Bakterie v moči v těhotenství

Obecný rozbor moči je standardní, běžný test, kterým se zahajuje diagnostika těhotných žen. Takový rozbor naznačí přítomnost problémů s močovým systémem a pomůže posoudit stav rovnováhy vody a elektrolytů. Výsledky takového vyšetření bohužel nemusí být vždy potěšující – například pokud ukazatele neodpovídají normě. Co lze podezřívat, pokud jsou během těhotenství v moči zjištěny bakterie? Měli byste se obávat a jaká opatření byste měli podniknout?

Co znamenají bakterie v moči během těhotenství?

Složení močové tekutiny musí být sterilní - bez mikrobů a dalších infekčních agens. Pokud jsou bakterie detekovány během těhotenství, je tento stav považován za nebezpečný kvůli vysoké pravděpodobnosti šíření infekce močovým systémem.

Nejčastěji analýza odhalí E. coli, streptokoky a stafylokoky, Klebsiellu, enterokoky – tedy bakterie, které žijí ve střevní dutině nebo na kožních tkáních těla. Opakujeme však, že takové bakterie by neměly být přítomny v moči zdravého člověka. [ 1 ]

Normální hladiny bakterií v moči během těhotenství

Za normálního zdravotního stavu těhotné ženy je moč vždy sterilní – to znamená, že neobsahuje žádné bakterie ani jiné infekční agens. Pokud se v moči nachází určité množství bakterií, tento stav se nazývá bakteriurie. Mikroby se mohou do moči dostat z pochvy nebo z močových cest. Taková flóra může být buď patogenní, nebo oportunní.

Pokud lékař zjistí přítomnost bakterií, jeho úkolem je určit, kde přesně se zdroj infekce „skrývá“, aby jej později neutralizoval.

Je obvyklé rozlišovat dva typy bakteriurie:

• asymptomatická bakteriurie, u které nejsou žádné další klinické příznaky kromě detekce bakterií v moči těhotné ženy;
• bakteriurie s odpovídajícím klinickým obrazem patologie.

Rozlišuje se také falešná bakteriurie. Mluví se o ní v případě, kdy je přítomnost bakterií v moči způsobena nedostatečnou hygienou genitálií těhotné ženy. V takové situaci je nutné analýzu po důkladné toaletě genitálií opakovat.

Bakteriurie se považuje za bezchybnou, pokud je v jednom mililitru moči detekováno více než 100 tisíc bakterií, nebo více než 105 ^bakterií v mililitru. V tomto případě je nutné test provést dvakrát, aby se vyloučily chyby.

Příčiny bakterie v moči během těhotenství

Těhotenství je stav, který sám o sobě představuje rizikový faktor pro výskyt bakterií v moči, protože se mění anatomické vlastnosti a funkčnost mnoha orgánů v těle. Například se rozšiřují ledvinové kalichy a pánvičky, funkce močového svěrače se stává obtížnou. Zároveň se i skrytá bakteriurie bez klinických příznaků může nakonec projevit jako akutní pyelonefritida.

Bakterie se mohou dostat do moči těhotné ženy několika způsoby:

• lymfatickou cestou – například pokud se infekce nachází v blízkosti močových orgánů nebo ledvin;
• vzestupnou cestou, když bakterie vstupují do močového systému močovou trubicí – například při zavedení katétru, během cystoskopie;
• hematogenní cestou - tedy průtokem krve z jiných zanícených orgánů;
• sestupným směrem, kdy je hlavním zdrojem infekce ledvinové orgány.

V závislosti na dalších změnách přítomných ve výsledcích analýzy moči lze předpokládat následující onemocnění spojená s bakteriurií:

• pyelonefritida, nefritida, urolitiáza;
• vaskulitida, ateroembolie renálních arterií;
• zánětlivý proces v močovodu, močovém měchýři;
• nefroskleróza.

