Bakterií v moči během těhotenství

Obecný rozbor moči je standardní, běžná studie, od které začíná diagnostika u těhotných žen. Taková analýza bude indikovat přítomnost problémů s močovým systémem, pomůže posoudit stav rovnováhy vody a elektrolytů. Bohužel výsledky takové studie nemusí vždy potěšit - například pokud ukazatele neodpovídají normě. Co lze podezřívat, pokud jsou v moči během těhotenství zjištěny bakterie? Mám se znepokojovat a jaké kroky mám podniknout?

Co znamenají bakterie v moči během těhotenství?

Složení močové tekutiny musí být sterilní – bez mikrobů a jiných infekčních agens. Pokud jsou během těhotenství nalezeny bakterie, pak je tento stav považován za nebezpečný kvůli vysoké pravděpodobnosti šíření infekce močovým systémem.

Nejčastěji rozbor odhalí E. Coli, streptokoky a stafylokoky, Klebsiellu, enterokoky - tedy bakterie, které žijí ve střevní dutině nebo na kožních tkáních těla. Opakujeme však, že u zdravého člověka by takové bakterie v moči neměly chybět.[1]

Míra bakterií v moči během těhotenství

Za normálního zdravotního stavu těhotné ženy je močová tekutina vždy sterilní – to znamená, že neobsahuje žádné bakterie ani jiné infekční agens. Pokud je v moči nalezeno jedno nebo jiné množství bakterií, pak se tento stav nazývá bakteriurie. Mikrobi se mohou dostat do močové tekutiny z pochvy nebo z močových cest. Příslušnost takové flóry může být jak patogenní, tak podmíněně patogenní.

Pokud lékař zjistí přítomnost bakterií, pak je jeho úkolem přesně určit, kde se ohnisko infekce „skrývá“, aby je v budoucnu neutralizovalo.

Je obvyklé oddělit dva typy bakteriurie:

• asymptomatická bakteriurie, při které nejsou žádné jiné klinické příznaky, s výjimkou stanovení bakterií v moči těhotné ženy;
• bakteriurie s odpovídajícím klinickým obrazem patologie.

Izolována je také falešná bakteriurie. Mluví o ní, pokud je přítomnost bakterií v moči způsobena nedostatečnou hygienou genitálií těhotné ženy. V takové situaci je nutné provést analýzu znovu po důkladné toaletě genitálií.

Bakteriurie je považována za nezaměnitelnou, pokud je v jednom mililitru moči detekováno více než 100 tisíc bakterií nebo více než 10 ⁵  bakterií na mililitr. V tomto případě je nutné absolvovat analýzu dvakrát, aby se vyloučily chyby.

Příčiny bakterií v moči během těhotenství

Těhotenství je stav, který sám o sobě slouží jako rizikový faktor pro výskyt bakterií v moči, protože se v těle mění anatomické vlastnosti a funkce mnoha orgánů. Například se rozšíří ledvinové kalichy a pánvička, ztíží se funkce močového svěrače. Přitom i latentní bakteriurie se bez klinických příznaků může nakonec projevit jako akutní pyelonefritida.

Bakterie mohou skončit v moči těhotné ženy několika způsoby:

• podél lymfogenní cesty - například pokud se infekce vyskytuje v blízkosti močových orgánů nebo ledvin;
• podél vzestupné cesty, když se bakterie dostanou do močového systému přes uretrální kanál - například při umístění katétru, během cystoskopie;
• podél hematogenní cesty - to znamená s průtokem krve z jiných zanícených orgánů;
• na sestupné cestě, kdy je hlavní ohnisko infekce v ledvinových orgánech.

V závislosti na tom, jaké další změny jsou podle výsledků analýzy moči přítomny, lze mít podezření na následující onemocnění spojená s bakteriurií:

• pyelonefritida, nefritida, urolitiáza;
• vaskulitida, ateroembolismus arteriálních renálních cév;
• zánětlivý proces v močovodu, močového měchýře;
• nefroskleróza.

