Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Zánět slepého střeva a jeho chirurgické odstranění (appendektomie) jsou nejčastějším důvodem neodkladné chirurgické péče v populaci, jejíž část tvoří těhotné ženy. Právě tento důvod je ve většině případů nutí jít pod nůž chirurga, aby zachránily svůj vlastní život a život svého dítěte. Může se zánět slepého střeva objevit během těhotenství? Samozřejmě, jako u každého jiného onemocnění.

Těhotná žena, kterou trápí bolest břicha, by proto měla okamžitě (počítá se každá hodina) kontaktovat zdravotnické zařízení. Konzultace s gynekologem a chirurgem jsou v tomto případě povinné, odmítnutí hospitalizace je v tomto případě velmi riskantní.

Nikdy byste si neměli zmírňovat bolest analgetiky, povoleny jsou pouze spasmolytika, například No-shpa. Ještě lepší je však nic neužívat, ale co nejdříve se dostat pod lékařský dohled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Zánět slepého střeva právem patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu bylo mladších 35 let. Mladé ženy jsou operovány přibližně třikrát častěji než muži. Podíl těhotných žen mezi pacientkami se apendicitidou se pohybuje od 0,5 do 4 %. Případy zánětu červovitého slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1000–10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

[ 5 ], [ 6 ]

Příčiny zánět slepého střeva v těhotenství

Za normálních okolností je neporušená sliznice slepého střeva nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a oportunní flóru. Její propustnost se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo zablokováním lumen, což vede k přetečení tráveniny v slepém střevě a roztahování jeho stěn, ischemickým procesům v cévách červovitého slepého střeva.

Přesné příčiny apendicitidy nejsou dosud zcela objasněny, nicméně infekční teorie převažuje nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného slepého střeva odhalí kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Pronikání patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácné a nepovažuje se za cestu infekce.

V přívěsku se nachází řada mikroorganismů, které jej kolonizují a způsobují zánětlivý proces. Převážná většina nalezených infekčních agens (více než 90 % případů) jsou anaerobní bakterie netvořící spory. Kolonie aerobních bakterií (E. coli, Klebsiella, enterokoky atd.) se také vyskytují, ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce helminti, kteří pronikli do slepého střeva, což je typičtější pro děti; cytomegalovirus, tuberkulózní mykobakterium, úplavicová améba (tyto patogeny se často nacházejí v zaníceném slepém střevě u pacientů s AIDS).

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

• aktivní růst dělohy, který přispívá k posunutí orgánu, jeho stlačení a narušení krevního oběhu v jeho cévách;
• přirozené snížení imunity během těhotenství, které snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
• převládající konzumace potravin chudých na vlákninu, což vede k zácpě a tvorbě fekálních kamenů;
• přirozená změna složení krve během těhotenství, která zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
• anatomické rysy umístění slepého střeva, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

[ 7 ]

Patogeneze

Hlavním patogenetickým článkem vedoucím k rozvoji apendicitidy je zúžení jejího lumen (přibližně ve 2/3 případů), které narušuje odtok vylučovaného hlenu a přispívá k přeplnění dutiny apendikulárního výběžku. U mladých lidí je zúžení obvykle způsobeno zvětšením lymfoidních folikulů. Přítomnost fekolitů (fekálních kamenů) je zjištěna ve více než třetině případů apendicitidy. Mnohem méně často se za patogenetické články považují cizí tělesa, paraziti a nádory. U těhotných žen se kromě obecných principů patogeneze může v důsledku zvětšení velikosti dělohy objevit i posunutí, stlačení nebo ohnutí červovitého slepého střeva.

Hlen se tak nadále produkuje, dochází k tvorbě plynů a exsudaci a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěny slepého střeva a jejich protažení. V důsledku toho je narušen žilní a poté arteriální průtok krve. Za podmínek hypoxie se stěny slepého střeva začnou rychle množit a kolonizovat jeho vnitřní dutinu mikroby. Produkty bakteriální aktivity poškozují epitel, na sliznici se objevují vředy, tzv. primární Aschoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počáteční fázi slepého střeva a zabraňují rozvoji systémového procesu.