Nejčastěji je však výskyt bakterií v moči během těhotenství spojen s nesprávným odběrem tekutiny k analýze, kdy žena ignoruje hygienická pravidla a neprovádí potřebné hygienické postupy, nebo je neprovádí dostatečně. [ 2 ]

Rizikové faktory

Bakterie v moči během těhotenství lze detekovat pod vlivem určitých predisponujících faktorů:

• zvětšení velikosti dělohy, stlačení blízkých struktur, včetně ledvin a močovodů;
• potíže s defekací, pomalá střevní motilita;
• zhoršení ureterálního tonusu;
• oslabení imunitního systému;
• pomalý odtok moči;
• změny v ledvinové pánvičce a močovodech;
• zvýšení pH moči.

Patogeneze

Mechanismus výskytu bakterií v moči během těhotenství je nejčastěji spojen se vzestupným šířením patogenních mikroorganismů močovým systémem. Velmi vzácně k tomuto šíření dochází hematogenním typem - krevním řečištěm. Bakterie obývající sliznice periuretrální oblasti se zpravidla dostávají do močových cest přes špatně padnoucí močový svěrač. Při slabé imunitní odpovědi nedochází k úplné eliminaci bakterií a jejich obsah se stává takovým, že dochází k zánětlivému procesu (nebo začíná latentní průběh bakteriurie). [ 3 ]

K urychlení růstu bakterií dochází pod vlivem fyziologického zvýšení pH moči během těhotenství, stejně jako v důsledku možné přítomnosti cukru v moči.

Symptomy bakterie v moči během těhotenství

Přítomnost bakterií v moči během těhotenství se ne vždy projevuje žádnými příznaky. Bakteriurie je poměrně často skrytá a je zjištěna až během diagnostiky. Zároveň se ženy mohou cítit dobře a nestěžovat si na své zdraví. To však neznamená, že problém neexistuje: existuje a zhoršuje se a příznaky se mohou objevit o něco později.

V některých případech se patologie objevuje ještě před otěhotněním, žena začíná s testy po registraci. V důsledku toho musí lékař diagnostikovat mnoho onemocnění již v procesu těhotenství: mezi nejčastější patologie patří chronická pyelonefritida a urolitiáza.

První příznaky bakterií v moči jsou obvykle mírné a ne příliš intenzivní. Mohou zahrnovat následující příznaky:

• řezné, pálení během močení nebo na jeho konci (například při cystitidě);
• bolest v podbřišku, případně vyzařující do levé nebo pravé strany;
• epizodická močová inkontinence, porucha močení;
• mírné nebo významné zvýšení teploty;
• celkové zhoršení zdravotního stavu, pocit únavy a slabosti;
• zakalení moči, změna barvy, výskyt vloček a hlenu.

Provedení analýzy moči umožňuje určit přítomnost a množství bakterií v močových cestách. Může se jednat o patogenní, nepatogenní a oportunní mikroorganismy, přičemž ani první, ani druhý, ani třetí mikrob by se za normálních okolností v moči neměly vyskytovat.

Co nám může prozradit test moči? Pro výzkum se obvykle používá metoda sektorové kultivace: biologická tekutina se umístí na speciální živné médium, načež se vyhodnotí počet bakteriálních buněk v 1 ml moči. Připomeňme si, že za normální se považuje, pokud v materiálu není detekován růst bakterií. [ 4 ]

• Pokud výsledky analýzy odhalí v moči během těhotenství + jednotlivé bakterie, znamená to, že jejich počet nepřesahuje 10³ ^CFU /ml. Takový bakteriální růst ne vždy způsobuje zánětlivou reakci a může probíhat latentně.
• Bakterie v moči během těhotenství ++ odpovídají počtu mikrobiálních buněk 10⁴ ^CFU /ml. Tento výsledek může být lékařem považován za pochybný, proto je vhodné provést test moči znovu.
• Bakterie v moči během těhotenství +++ odpovídají počtu mikrobiálních buněk 10 ⁵ CFU/ml. Takový počet bakterií zpravidla vždy způsobuje rozvoj zánětu.

