Koagulogram v těhotenství

Koagulogram během těhotenství je nezbytnou analýzou pro sledování zdraví ženského těla. Proces nosení plodu je zvláštní období, během kterého dochází k různým změnám v psychoemoční a fyzické rovině těhotné ženy.

Během celého období musí žena neustále podstupovat různé testy, aby si byla vědoma stavu obou organismů. Díky nim lze zjistit, zda existuje nějaké ohrožení plodu a těhotenství obecně a zda je s plodem vše v pořádku.

Seznam testů je poměrně dlouhý, zahrnuje testy na infekční agens, přítomnost protilátek proti různým onemocněním a také zánětlivý proces v těle. Kromě toho je nutné znát stav krevního systému. Za tímto účelem se předepisuje několik krevních a močových testů (obecné klinické, biochemické analýzy), z nichž jedním je koagulogram - ke studiu systému srážení krve.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro předepsání koagulogramu během těhotenství

Je fyziologicky dáno, že během těhotenství prochází ženské tělo globálními změnami s tvorbou dalšího krevního oběhu, což zatěžuje srdce, cévní, dýchací a další důležité systémy.

Kromě toho se s rostoucí hmotností plodu pozoruje zvětšení velikosti dělohy, což vede ke snížení respiračního objemu plic v důsledku „podpory“ bránice dělohou, stejně jako ke zvýšené práci ledvin a žilních cév nohou, jejichž průtok krve je narušen v důsledku přítomnosti překážky v jejich cestě ve formě dělohy.

Indikace pro předepsání koagulogramu během těhotenství jsou určeny přítomností souběžných patologií u těhotné ženy. Jedná se o křečové žíly, patologie jater, cév a autoimunitní onemocnění. Je také nutné vzít v úvahu přítomnost chirurgických zákroků a užívání léků, které ovlivňují systém srážení krve.

Koagulogram při plánování těhotenství

Než se pár rozhodne přidat do rodiny malého člena, musí se na to připravit. Partneři proto musí podstoupit testy na kompatibilitu krevních skupin a Rh faktorů, přítomnost infekcí, systémových patologií a onemocnění zánětlivého původu.

Ženské tělo je obzvláště pečlivě kontrolováno, protože bude muset po dobu 9 měsíců zajistit dostatečnou výživu a růst plodu. Žena by se na to měla připravit posílením svého zdraví.

Kromě toho bude muset mladá matka po porodu sledovat i svůj jídelníček a zdraví, pokud je dítě kojeno. Obecně ji testy budou pronásledovat ještě dlouho.

Koagulogram při plánování těhotenství je nezbytný pro stanovení vlastností systému srážení krve. To je nezbytné, protože je spojeno s rizikem tvorby trombů, což může vést k trombóze koronárních tepen srdce s rozvojem infarktu, plicních větví, stejně jako cév mozku a dalších cév.

Zvýšená tvorba trombů může způsobit spontánní potrat a předčasný porod. Pro plod představuje riziko vzniku vrozené patologie mozku.

Studium systému srážení krve je ve fázi plánování těhotenství velmi důležité, protože pokud se vyskytnou nějaké porušení, lékař bude schopen předepsat preventivní nebo terapeutický kurz, který pomůže k početí. Kromě toho bude těhotenství s normální srážlivostí krve probíhat stabilněji a bez komplikací.

Tento test je důrazně doporučován ženám, které:

• mají dědičnou predispozici k poruchám koagulačního systému;
• měla v anamnéze zmrazené těhotenství, spontánní potraty nebo potraty;
• trpí habituálním potratem (několik případů zamrzlého těhotenství nebo spontánních potratů);
• máte dědičné riziko mrtvice, infarktu, tromboembolie, křečových žil;
• se zabývají těžkou fyzickou prací.

Jak víte, je snazší jakékoli nemoci předcházet, než ji léčit. Proto včasné odhalení problémů se srážlivostí krve a jejich odstranění vám umožní v budoucnu úspěšně otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak si udělat koagulogram během těhotenství?