Nejčastěji je však výskyt bakterií v moči během těhotenství spojen s nesprávným odběrem tekutiny pro analýzu, kdy žena ignoruje hygienická pravidla a neprovádí potřebné hygienické postupy nebo je provádí nedostatečně. [2]

Rizikové faktory

Bakterie v moči během těhotenství lze detekovat pod vlivem určitých dispozičních faktorů:

• zvětšení velikosti dělohy, stlačení sousedních struktur - včetně ledvinových orgánů, močovodů;
• potíže s defekací, pomalá střevní motilita;
• zhoršení tonusu močovodů;
• oslabení imunitní obrany;
• pomalý odtok močové tekutiny;
• změny v ledvinové pánvičce a močovodech;
• zvýšení pH moči.

Patogeneze

Nejčastěji je mechanismus výskytu bakterií v moči během těhotenství spojen s vzestupem šíření patogenních mikroorganismů přes močový systém. Velmi vzácně k takovému šíření dochází hematogenním typem - krevním řečištěm. Bakterie, které obývají slizniční tkáně periuretrální oblasti, zpravidla procházejí do močových cest přes špatně přiléhající močový svěrač. Při slabé imunitní odpovědi nedochází k úplné eliminaci bakterií a jejich obsah se stává takovým, že dochází k zánětlivému procesu (nebo začíná latentní průběh bakteriurie). [3]

Ke zrychlení bakteriálního vývoje dochází vlivem fyziologického zvýšení pH moči během těhotenství a také možné přítomnosti cukru v moči.

Symptomy bakterií v moči během těhotenství

Ne vždy se přítomnost bakterií v moči v těhotenství projevuje nějakými příznaky. Poměrně často je bakteriurie latentní a je detekována pouze během diagnostiky. Ženy se přitom samy mohou cítit dobře a nedělat si žádné zdravotní stížnosti. To však neznamená, že problém neexistuje: existuje a zhoršuje se a příznaky se mohou objevit o něco později.

V některých případech vzniká patologie ještě před nástupem těhotenství, jen žena po registraci začíná provádět testy. V důsledku toho musí lékař diagnostikovat mnoho onemocnění již v procesu porodu: mezi nejčastější patologie patří chronická pyelonefritida, urolitiáza.

První známky přítomnosti bakterií v moči jsou obvykle vyhlazené a neliší se výraznou intenzitou. Mohou to být následující příznaky:

• řezání, pocity pálení během nebo na konci aktu močení (například s cystitidou);
• bolest v podbřišku s možným ozářením na levou nebo pravou stranu;
• epizodická inkontinence moči, zhoršené močení;
• mírné nebo výrazné zvýšení teploty;
• celkové zhoršení pohody, pocit únavy a slabosti;
• zákal močové tekutiny, změna barevných odstínů, výskyt vloček a hlenu.

Analýza moči umožňuje určit přítomnost a počet bakterií v močových cestách. Mohou to být patogenní, nepatogenní a oportunní mikroorganismy a ani první, ani druhý, ani třetí mikrob by normálně neměl být v moči.

Co může odhalit test moči? Obvykle se pro výzkum používá technika sektorových plodin: biologická tekutina se umístí na speciální živné médium, po kterém se odhadne počet bakteriálních buněk v 1 ml moči. Připomeňme, že se považuje za normu, pokud není v materiálu zjištěn bakteriální růst. [4]

• Pokud jsou podle výsledků analýzy nalezeny v moči během těhotenství + jednotlivé bakterie, znamená to, že jejich počet nepřesahuje 10 ³  CFU / ml. Takový bakteriální růst nezpůsobuje ve všech případech zánětlivou reakci a může být skrytý.
• Bakterie v moči během těhotenství ++ odpovídá počtu mikrobiálních buněk 10 ⁴  cfu/ml. Tento výsledek může lékař považovat za pochybný, proto je vhodné provést test moči znovu.
• Bakterie v moči během těhotenství +++ odpovídají počtu mikrobiálních buněk 10 ⁵  cfu/ml. Takový počet bakterií zpravidla vždy vyvolává rozvoj zánětu.

