Foto a elektrokardiografie plodu

Nejběžnějšími metodami hodnocení srdeční aktivity plodu jsou studie elektrokardiografické (EKG) a fonekardiografické (FKG). Použití těchto metod umožňuje významně zlepšit diagnostiku fetální hypoxie a patologii pupečníku, stejně jako diagnostikovat v předem diagnostiku vrozené poruchy srdečního rytmu.

Přidělit přímý a nepřímý EKG plodu. Nepřímé EKG se provádí, když jsou elektrody aplikovány na přední břišní stěnu těhotné (neutrální elektroda je umístěna na povrchu stehna) a používá se především v předčasném období. Normálně EKG jasně identifikuje komorový komplex QRS, někdy i zub R. Komplexy matek jsou diferencovány současnou registrací mateřského EKG. Fetální elektrokardiogram lze registrovat od 11-12 týdnů těhotenství, ale ve 100% případů je možné až do konce třetího trimestru. Proto se po 32. Týdnu těhotenství používá nepřímé EKG.

Přímé EKG je zaznamenáváno přímo z hlavy plodu během podání, když je cervik otevřen 3 cm nebo více. Přímé EKG je charakterizováno přítomností síňové P vlny, ventrikulárního komplexu PQ a T vlny.

Při analýze antenatálního EKG je srdeční frekvence a p. Povaha rytmu, velikost a trvání komorového komplexu, jakož i jeho tvar. V normálním plodu pravidelném rytmu, srdeční frekvence se pohybuje od 120-160 / min, P vlna se ostří, délka komorového komplexu je 0,03 až 0,07 s, a jeho napětí se pohybuje od 9 do 65 mV. Při zvýšení gestace dochází k postupnému zvyšování napětí komorového komplexu.

FKG plodu je zaznamenáván, když je mikrofon umístěn v nejlepší poslechové pozici se stetoskopem jeho tónů srdce. Fungocardiogram je obvykle představován dvěma skupinami kmitů, které odrážejí I a II srdce. Někdy jsou určeny tóny III a IV. Výkyvy v trvání a amplitudě srdečních ozev spíše jsou variabilní v trimestru těhotenství III a průměrem: I tón - 0,09 s (0,06-0,13 sekund), II tón - 0,07 s (0,05 až 0,09 sec).

Při simultánní záznam EKG a PCG plod může vypočítat dobu trvání fáze srdečního cyklu: třífázový asynchronní kontrakce (AU), mechanické systola (Si), celkový systoly (So), diastolický (D). Fáze asynchronní kontrakce je detekována mezi začátkem vln Q a I v tónu, její doba trvání je v rozmezí 0,02 až 0,05 s. Mechanická systolie odráží vzdálenost mezi začátkem tónu I a II a trvá od 0,15 do 0,22 sekundy. Celková systolie zahrnuje mechanickou systolu a fázi asynchronní kontrakce a je 0,17-0,26 s. Diastola (vzdálenost mezi tóny II a I) trvá 0,15-0,25 sekundy. Je důležité stanovit poměr trvání celkového systolu k trvání diastolu, který na konci nekomplikovaného těhotenství činí průměrně 1,23.

Kromě analýzy srdeční aktivity plodu v klidu funkční testy pomáhají při hodnocení rezervních možností fetoplacentárního systému s prenatálním CTG. Nejběžnějšími jsou testy bez stresu (NST) a stresové (oxytocinové) testy.

Podstatou zátěžového testu je studium reakce fetálního kardiovaskulárního systému v reakci na jeho pohyb. V normálním průběhu těhotenství, v reakci na plodový pohyb, se srdeční frekvence zvyšuje v průměru o 10 minut nebo více. V tomto případě je test považován za pozitivní. Pokud v reakci na fetální pohyby dojde k akceleraci v méně než 80% pozorování, test se považuje za negativní. Při absenci změn srdeční frekvence v reakci na perturbace plodu je NST negativní, což naznačuje přítomnost intrauterinní hypoxie plodu. Vzhled bradykardie a monotónie srdečního rytmu také naznačují utrpení plodu.

Oxytocinový test je založen na studii reakce fetálního kardiovaskulárního systému v reakci na indukované kontrakce dělohy. Pro provedení testu se intravenózně podá roztok oxytocinu (0,01 ED / 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy). Test je vyhodnocen jako pozitivní, jestliže se během 10 minut pozoruje alespoň 3 kontrakce dělohy při rychlosti podávání oxytocinu 1 ml / min. S dostatečnými kompenzačními možnostmi fetoplacentárního systému je v odezvě na kontrakci dělohy nenápadná krátkodobá akcelerace nebo brzké krátkodobé zpomalení. Zjištění pozdních zpomalení, zejména ve tvaru W, naznačuje nedostatečnou fetoplacentární nedostatečnost.

Kontraindikace k oxytocinovému testu jsou: anomálie připevnění placenty, jeho částečné předčasné oddělení, hrozba ukončení těhotenství, přítomnost jizvy na děloze.

Úkolem monitorování v procesu porodu je včasné rozpoznání poškození plodu, což umožňuje odpovídající léčebné opatření a v případě potřeby urychluje doručení.

Pro posouzení stav plodu během práce kardiotokogrammy prostudování následující parametry: bazální rytmus variability srdeční frekvence křivky, a povahu pomalé zrychlení (aktseleratsy) a zpomalení (zpomalení) srdeční frekvence, a porovnáním se údaje odrážející kontraktilní aktivitu dělohy.

U nekomplikovaných porodů se mohou vyskytnout všechny typy variability bazálního rytmu, nejčastěji však dochází k mírně zvlněným a zvlněným rytmům.

Kritéria normálního kardiogramu v intranatálním období jsou:

• bazální rytmus srdeční frekvence 110-150 úderů za minutu;
• amplituda variability bazálního rytmu 5-25 úderů za minutu.

Příznaky podezřelého kardiotokogramu při porodu zahrnují:

• bazální rytmus 170 až 150 úderů za minutu a 110-100 úderů za minutu;
• amplituda variability bazálního rytmu 5-10 beats / min za více než 40 minut záznamu nebo více než 25 úderů za minutu;
• varibelnye zpomalení.

Diagnostika patologického kardiotokogramu při porodu je založena na následujících kritériích:

• bazální rytmus je menší než 100 nebo více než 170 úderů za minutu;
• variabilita bazálního rytmu je menší než 5 úderů za minutu po více než 40 minut sledování;
• výrazná proměnná deklerace nebo výrazná opakovaná včasná deklarace;
• prodloužené zpomalení;
• pozdní zpomalení;
• sinusový typ křivky.

Je třeba zdůraznit, že při použití CTG během porodu je zapotřebí principu monitorování, tedy neustálé dynamické pozorování při porodu. Diagnostická hodnota metody je zvýšena pečlivým srovnáním údajů CTG s porodnickou situací a dalšími metodami hodnocení plodu.

Je důležité zdůraznit potřebu přezkoumat všechny ženy v pracovním poměru, které vstupují do mateřského oddělení. V následných záznamových kardiogramech lze provádět pravidelně, pokud je primární záznam odhadován jako normální po dobu 30 minut nebo více, a porod probíhá bez komplikací. Neustálé zaznamenávání kardiotokogramu se provádí u patologických nebo podezřelých typů primární křivky, stejně jako u těhotných žen s obtížnou porodní anamnézou.

[1], [2], [3], [4], [5]