Mnoho bakterií v moči během těhotenství naznačuje přítomnost zánětlivé reakce v ledvinách nebo v močových cestách. Stupeň patogenity zjištěných bakterií posuzuje lékař: bere v úvahu jak klinické údaje, tak i stížnosti pacientky. [ 5 ]

Pokud jsou v moči během těhotenství přítomny leukocyty a bakterie, jasně to naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v močových cestách. Přítomnost více než pěti leukocytů v zorném poli naznačuje vývoj imunitní reakce těla na pronikání infekce. Přítomnost více než 10⁴ leukocytů v jednom mililitru necentrifugované moči je považována za bezpodmínečnou indikaci patologie.

Bílkoviny a bakterie v moči během těhotenství jsou nepříznivým příznakem, který naznačuje různá onemocnění a patologické stavy, jako například:

• glomerulonefropatie;
• glomerulonefritida;
• amyloidóza;
• preeklampsie;
• infekční choroby.

Lékař stanoví přesnou diagnózu až po provedení všech potřebných diagnostických postupů.

Velké množství bakterií a hlenu v moči během těhotenství je také známkou patologie. Příčiny takového problému mohou být:

• infekce močových cest;
• zadržování moči.

Pokud je hlenu málo, ale bakterie se nacházejí ve významném množství, pak má smysl test opakovat: tekutina byla možná odebrána nesprávně a bakterie se do materiálu dostaly z vnější kůže a sliznic.

Komplikace a důsledky

I když se bakterie v moči během těhotenství nijak neprojevují, jejich přítomnost může proces vážně zkomplikovat. Podle statistik se v přibližně 30 % případů latentní bakteriurie u těhotných žen transformuje do akutní gestační pyelonefritidy a zvýšená lokální i celková produkce prostaglandinů – aktivátorů endometria – může způsobit předčasný porod. [ 6 ]

S výskytem bakterií v moči se zvyšuje riziko vzniku gestózy a anémie. Často se vyskytuje fetoplacentární insuficience, intrauterinní nedostatek kyslíku, poruchy vývoje plodu a infekční komplikace (například poporodní endometritida nebo chorioamnionitida).

Bakterie v moči během těhotenství by měly být diagnostikovány co nejdříve, aby se patologii včas rozpoznalo a předešlo komplikacím. [ 7 ]

Proč jsou bakterie v moči nebezpečné během těhotenství?

Vzhledem k tomu, že močový systém se nachází v těsné blízkosti reprodukčních orgánů, existuje riziko šíření infekce do dělohy a plodu. Obzvláště nebezpečná je intrauterinní infekce a rozvoj zánětlivých reakcí. Mezi další možná nebezpečí patří následující komplikace:

• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte (méně než 2,5 kg);
• předčasné prasknutí membrán.

Aby se předešlo nepříznivému vývoji, gynekolog pravidelně předepisuje těhotné ženě test moči. To je nezbytné opatření pro včasnou detekci různých problémů - zejména výskytu bakterií v moči. Včas předepsaná léčba pomůže zabránit dalšímu rozvoji infekce a zvládnout zdravé těhotenství.

Diagnostika bakterie v moči během těhotenství

Pokud se v moči těhotné ženy najdou bakterie, měl by lékař pacientku vyslechnout a vyšetřit, posoudit přítomné příznaky a vyslechnout si stížnosti. Někdy se bakteriurie vyskytuje bez jakýchkoli příznaků: v tomto případě je další diagnostika založena na výsledcích laboratorních a instrumentálních vyšetření. Obzvláště alarmující by měly být příznaky, jako je vaginální výtok, bolest, pálení a svědění – všechny tyto příznaky naznačují přítomnost infekčního a zánětlivého procesu.

Další diagnostický plán nejčastěji zahrnuje laboratorní testy:

• obecná analýza moči, která se opakuje se studiem střední části, aby se vyloučil náhodný vstup bakterií do moči;
• kultivace moči na mikroflóru - provádí se dvakrát s odstupem nejméně 24 hodin;
• Fotokolorimetrický screening neboli TTX test pomáhá určit vysokou koncentraci bakterií v moči po dobu 4 hodin.