Mnoho bakterií v moči během těhotenství ukazuje na přítomnost zánětlivé reakce v ledvinách nebo v močových cestách. Posouzení stupně patogenity zjištěných bakterií provádí lékař: bere v úvahu jak klinické údaje, tak stížnosti pacienta. [5]

Pokud jsou během těhotenství v moči současně přítomny leukocyty a bakterie, pak to jasně ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu v močovém traktu. Přítomnost více než pěti leukocytů v zorném poli svědčí o vývoji imunitní odpovědi organismu na průnik infekce. Přítomnost více než 104 leukocytů v jednom mililitru necentrifugované moči je považována za bezpodmínečnou indikaci patologie.

Protein a bakterie v moči během těhotenství jsou nepříznivým příznakem, který naznačuje různé nemoci a patologické stavy, například:

• glomerulonefropatie;
• glomerulonefritidu;
• amyloidóza;
• preeklampsie;
• infekční choroby.

Přesnou diagnózu stanoví lékař až po provedení všech požadovaných diaonotických postupů.

Ve velkém množství jsou bakterie a hlen v moči během těhotenství také známkou patologie. Důvody tohoto problému mohou být:

• infekce močového ústrojí;
• přetížení močové tekutiny.

Pokud je hlenu málo a bakterie jsou nalezeny ve významném množství, má smysl provést analýzu znovu: možná byla kapalina sebrána nesprávně a bakterie se dostaly do materiálu z vnější kůže a sliznic.

Komplikace a důsledky

I když se bakterie v moči v těhotenství nijak neprojeví, jejich přítomnost může průběh procesu vážně zkomplikovat. Podle statistik asi ve 30 % případů latentní bakteriurie u těhotných žen přechází v akutní gestační pyelonefritidu a zvýšená lokální i celková produkce prostaglandinů – endometriálních aktivátorů – může způsobit předčasný porod. [6]

S výskytem bakterií v moči se zvyšuje riziko rozvoje preeklampsie, anémie. Často se vyskytuje fetoplacentární insuficience, intrauterinní nedostatek kyslíku, poruchy vývoje plodu, infekční komplikace (například poporodní endometritida nebo chorioamnionitida).

Bakterie v moči během těhotenství by měly být diagnostikovány co nejdříve, aby bylo možné rychle rozpoznat patologii a předejít komplikacím. [7]

Proč jsou bakterie v moči během těhotenství nebezpečné?

Vzhledem k tomu, že močový systém je v těsné blízkosti reprodukčních orgánů, existuje riziko šíření infekce do dělohy a plodu. Zvláště nebezpečná je intrauterinní infekce, rozvoj zánětlivých reakcí. Mezi další možná nebezpečí se rozlišují následující komplikace:

• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte (méně než 2,5 kg);
• předčasné prasknutí membrán.

Aby se předešlo nepříznivému vývoji událostí, gynekolog pravidelně předepisuje těhotné ženě vyšetření moči. To je nezbytné opatření pro včasné odhalení různých problémů - zejména výskytu bakterií v moči. Včasná předepsaná léčba pomůže zabránit dalšímu rozvoji infekce a zprostředkovat zdravé těhotenství.

Diagnostika bakterií v moči během těhotenství

Pokud jsou v moči těhotné ženy nalezeny bakterie, lékař by měl pacienta vyslechnout a vyšetřit, zhodnotit přítomné příznaky a vyslechnout stížnosti. Někdy se bakteriurie vyskytuje bez jakýchkoli příznaků: v tomto případě je další diagnóza založena na ukazatelích laboratorních a instrumentálních studií. Symptomy, jako je vaginální výtok, bolest, pocit pálení a svědění, by měly být obzvláště pozorné - všechny tyto příznaky naznačují přítomnost infekčně-zánětlivého procesu.

Další diagnostický plán nejčastěji zahrnuje laboratorní testy:

• celková analýza moči, která se opakuje se studií střední části, aby se vyloučil náhodný vstup bakterií do močové tekutiny;
• výsev moči pro mikroflóru - provádí se dvakrát, s intervalem nejméně jednoho dne;
• fotokolorimetrický screening neboli TTX test pomáhá stanovit vysokou koncentraci bakterií v močové tekutině po dobu 4 hodin.