Další vývoj lokálních imunoregulátorů přispívá k prohloubení destruktivních transformací ve stěně apendikulárního slepého střeva. Při nekrotizování svalové vrstvy dochází u přibližně poloviny pacientů k perforaci stěny apendikulárního slepého střeva. Tomu napomáhá přítomnost fekálních kamenů v ní. Perforace vede k rozvoji komplikací - peritonitidě nebo tvorbě periapendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem onemocnění se uvažuje o primární ischemii slepého střeva v důsledku nedostatečného arteriálního průtoku krve pro uspokojení potřeb slepého střeva. Změny složení krve během těhotenství - zvýšení trombusotvorné složky dobře zapadá do obrazu trombózy cév vyživujících orgán.

Patogeneze akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě vazokonstrikce a narušení struktury stěny slepého střeva umožňují patogenům ze střeva ovlivnit jeho tkáně a migrovat s lymfatickým tokem. Reakcí na zavedení a rozvoj patogenních mikroorganismů je edém sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumen slepého střeva, jehož tkáně podléhají ischemii, hypoxii a hnisavým nekrotickým transformacím.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je rozvoj komplikací. Při postižení celé tloušťky stěny slepého střeva je postižena i přilehlá část pobřišnice a blízké orgány.

Pokud se aktivuje jedna z nejdůležitějších schopností pobřišnice - chránit se před difúzní peritonitidou oddělením hnisavého exsudátu na úkor blízkých orgánů postižených zánětem, vytvoří se periapendikulární infiltrát (zanícený slepý střevo, podobně jako pouzdro, pokrývá spojení orgánů a tkání srostlých dohromady, nacházející se v oblasti lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době se infiltrát vstřebá nebo se rozvine zánětlivý proces s tvorbou abscesu.

Progrese onemocnění bez zapojení omezujícího mechanismu vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

V případě cévní trombózy a ischemie apendikulární membrány dochází k postupnému odumírání tkáně, které končí gangrénou, jež se šíří do mezenterické kličky, kde se také trombózují žíly a rozvíjí se ascendentní septická tromboflebitida, která zasahuje portální žílu a její větve (pyleflebitida). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), nicméně patří k nejzávažnějším.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy zánět slepého střeva v těhotenství

Příznaky zánětu slepého střeva u těhotných žen se mění, někdy velmi výrazně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, které v tomto období probíhají v těle. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a nedovoluje na ni zapomenout. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha ještě nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti normální. První příznaky se projevují v horní části břicha nad pupkem nebo se jedná pouze o bolest břicha bez specifické lokalizace. Břišní diskomfort je doprovázen nadýmáním a rozpínáním břicha, plyny se uvolňují špatně nebo vůbec neodcházejí. Bolest při zánětu slepého střeva během těhotenství může být intenzivní nebo střední, konstantní nebo paroxysmální. Po krátké době bolest migruje do oblasti apendikulárního výběžku. Klasická verze je vpravo v dolním kvadrantu břicha. Zánět slepého střeva v raném těhotenství se svými příznaky prakticky neliší od bolesti u ostatních pacientek.

S růstem dělohy se slepé střevo a jeho slepé střevo pohybují směrem nahoru, břišní stěna se zvedá a oddaluje od slepého střeva. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolest vpravo naproti pupku a někdy i výše pod žebry. Pokud je slepé střevo umístěno vysoko, mohou se objevit příznaky připomínající gastritidu.

Pravděpodobná je také bolest v bederní oblasti, připomínající bolest ledvin. Pokud je slepé střevo umístěno v pánvi, lze pozorovat klinické příznaky připomínající cystitidu - časté močení v malých porcích, bolest vyzařující do močového měchýře, hráze a pravé nohy.

Za pozornost stojí skutečnost, že charakteristickým rysem apendicitidy je zesílení bolesti při kašlání, chůzi, třesu, otáčení na obě strany. Apendicitida v pozdních stádiích těhotenství se u více než poloviny pacientek neprojevuje napětím svalů přední břišní stěny v důsledku její postupné relaxace, u ostatních je toto napětí velmi slabé a prakticky se necítí. Ostatní příznaky podráždění přední břišní stěny mohou také chybět.

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována mírnou intenzitou. To odpovídá povrchovému nebo katarálnímu procesu, kdy je postižena pouze sliznice slepého střeva. Obvykle této fázi odpovídá prvních šest až dvanáct hodin od nástupu bolesti.