Instrumentální diagnostika ve formě ultrazvukového vyšetření ledvin, ultrazvukového Dopplerovského zobrazení ledvinových cév, stejně jako rentgenografie a endoskopické metody se předepisují pouze v diagnosticky složitých situacích, s přihlédnutím k možnému negativnímu dopadu některých metod na průběh těhotenství a stav plodu. [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému. K posouzení funkční kapacity ledvin se používá metoda sběru moči dle Nechiporenka, řada renálních testů, klinická analýza krve a biochemie krve.

Latentní bakteriurie by měla být odlišena od falešné formy, stejně jako od cystitidy, pyelonefritidy, uretritidy.

Gynekolog se poměrně často uchyluje ke konzultaci s dalšími specialisty - například nefrologem, urologem, terapeutem.

Léčba bakterie v moči během těhotenství

Detekce bakterií v moči během těhotenství je základem pro předepsání léčby, a to i v případě, že neexistují žádné stížnosti ani příznaky.

Lékař rozhoduje o zvolené terapii nejen na základě výsledků testu citlivosti na antibiotika, ale také na základě zdravotního stavu ženy a doby těhotenství. Je třeba pečlivě zvážit i pravděpodobný přínos pro pacientku a míru poškození plodu.

Pokud přítomnost bakterií v moči během těhotenství není doprovázena žádnými příznaky, pak lékař nejčastěji upřednostňuje použití bezpečnějších léků, které jsou během těhotenství povoleny. Mezi takové léky patří Canephron, ledvinový čaj, Cyston, Fitolizin: předepisují se v kombinaci s uroseptiky a antibakteriálními látkami - například s Monuralem, penicilinem nebo cefalosporinovými antibiotiky (jejich použití je povoleno ve II. a III. trimestru). [ 9 ]

Na konci léčby – přibližně po 1–2 týdnech – se test moči opakuje. Pokud je vše v pořádku a v moči nejsou zjištěny bakterie, je možné další profylaktické užívání jednotlivých léků – například Canephronu nebo Aflazinu.

Léky

• Antibiotická terapie je nejčastěji reprezentována přípravkem Monural: jednorázová dávka tohoto léku pomáhá eliminovat bakterie, které se hromadí v močových cestách. Toto antibiotikum je bezpečné a účinné a snadno se používá. [ 10 ]
• Monoterapii antibiotiky lze také reprezentovat polosyntetickými β-laktamovými peniciliny, cefalosporiny II.-III. generace. S výjimkou třetího trimestru je použití syntetických nitrofuranových látek zakázáno, protože mohou u dítěte způsobit hemolytické onemocnění.

Monurální	Léčivý přípravek na bázi fosfomycinu. Užívá se večer na lačný žaludek a s prázdným močovým měchýřem po rozpuštění granulí ve 100 ml vody. Dávka je jednorázová, takže je zřídka doprovázena nežádoucími účinky. Někdy se může objevit průjem.
Amoxiclav	Léčivý přípravek, který kombinuje amoxicilin a kyselinu klavulanovou. Užívá se třikrát denně v individuálně předepsaných dávkách. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: dysbakterióza, kandidóza, bolest hlavy, průjem.
Augmentin	Léčivý přípravek s obsahem amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Dávkování určuje lékař individuálně. Možné nežádoucí účinky: kandidóza, alergie, dyspepsie.
Cyston	Bylinný přípravek, který zlepšuje stav močového systému. Tablety se užívají perorálně, 2 tablety třikrát denně. Délku léčby určuje lékař. Nežádoucí účinky: alergické vyrážky, zažívací potíže, bolesti bederní páteře.
Fytolysin	Bylinný přípravek dostupný ve formě pasty pro přípravu suspenze. Přípravek se užívá třikrát denně, po jídle, 1 čajová lžička pasty ve 100 ml vody. Délka léčby je od 2 týdnů do jednoho měsíce. Možné nežádoucí účinky: alergická reakce, závratě, fotosenzitivita, průjem.