Instrumentální diagnostika v podobě ultrazvukového vyšetření ledvin, ultrazvuku cév ledvin, stejně jako rentgenové a endoskopické metody jsou předepisovány pouze v diagnosticky obtížných situacích, vzhledem k možnému negativnímu vlivu některých metod na průběh těhotenství a průběh těhotenství. Stavu plodu. [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí se zánětlivými genitourinárními onemocněními. K posouzení funkční schopnosti ledvin se jako doplněk využívá metoda odběru moči Nechiporenko, řada odběrů ledvin, klinický krevní test a biochemie krve.

Latentní bakteriurie by měla být odlišena od falešné formy, stejně jako od cystitidy, pyelonefritidy, uretritidy.

Docela často se gynekolog uchýlí ke konzultaci s jinými odborníky - například s nefrologem, urologem, terapeutem.

Léčba bakterií v moči během těhotenství

Detekce bakterií v moči během těhotenství je základem pro předepisování léčby, i když nejsou žádné stížnosti a příznaky.

Kterou z metod terapie si vybrat, lékař rozhodne nejen na základě výsledků testu citlivosti bakterií na antibiotika, ale také na pohodu ženy, trvání těhotenství. Rovněž je třeba pečlivě zvážit pravděpodobný přínos pro pacienta a stupeň poškození plodu.

Pokud není přítomnost bakterií v moči během těhotenství doprovázena žádnými příznaky, pak lékař nejčastěji upřednostňuje použití bezpečnějších léků, které jsou povoleny během těhotenství. Mezi tyto léky patří Kanefron, ledvinový čaj, Cyston, Phytolysin: předepisují se v kombinaci s uroseptickými a antibakteriálními látkami - například s Monuralem, antibiotiky řady penicilinů nebo cefalosporinů (je povoleno je používat v trimestru II-III). [9]

Na konci léčby - asi po 1-2 týdnech - se test moči opakuje. Pokud je vše v pořádku, a nejsou zjištěny bakterie v moči, pak je možné další profylaktické použití jednotlivých léků - například Kanefron nebo Aflazin.

Léky

• Antibiotickou terapii zastupuje nejčastěji Monural: jednorázová dávka tohoto léku pomáhá eliminovat bakterie, které se hromadí v močových cestách. Toto antibiotikum je bezpečné a účinné, snadno se používá. [10]
• Monoterapii antibiotiky mohou představovat i semisyntetické β-laktamové peniciliny, cefalosporinové léky II-III generace. Kromě třetího trimestru je používání syntetických nitrofuranových činidel zakázáno, protože mohou způsobit hemolytické onemocnění u dítěte.

Monurální	Lék na bázi fosfomycinu. Užívejte večer, nalačno a na prázdný měchýř, po rozpuštění granulí ve 100 ml vody. Příjem je jednorázový, proto je zřídka doprovázen vedlejšími účinky. Někdy se může objevit průjem.
Amoxiclav	Lék, který kombinuje amoxicilin a kyselinu klavulanovou. Užívejte třikrát denně, v individuálně stanovených dávkách. Délku terapie určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: dysbakterióza, kandidóza, bolest hlavy, průjem.
Augmentin	Amoxicilin a kyselina klavulanová. Dávkování určuje lékař individuálně. Možné nežádoucí účinky: kandidóza, alergie, dyspepsie.
Cyston	Bylinný přípravek, který zlepšuje stav močového ústrojí. Tablety se užívají perorálně, 2 ks. Třikrát denně. Délku terapie určuje lékař. Nežádoucí účinky: alergické vyrážky, poruchy trávení, bolesti v bederní oblasti.
Fytolysin	Bylinný přípravek, který je dostupný ve formě pasty pro přípravu suspenze. Vezměte drogu třikrát denně, po jídle, 1 lžičku. Pastu ve 100 ml vody. Délka léčby je od 2 týdnů do jednoho měsíce. Možné nežádoucí účinky: alergická reakce, závratě, fotosenzitivita, průjem.