Každá nastávající matka musí podstoupit koagulogram, protože hodnoty a výsledky tohoto vyšetření jsou velmi důležité pro úspěšný průběh těhotenství a porodu.

V případě normálního těhotenství a absence abnormalit v těle ženy odborníci doporučují provádět toto vyšetření jednou za každý trimestr těhotenství, ne méně často. V některých případech se analýza provádí častěji – k tomu může dojít například v případě, že žena trpí kardiovaskulárními onemocněními.

Před provedením testu se doporučuje zdržet se jídla asi 10–12 hodin před jeho zahájením. Kromě jídla jsou zakázány také džusy, kompoty, alkohol, káva a čaj. Je povoleno pít pouze čistou neperlivou vodu bez přísad.

Pokud užíváte nějaké léky, nebo jste je užívali jeden nebo dva dny před testem, nezapomeňte o tom informovat laboranta a zapsat si všechny názvy léků, které užíváte, do testovacího formuláře.

Před provedením testu se doporučuje sednout si na židli, uklidnit se a nepanikařit, protože stres a svalové napětí mohou ovlivnit konečné výsledky testu.

Pro zajištění přesných výsledků mnoho lidí doporučuje vypít 150–200 ml čisté vody pokojové teploty bezprostředně před darováním krve.

Formulář s výsledky koagulogramu si lze zpravidla vyzvednout následující den.

Ukazatele koagulogramu během těhotenství

Analýza stavu hemostázového systému je nezbytná pro posouzení interakce koagulačních faktorů, fibrinolýzy a krevních destiček, které společně řídí rovnováhu koagulačního a antikoagulačního systému.

I drobná změna v jednom z těchto systémů může způsobit závažné následky, jako je syndrom DIC. Vývoj tohoto patologického stavu je založen na porušení procesů srážení krve a rozpouštění fibrinu.

Koagulogramové ukazatele během těhotenství mohou také naznačovat rozvoj antifosfolipidového syndromu, který může vést k ukončení těhotenství v jakékoli fázi. Charakteristickým projevem této patologie je zvýšené riziko trombózy v žilách a tepnách.

Mezi všemi ukazateli je třeba zdůraznit: APTT, hladinu fibrinogenu, přítomnost nebo nepřítomnost lupusového antikoagulancia, počet krevních destiček, hladinu protrombinu, trombinový čas, D-dimer, který je zodpovědný za proces tvorby trombu v těle, a také antitrombin III.

Pojďme zjistit, jaké by měly být ukazatele koagulogramu během těhotenství.