Antibiotika se mohou užívat nejdříve ve 14.–16. týdnu těhotenství, protože během prvního trimestru plod aktivně tvoří orgány a systémy a budoucí dítě v této fázi nemá placentární ochranu. Antibiotika se zpravidla užívají v minimální možné dávce – ne déle než tři nebo pět dní. Pro léčbu se vybírají extrémně bezpečné léky, které nezpůsobují škody během těhotenství.

Canephron na bakterie v moči během těhotenství

Jedním z nejbezpečnějších léků doporučovaných pro zlepšení močových cest během těhotenství je Canephron. Tento bylinný přípravek nemá teratogenní účinek, ale má řadu užitečných vlastností:

• diuretický;
• antispasmodikum;
• antimikrobiální;
• protizánětlivé.

Složení drogy je zastoupeno rostlinami zeměžlučník, libeček a rozmarýn.

V lékárnách lze Kanefron zakoupit ve formě kapek nebo tablet, pokud však máte během těhotenství bakterie v moči, je lepší zvolit tabletový lék, protože kapky obsahují určité množství ethylalkoholu.

Canephron je schválen k použití v jakékoli fázi těhotenství a dokonce i během kojení. Délka léčby je obvykle nejméně dva týdny: užívejte jednu tabletu ráno a jednu večer, bez ohledu na dobu jídla. Tableta se zapíjí dostatečným množstvím tekutiny a polyká se bez žvýkání. Lék je zpravidla dobře přijímán tělem a pouze ve vzácných případech se může objevit alergická reakce. Tento bod je třeba vzít v úvahu, pokud je tělo pacienta náchylné k alergickým procesům. [ 11 ]

Vitamíny

Vitamíny jsou důležité látky pro udržení zdraví močových cest. Pokud se však během těhotenství v moči objeví bakterie, neměla by se zahajovat samoléčba (ani vitamíny), protože to může vést k těm nejnepříznivějším následkům. Nejlepší vitamínové doplňky pro těhotné ženy jsou ty, které předepisuje lékař. Vitamíny, stejně jako jiné léky, se vybírají individuálně, na základě výsledků diagnostiky a lékařského vyšetření.

Během těhotenství je nejlepším vitamínovým komplexem kompletní a pestrá strava. A pouze v případě skutečného nedostatku vitamínů může lékař trvat na dalším užívání určitých léků. Můžeme hovořit o následujících vitamínových složkách:

• vitamín D v kombinaci s vápníkem;
• Vitamín A (přísně pod dohledem lékaře, aby se zabránilo předávkování);
• vitamín E (jeden z nejsilnějších antioxidantů);
• Vitamín K (podporuje funkci ledvin);
• Vitamíny skupiny B (zlepšují metabolické procesy);
• kyselina askorbová (pomáhá inhibovat rozvoj zánětlivé reakce).

Možná lékař vybere jeden vitamín, nebo okamžitě předepíše kompletní vitamín-minerální komplex vytvořený speciálně pro těhotné ženy - například by to mohl být Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum nebo Complivit Mama, Pregnavit nebo Multitabs perinatal.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se používá extrémně zřídka, pokud se během těhotenství objeví bakterie v moči – zejména u chronických forem urologické patologie. Je možné použít magneto- nebo elektroforézu, induktotermii, UHF terapii, ultrazvuk a laserovou léčbu. Potřeba takových postupů se však v každém konkrétním případě pečlivě zvažuje. Nejčastěji se lékař rozhodne pro medikamentózní a bylinnou terapii a fyzioterapie se odkládá až na období po porodu.

Lidové prostředky

Hlavní léčbu můžete doplnit lidovými prostředky - samozřejmě se souhlasem lékaře. Pokud se během těhotenství objeví bakterie v moči, doporučuje se věnovat pozornost takovým jednoduchým receptům:

• Snažte se denně vypít alespoň pár sklenic brusinkové nebo borůvkové šťávy (šťávu můžete nahradit ovocným nápojem). Tyto nápoje zabrání hromadění bakterií v močovém systému a sníží jejich životaschopnost.
• Jezte denně 1 polévkovou lžíci přírodního kokosového oleje nebo vypijte sklenici kokosového mléka, které má antimikrobiální účinky proti mnoha bakteriím.
• Přidejte do svého jídla chřest – tato rostlina dokonale čistí močové cesty.
• Pijte přírodní jablečný ocet – 2 polévkové lžíce denně, zapijte vodou.
• Přidejte do jídelníčku celer, ananas a bazalku. Správné ingredience v potravinách pomohou udržet zdraví močových cest.