Antibiotika se mohou používat nejdříve od 14. Do 16. Týdne těhotenství, protože během prvního trimestru plod aktivně tvoří orgány a systémy a nenarozené dítě v tuto chvíli nemá placentární ochranu. Antibiotika se zpravidla užívají v co nejkratší době – ne déle než tři nebo pět dní. Pro léčbu jsou vybírány extrémně bezpečné léky, které nezpůsobují poškození během těhotenství.

Kanefron s bakteriemi v moči během těhotenství

Jedním z nejbezpečnějších léků doporučovaných pro zlepšení funkce močových cest během těhotenství je Kanefron. Jedná se o bylinný přípravek, který nemá teratogenní účinek, ale vykazuje řadu užitečných vlastností:

• diuretický;
• antispasmodikum;
• antimikrobiální;
• protizánětlivé.

Složení drogy je zastoupeno rostlinami centaury, libeček a rozmarýn.

V lékárnách lze Kanefron zakoupit ve formě kapek nebo tablet, ale s bakteriemi v moči v těhotenství je lepší zvolit tabletový přípravek, protože kapky obsahují určitý podíl etylalkoholu.

Kanefron je schválen pro použití v jakékoli fázi těhotenství a dokonce i během kojení. Délka léčby je obvykle nejméně dva týdny: tablety se užívají po jedné ráno a večer, bez ohledu na čas jídla. Tableta se zapije dostatečným množstvím tekutiny a spolkne se bez žvýkání. Zpravidla je lék vnímán tělem dobře a pouze ve vzácných případech může dojít k alergické reakci. Tento bod je třeba vzít v úvahu, pokud je tělo pacienta náchylné k alergickým procesům. [11]

Vitamíny

Vitamíny jsou důležité látky pro udržení zdraví močových cest. Když se však v těhotenství objeví bakterie v moči, nelze zahájit samoléčbu (ani vitamíny), protože to může vést k nejnepříznivějším následkům. Nejlepší vitamínové léky pro těhotné ženy jsou ty, které jim předepíše lékař. Vitamíny, stejně jako jiné léky, jsou vybírány individuálně na základě výsledků diagnózy a lékařského vyšetření.

V těhotenství je nejlepším vitamínovým komplexem kompletní a pestrá strava. A pouze se skutečným nedostatkem vitamínů může lékař trvat na dodatečném příjmu určitých léků. Můžeme mluvit o takových vitaminových složkách:

• vitamin D v kombinaci s vápníkem;
• vitamín A (přísně pod lékařským dohledem, aby nedošlo k předávkování);
• vitamín E (jeden z nejsilnějších antioxidantů);
• vitamín K (podporuje funkci ledvin);
• vitamíny skupiny B (zlepšují metabolické procesy);
• kyselina askorbová (přispívá k inhibici rozvoje zánětlivé reakce).

Možná se lékař rozhodne pro kterýkoli vitamín, nebo rovnou předepíše kompletní vitamín-minerální komplex vytvořený přímo pro těhotné ženy - může to být například Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum nebo Complivit Mom, Pregnavit nebo Multitabs perinatal.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie s výskytem bakterií v moči během těhotenství se používá extrémně zřídka - hlavně v chronické formě urologické patologie. Je možné použít magneto nebo elektroforézu, induktotermii, EHF-terapii, ultrazvuk a laserové ošetření. Potřeba takových postupů je však pečlivě zvažována případ od případu. Nejčastěji o užívání léků a bylinné medicíny rozhoduje lékař a fyzioterapie se přenáší do poporodního období.

Alternativní léčba

Hlavní léčbu můžete doplnit alternativními prostředky – samozřejmě se souhlasem lékaře. Když se během těhotenství objeví bakterie v moči, doporučuje se věnovat pozornost těmto jednoduchým receptům:

• Zkuste denně vypít alespoň pár sklenic brusinkového nebo borůvkového džusu (džus můžete nahradit ovocným nápojem). Tyto nápoje zabrání hromadění a sníží životaschopnost bakterií v močovém systému.
• Jezte 1 polévkovou lžíci denně. L. Přírodní kokosový olej, nebo vypijte sklenici kokosového mléka, které má antimikrobiální aktivitu proti mnoha bakteriím.
• Přidejte do jídla chřest – tato rostlina dokonale pročistí močové cesty.
• Pijte přírodní jablečný ocet - 2 polévkové lžíce. L. Za den s vodou.
• Do jídel přidejte celer, ananas, bazalku. Správné ingredience potravy pomohou podpořit zdravý močový systém.