• Fibrinogen je protein globulinové skupiny, obvykle známkou zánětu nebo nekrózy tkání. Podílí se na procesu srážení krve. Normální hladina fibrinogenu je 2,0–4,0 g/l a bezprostředně před začátkem porodu se zvyšuje na 6 g/l. Nepřímo odráží zvýšené hodnoty sedimentace erytrocytů (ESR).
• APTT je doba potřebná k vytvoření krevní sraženiny po spojení plazmy a dalších činidel. Normální hodnoty jsou 24 až 35 sekund. Během těhotenství mohou tyto hodnoty klesnout až na 17 sekund, což není důvod k obavám – jedná se jednoduše o důsledek fyziologického zvýšení hladiny fibrinogenu.
• Lupus antikoagulant je zástupcem imunoglobulinů IgG, protilátek krevních enzymů. Během těhotenství by neměl chybět. Pokud je LA pozitivní, může to naznačovat rozvoj gestózy, která může vést k spontánnímu ukončení těhotenství, infarktu placenty nebo nitroděložní smrti dítěte.
• Trombinový čas – jeho hodnoty odrážejí stav konečné fáze koagulace. Normální hodnoty TT jsou od 11 do 18 sekund.
• Protrombin je prekurzor trombinu, trombogenu. Normální hodnoty jsou od 78 do 142 %, což znamená procentuální poměr protrombinového komplexu k protrombinovému času v plazmě. Pokud se hodnoty protrombinu zvýší, lze očekávat předčasné odloučení placenty.
• Antitrombin III je protein, který zabraňuje srážení krve. Normální hodnoty jsou od 71 do 115 %. Pokud jsou hodnoty nízké, riziko vzniku krevních sraženin je považováno za vysoké. Pokud nesledujete množství antitrombinu, můžete přehlédnout riziko spontánního potratu nebo rozvoje placentární insuficience.
• D-dimer je produkt degradace fibrinu, proteinový prvek, který zůstává po fibrinolytickém procesu. Tento ukazatel má stabilní vzestupný trend od samého začátku těhotenství, takže v době zahájení porodu mohou být hodnoty třikrát nebo dokonce čtyřikrát vyšší než počáteční hodnoty. Toto se nepovažuje za patologii. Normální hodnoty D-dimeru by neměly překročit vysoké hodnoty, jinak lze předpokládat pozdní gestózu, nefropatii nebo diabetes mellitus.
• Krevní destičky jsou krevní buňky, které jsou určeny k zajištění samotného procesu srážení krve a indikují stav hematopoetického systému. Krevní destičky se tvoří v kostní dřeni z megakaryocytů. Právě krevní destičky tvoří hlavní část krevní sraženiny, která se tvoří v ráně během krvácení. Normální hladiny krevních destiček u těhotných žen jsou od 150 do 380*10^9/l. Mírný pokles ukazatelů je přijatelný, což může být spojeno s prudkým zvýšením objemu cirkulující krve nebo s nutričním deficitem. Pokud hladina krevních destiček výrazně a prudce klesne, pak se hovoří o trombocytopenii - nadměrně řídké krvi, kdy existuje riziko krvácení a vnitřního krvácení.

Dekódování koagulogramu během těhotenství by měl provádět lékař, protože jakékoli výsledky mohou mít své vlastní chyby spojené například s nedostatkem vitamínů, nutričními chybami, chronickými onemocněními, užíváním léků atd. Lékař musí toto vše vzít v úvahu při dešifrování výsledků studie.

Dekódování koagulogramu během těhotenství

Data koagulogramu poskytují lékaři představu o stavu krve ženy. S pomocí této analýzy lze tedy zjistit hladinu fibrinogenu, která se během těhotenství neustále zvyšuje až do porodu. Normálně může dosáhnout 6 g/l.

Indikátory aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APT) během těhotenství se mírně liší a dosahují až 20 sekund, což je o 10-15 sekund méně než před otěhotněním.

Dekódování koagulogramu během těhotenství má také indikátory lupusového antikoagulancia, což naznačuje skupinu protilátek, které přispívají ke zvýšení hladiny APTT. Normálně by během těhotenství neměly být v krvi. Pokud se objeví, je třeba předpokládat systémové onemocnění autoimunitní povahy, včetně gestózy.

Trombinový čas je u těhotných žen často mírně zvýšený, ale neměl by být výrazně vyšší než normální hodnoty – až 18 sekund.

Analýza hemostázového systému má poměrně důležitý ukazatel - protrombin, který naznačuje hrozbu předčasného odloučení placenty. Normálně by se měl pohybovat v rozmezí 80-140 %.

Komplexní koagulogram během těhotenství

Testování krevní srážlivosti může být buď rutinní, nebo rozsáhlé. Nejčastěji lékaři používají rutinní koagulogram, který se skládá ze čtyř ukazatelů: protrombinového indexu, APTT (aktivovaného parciálního tromboplastinového času), fibrinogenu a počtu krevních destiček. Pokud má lékař podezření na jakékoli poruchy koagulačního systému, může předepsat rozsáhlý koagulogram, který ukáže celkový obraz srážlivosti krve v těle. V tomto případě bude možné posoudit nejen stav samotného koagulačního systému, ale také předpovědět jeho funkčnost v budoucnu.

Podrobná analýza se doporučuje u osob s rozšířenou rodinnou anamnézou (například u osob s tromboembolií, mrtvicí, infarktem), dále u žen s křečovými žilami nebo tromboflebitidou, případně po dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce.