Bylinná léčba

O užívání bylinných léků se můžete poradit se svým lékařem, protože mnoho rostlin je známých svou výraznou aktivitou proti patogenním bakteriím. Samozřejmě ne všechny bylinky jsou pro těhotné ženy povoleny, ale některé z nich může lékař doporučit:

• květ heřmánku;
• březové pupeny a listy;
• list medvědice lékařské;
• jalovcové bobule;
• petržel (listy a výhonky).

Kromě výše uvedeného si v lékárně můžete koupit tzv. „ledvinový čaj“ a nefrofytický čaj: tyto bylinné přípravky zesilují účinek antibakteriálních léků a také pomáhají rychleji se vyrovnat se zánětlivou reakcí.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou během těhotenství relativně bezpečné a účinné. Proč je taková bezpečnost relativní? Faktem je, že jediným možným vedlejším účinkem těchto léků je alergická reakce. Proto je před použitím homeopatických léků nutné se ujistit, že žena není na lék alergická. Pokud taková alergie neexistuje, je homeopatie povolena.

Homeopatické léky nejsou určeny k odstranění určitých příznaků. Jejich úkolem je podpořit a urychlit proces hojení. Terapeutický účinek spočívá ve stimulaci systému samoregulace – tedy v aktivaci vlastních obranných sil těla.

Pokud se během těhotenství objeví bakterie v moči, lze doporučit následující homeopatické léky:

• Berberis Homaccord - 10 kapek třikrát denně, lze užívat dlouhodobě;
• Populus compositum - 10 kapek třikrát denně a v případě exacerbace každou hodinu;
• Renel - jedna tableta třikrát denně (rozpustit v ústech);
• Uroregulan – 5-7 granulí až pětkrát denně 20 minut před jídlem.

Užívání homeopatických léků by nemělo nahrazovat lékařem předepsanou léčbu. Může ji však úspěšně doplňovat, protože se perfektně kombinuje s užíváním jiných léků.

Prevence

• Žena by měla denně pít dostatečné množství tekutin, s výjimkou polévek, mléčných výrobků a džusů.
• K pití je nejlepší zvolit čištěnou pitnou vodu nebo nálev z šípků.
• Je lepší z jídelníčku vyloučit nebo výrazně omezit nakládanou zeleninu, pálivé omáčky, smažená a tučná jídla a cukr. Nemůžete si sami „předepisovat“ doplňky vápníku, protože to může způsobit zvýšenou tvorbu ledvinových kamenů.
• Je lepší jíst lehkou rostlinnou stravu a kaši.
• Potraviny na nádobí je lepší vařit, péct nebo vařit v páře.
• Pro těhotnou ženu je důležité trávit dostatek času venku. Doporučuje se mírná fyzická aktivita, jóga a dechová cvičení.
• Během těhotenství by se měly pravidelně provádět testy moči, aby se sledoval stav močových cest.

Předpověď

Pokud lékař během těhotenství zjistí bakterie v moči, pak je ignorování takového ukazatele naprosto nepřijatelné. Je nutné přijmout opatření a čím dříve se tak stane, tím lépe. Účinnost předepsané farmakoterapie je stanovena na 80-90 %. To znamená, že ve velké většině případů vede léčba k odstranění tohoto problému. Podle statistik může včasná terapie v přibližně 75 % případů zabránit rozvoji pyelonefritidy u těhotných žen a v 8 % případů může zabránit předčasnému porodu dítěte. Vzhledem k těmto ukazatelům můžeme s jistotou hovořit o pozitivní prognóze bakteriurie, za předpokladu včasného lékařského zásahu.