Léčba bylinami

O užívání bylinných léků se můžete poradit se svým lékařem, protože mnohé rostliny jsou známé svou výraznou aktivitou proti patogenním bakteriím. Samozřejmě, že ne všechny bylinky jsou pro těhotné ženy povoleny, ale některé z nich může lékař doporučit:

• barva heřmánku;
• březové pupeny a listy;
• list medvědice;
• jalovcové bobulky;
• petržel (listy a výhonky).

Kromě výše uvedeného si v lékárně můžete koupit takzvaný „ledvinový čaj“ a také čaj Nefrofit: tyto bylinné přípravky zvyšují účinek antibakteriálních léků a také pomáhají rychle zvládnout zánětlivou reakci.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou v těhotenství relativně bezpečné a účinné. Proč je takové zabezpečení relativní? Faktem je, že jedinou možnou vedlejší vlastností takových léků je alergická reakce. Proto se před použitím homeopatických léků musíte ujistit, že žena není alergická na lék. Pokud taková alergie není, pak je homeopatie povolena.

Homeopatické léky nejsou určeny k tomu, aby se zbavily určitých příznaků. Jejich úkolem je podpořit a urychlit proces hojení. Léčebným účinkem je stimulace autoregulačního systému – tedy aktivace vlastní obranyschopnosti organismu.

Pokud se během těhotenství objeví v moči bakterie, lze doporučit následující homeopatické léky:

• Berberis homaccord - 10 kapek třikrát denně, dlouhodobě;
• Populus compositum - 10 kapek třikrát denně a v případě exacerbace každou hodinu;
• Renel - jedna tableta třikrát denně (rozpustit v ústech);
• Uroregulan - 5-7 granulí až pětkrát denně 20 minut před jídlem.

Užívání homeopatik by nemělo nahrazovat lékařskou léčbu předepsanou lékařem. Dokáže ji však úspěšně doplňovat, neboť se dobře hodí k užívání jiných léků.

Prevence

• Každý den by žena měla pít dostatečné množství tekutin, s výjimkou polévek, mléčných výrobků a džusů.
• K pití je optimální volit čištěnou pitnou vodu nebo šípkový nálev.
• Ze stravy je lepší vyloučit nebo výrazně omezit kyselé okurky, ostré omáčky, smažená a tučná jídla a cukr. Nemůžete si „naordinovat“ léky s vápníkem, protože to může způsobit zvýšenou tvorbu kamenů v ledvinách.
• Je vhodnější používat lehké zeleninové potraviny, obiloviny.
• Výrobky pro pokrmy jsou nejlepší vařené, dušené nebo pečené.
• Důležitý je dostatečný pobyt těhotné ženy na čerstvém vzduchu. Mírná fyzická aktivita, jóga, dechová cvičení jsou vítány.
• Rozbor moči během těhotenství by měl být prováděn pravidelně, aby byl stav močových cest pod kontrolou.

Předpověď

Pokud lékař během těhotenství zjistí bakterie v moči, pak není v žádném případě nepřijatelné ignorovat takový indikátor. Je třeba přijmout opatření a čím dříve k tomu dojde, tím lépe. Účinnost předepsané medikamentózní terapie je definována jako 80–90 %. Čili v naprosté většině případů vede léčba k odstranění tohoto problému. Podle statistik asi v 75 % případů může včasná terapie zabránit rozvoji pyelonefritidy u těhotných žen a v 8 % případů může zabránit předčasnému narození dítěte. Vzhledem k těmto ukazatelům můžeme s jistotou mluvit o pozitivní prognóze bakteriurie, s výhradou včasného lékařského zásahu.