Když je slepé střevo naplněno hnisem (flegmonózní apendicitida) a v důsledku toho se natáhne, syndrom bolesti se stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křečovitou, pulzující. V této fázi je do procesu již zapojena submukózní a část svalové vrstvy. Časově to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, které se obvykle objevují druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou k odumření nervových zakončení a bolest na nějakou dobu ustoupí (zdánlivé zlepšení). Poté se prudce zesílí, což může být známkou perforace slepého střeva a nástupu zánětu pobřišnice - velmi nebezpečného stavu pro těhotnou ženu a plod.

Neustálá, poměrně mírná nevolnost a ztráta chuti k jídlu se mohou objevit před bolestí, nicméně těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, pravděpodobně nebude takovým stavem znepokojena. Ale v kombinaci s bolestí by vás to mělo donutit navštívit lékaře.

Silná nevolnost a zvracení, které se objeví jednou nebo dvakrát po objevení se bolesti, jsou reakcí těla na bolest. Zvracení během apendicitidy obsahuje žluč, pokud se neobjeví, pak je zvracení s největší pravděpodobností způsobeno jiným důvodem (exacerbace cholecystitidy, obstrukce odtoku žluči). Pokud má pacient opakované nutkání na zvracení a jeho vymizení nepřináší úlevu, je to špatné znamení komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Nedostatek chuti k jídlu téměř vždy doprovází zánět slepého střeva. Také opožděná stolice v důsledku střevní parézy je považována za stálé příznaky.

Mnohem méně častá je řídká stolice nebo řezné (tahací) bolesti v konečníku a marné nutkání na stolici, které není doprovázeno stolicí. Tyto příznaky jsou typické pro mediální nebo pánevní umístění slepého střeva.

Pacienti se zánětem slepého střeva si často stěžují na suchost ústní sliznice. Mají bílý povlak na jazyku a charakteristické zarudnutí.

Subfebrilní teplota se v prvním dni vyskytuje přibližně u poloviny pacientů; teplota nad 38 °C je známkou komplikace zánětu slepého střeva nebo rozvoje střevní infekce.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Etapy

Fáze klasického vývoje akutní apendicitidy u mladých lidí jsou nejčastěji doprovázeny následujícím pořadím výskytu symptomů:

• břišní nepříjemné pocity, nadýmání, neurčitá bolest nad pupkem nebo v jeho blízkosti;
• nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení ne více než jednou nebo dvakrát;
• migrace bolesti do pravého dolního kvadrantu břicha (ve druhé polovině těhotenství je bolest obvykle lokalizována vpravo, ale mírně výše);
• napětí břišních svalů v pravé iliakální oblasti (u těhotných žen, zejména ve druhé polovině těhotenství, je tento příznak slabě vyjádřen nebo vůbec není vyjádřen);
• subfebrilní teplota (nemusí být přítomna);
• vysoká hladina leukocytů v obecném krevním testu.

V chirurgii je zvykem rozlišovat následující typy apendicitidy: akutní a chronická. Druhý typ je interpretován jako důsledek prvního, který skončil zotavením bez chirurgického zákroku, nicméně by se nemělo spoléhat na chronicitu procesu. Studená forma apendicitidy po prvním záchvatu se nazývá reziduální, po dvou nebo více exacerbacích - recidivující. Existence primární chronické formy onemocnění vyvolává pochybnosti u většiny praktikujících chirurgů, kteří takový závěr považují za diagnostickou chybu.

Akutní apendicitida v těhotenství se vyznačuje výše popsanými výraznými příznaky a dělí se na nekomplikovanou a komplikovanou. Nejmírnější formou je povrchová neboli katarální apendicitida. Mezi nekomplikované formy patří také hnisavá (flegmonózní) apendicitida a neperforovaná gangrenózní apendicitida. Hlavními příznaky, kterým se doporučuje věnovat pozornost, jsou náhlý nástup záchvatu, bolest v pravé polovině břicha a bolestivá reakce na palpaci v této oblasti.

Zánět slepého střeva může být komplikován perforací, tvorbou infiltrátu, peritonitidou, abscesy různých lokalizací, sepsí a pyleflebitidou. V tomto případě jsou příznaky mnohem závažnější - puls a dýchání se zrychlují, stává se povrchním, protože bolest se zesiluje s hlubokým nádechem. Objevují se další příznaky systémové intoxikace. Vzhledem k tomu, že skutečnou hrozbu pro život dítěte i matky představují komplikace, a nikoli operace k odstranění zaníceného slepého střeva, pak kontaktování lékaře při prvních alarmujících příznacích, včasná diagnóza a chirurgický zákrok umožňují zachránit život dítěte a způsobit minimální poškození zdraví obou.

