapojen do steroidogeneze. Navíc progesteron má imunosupresivní účinek nezbytný pro vývoj vajíčka plodu (potlačení rejekční reakce). Progesteron se syntetizuje v syncytiotrofoblastech v počáteční fázi těhotenství, nicméně vedoucí úloha placenty při produkci tohoto hormonu se objevuje za 5-6 týdnů. Do té doby je hlavní množství hormonu produkováno žlutým tělem těhotenství. Během 7-8 týdnů těhotenství se koncentrace progesteronu zdvojnásobí a postupně se postupně zvyšuje na 37 až 38 týdnů. Progesteron syntetizovaný placentou pochází hlavně z matčiny krve, pouze 1 / 4-1 / 5 se dostává k plodu. V těle matky (hlavně v játrech) progesteron podstupuje metabolické transformace a asi 10-20% se vylučuje močí ve formě pregnanediolu. Stanovení močového pregnandiol má důsledky pro diagnostické hrozbou přerušení a dalších poruch, které jsou spojeny s placentární nedostatečnosti a pro monitorování účinnosti léčby.

Steroidní hormony placenty zahrnují estrogeny (estradiol, estron a estriol), produkované syncytiotrofoblastem. Estrogeny jsou oprávněně odkazovány na hormony fetoplacentálního komplexu. Na začátku těhotenství, kdy je hmotnost trofoblastu malá a produkce steroidů v ní není dostatečná, většina estrogenu se produkuje v nadledvinách žaludku matky a ve žlutém těle vaječníku. Po 12-15 týdnech se produkce estrogenů prudce zvyšuje a mezi frakcemi začne převládat estriol. Po 20. Týdnu těhotenství se tvorba estrogenů provádí hlavně v placentě s aktivní účastí plodu. Hlavní předchůdce estriolu se produkuje v tkáních plodu (4 díly) a v menší míře v nadledvinách žaludku matky (1 díl). Vzhledem k tomu, sekrece estriolu závisí s výhodou z androgenních prekurzorů vyrobených v nadledvinkách plodu, úroveň tohoto hormonu v normálního stavu odráží nejen placentou, ale i plod. Během prvních týdnů těhotenství je vylučování estrogenu v moči a jeho obsah v krvi na úrovni odpovídající aktivní fázi žlutého těla mimo těhotenství. Na konci těhotenství se estrogen a estradiol v moči zvýší 100krát a estriol - 500-1000krát v porovnání s vylučováním před těhotenstvím. Stanovení úrovně vylučování estriolu je pro diagnózu abnormalit ve fetoplacentálním systému stěžejní. Diagnostická hodnota vylučování estriolu je zvláště vysoká ve druhé polovině těhotenství. Výrazné snížení uvolňování estriolu v posledním trimestru těhotenství indikuje poškození plodu a funkční nedostatečnost placenty. Alfa-fetoprotein (AFP) se týká glykoproteinů; se tvoří v žloutkovém vaku, játrech a gastrointestinálním traktu plodu, kde vstupuje do matčiny krve. Pravděpodobně se AFP podílí na ochraně jater plodu před účinky mateřských estrogenů a hraje roli v organogenezi. 18-20 týdnů těhotenství obsahu krvi matky v průměru méně než 100 ng / ml u 35-36 týdny - zvednutý k 200 až 250 ng / ml, v posledních týdnech před porodem se opět sníží. Optimální pro stanovení AFP v krevním séru matky a plodové vody je radioimunitní metoda.

Průběh těhotenství se hodnotí aktivitou řady enzymů, které závisí na stavu placenty a plodu. Pro hodnocení funkce placenty použijte definici oxytocinázy v krvním séru - enzymu, který inaktivuje oxytocin. Maximální aktivita oxytocinázy v těhotenství 32 týdnů je více než 6 jednotek, během porodu - 7,8 jednotek. Určitou roli hraje změna v aktivitě termostabilní alkalické fosfatázy (TCF), enzymu specifického pro placentu. Tento test je považován za nejcitlivější pro stanovení placentární dysfunkce. Doba trvání TCB v séru je 3,5 dne. Diagnostická hodnota není tak absolutní hodnota aktivity TC, jako její podíl na celkové aktivitě fosfatázy v krvi. Při uspokojivém stavu placenty činí TCF více než 50% celkové aktivity AF. Při diagnostickém účelu se také používá aktivita fosfokinázy, katepsinů a hyaluronidázy, jejichž obsah se prudce zvyšuje při abnormalitách placenty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]