[ 5 ]

RFMC během těhotenství

Indikátory hemostázy (rozpustné fibrin-monomerní komplexy - SFMC) - umožňují odhadnout hladinu a procentuální poměr trombusových elementů, jejichž počet se může zvyšovat s hromadnou tvorbou trombu v oběhovém systému. Takový stav lze například pozorovat při trombóze velkých cév, při plicní embolii.

Zvýšené hladiny RFMC lze pozorovat v krvi pacientů s diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem, u kterého dochází k náhlému a progresivnímu narušení všech fází koagulace. K tomu dochází například při šoku, těžkém traumatu, rozsáhlých popáleninách, systémové trombóze atd.

Koagulogram RMFK se vyznačuje zvýšenou citlivostí, na rozdíl například od etanolového testu.

Zvýšení hodnot RFMC naznačuje rostoucí riziko tvorby intravaskulárních trombů.

Koagulogram RFMC během dekódování těhotenství vypadá takto:

• u zdravého člověka se za normální hladinu RFMC považuje 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Během těhotenství je povoleno zvýšení přibližně 3krát.

D-dimer

Jak jsme již uvedli výše, D-dimer je produktem fibrinolýzy – rozpadu krevní sraženiny. Tento ukazatel by měl být hodnocen jak před otěhotněním, tak i během těhotenství.

Před otěhotněním by hladina fibrinolytického produktu měla být 248 ng/ml a neměla by překročit 500 ng/ml.

Normální hodnoty během těhotenství se liší v závislosti na trimestru.

• I. trimestr – hladina se může zvýšit 1,5krát (ne více než 750 ng/ml);
• II trimestr – ne více než 1000 ng/ml;
• III. trimestr – ne více než 1500 ng/ml.

Z fyziologických důvodů se tedy hladina D-dimeru u těhotných žen zvyšuje. Překročení této hodnoty nad povolené limity však může naznačovat rozvoj:

• cukrovka (diabetes mellitus);
• patologie ledvin;
• pozdní toxikóza;
• patologie jater;
• předčasné odloučení placenty.

Pokles hladiny D-dimeru je pozorován mnohem méně často. Takový pokles není ukazatelem žádné patologie, ale ve většině případů slouží jako důvod k důkladnějšímu vyšetření funkční koagulační schopnosti krve. V takových případech je konzultace s hematologem povinná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – ukazatele podle norem mezinárodního normalizovaného poměru – představují vypočítanou hodnotu koagulogramu, která ukazuje poměr protrombinového času konkrétní osoby k normálnímu průměrnému protrombinovému času. Vyhodnocení INR je nezbytné pro sledování stavu koagulačního systému během léčby antikoagulancii – nepřímými antikoagulancii (například Fenylin, Valfarin). Pokud se taková léčba provádí, mělo by se monitorování INR provádět alespoň jednou za tři měsíce.

Nadměrné zvýšení hodnot INR může naznačovat riziko krvácení, včetně vnitřního krvácení.

Pokles ukazatelů ukazuje na nedostatečnou účinnost antikoagulační léčby, což potvrzuje přetrvávající riziko vzniku krevních sraženin.

Normální hodnoty INR jsou 0,8-1,2. Během léčby antikoagulancii je přijatelná norma asi 2,5.

Cena koagulogramu během těhotenství

Koagulogram lze dnes provést téměř v jakékoli laboratoři. V naší zemi jsou nejoblíbenější laboratoře Dila, Synevo a Invitro. Ceny za provedení analýzy homeostázy je třeba upřesnit:

• D-dimer – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas – 60–80 UAH;
• Antitrombin – 45–145 UAH;
• Lupus antikoagulant – 160–400 UAH;
• Fibrinogen – 50–110 UAH;
• Trombinový čas – 30–70 UAH;
• Protrombinový test – 50–80 UAH;
• podrobný koagulogram – 220–840 UAH.

Nezapomeňte, že koagulogram během těhotenství je povinný test a měl by být proveden zdarma v prenatální poradně. Ověřte si to u svého gynekologa.