Chronická apendicitida se během těhotenství často zhoršuje. Obvykle si pacientky v období exacerbace stěžují na bolest soustředěnou na pravé straně břicha, vyzařující do nohy na stejné straně, a bolest může být cítit i v epigastrické oblasti. Těhotnou ženu trápí příznaky kolitidy - častá zácpa, občas prokládaná průjmem.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že jakýkoli zákrok, a zejména operace v anestezii, je během těhotenství spojena s určitým rizikem, mělo by být rozhodnutí o jeho provedení promyšlené, protože zbytečná operace může mít pro dítě negativní důsledky. Zároveň je nežádoucí dlouhodobé pozorování těhotné ženy s příznaky apendicitidy, protože vede ke komplikacím onemocnění a zvětšení objemu operace.

Obzvláště zákeřná je gangrenózní apendicitida, při které nekróza ničí nervová zakončení orgánu a bolest na chvíli ustoupí, což může nastávající matku donutit oznámit zlepšení svého zdravotního stavu a odmítnout chirurgický zákrok. Ztracený čas bude mít za následek perforaci červovitého slepého střeva a situaci dále zhorší. V případě komplikací v podobě difúzní peritonitidy je vysoká pravděpodobnost ukončení těhotenství.

Peritonitida se často mění v sepsi, která může být fatální.

Pokročilá apendicitida je komplikována tvorbou retroperitoneálního flegmónu a abscesů různých lokalizací v peritoneální dutině.

Velmi vzácně může být apendicitida komplikována septickou tromboflebitidou portální žíly a jejích větví. Rychlý postup komplikace vede k rozvoji jaterní a ledvinové dysfunkce a úmrtí pacienta, pomalý postup umožňuje přijmout opatření k záchraně pacienta. V tomto případě je mezenterie slepého střeva kompletně odstraněna. Těhotenství však nelze zachránit.

Včasná operace je mnohem bezpečnější. Těhotné ženy, které ji podstoupí před vznikem komplikací, se rychle zotaví a často samy porodí. Při provádění diagnostické nebo chirurgické laparotomie bude nastávající matce předepsána antibiotická terapie, aby se zabránilo infekci a rozvoji peritonitidy.

Komplikací operace je nepohodlí při hojení chirurgického stehu způsobeného zánětem slepého střeva během těhotenství.

Po operaci se mohou tvořit vláknité tkáňové výrůstky - srůsty z apendicitidy v těhotenství. Jejich tvorba přímo závisí na objemu operace; při čisté operaci bez infekčních komplikací nebo laparotomii se srůsty obvykle netvoří. V případě rozsáhlých zákroků se pravděpodobnost srůstů zvyšuje na 60-80 %. Pokud je steh po apendicitidě v těhotenství vytažen, může takový příznak naznačovat vysokou pravděpodobnost srůstů.

Vzácným, ale možným důsledkem operace provedené v prvním trimestru těhotenství je úmrtí plodu. Mnohem větší pravděpodobnost úmrtí je však způsobena perforací slepého střeva a septickou peritonitidou.

Operace ve druhém a třetím trimestru mohou vyvolat předčasný porod, nicméně ve většině případů včasné zákroky týkající se apendektomie u nastávající matky končí dobře pro ni i dítě. Pooperační komplikace se obvykle vyvíjejí v prvním týdnu, častěji v pokročilých stádiích. Občas je chirurgická léčba komplikována předčasným odchlípením normálně umístěné placenty. Může dojít k zánětu plodových obalů (chorioamnionitidě) nebo intrauterinní infekci plodu, což vyžaduje zvláštní terapeutická opatření. Po celou zbývající dobu před porodem je žena, která podstoupila apendektomii, pod bedlivým dohledem lékařů, jejichž cílem je její úspěšný porod včas.

[ 17 ]

Diagnostika zánět slepého střeva v těhotenství

Je poměrně obtížné stanovit přesnou diagnózu zánětlivého procesu probíhajícího ve slepém střevě pouze na základě klinických symptomů a stížností nastávající matky. Příznaky akutního břicha se překrývají s mnoha fyziologickými projevy těhotenství. Diagnostické znaky jsou určeny obdobím těhotenství, lokalizací slepého střeva ve slepém střevě a stádiem vývoje zánětlivého procesu, jehož podezření vzniká, když si pacientka stěžuje na náhlou a přetrvávající, často se zhoršující bolest na pravé straně břicha.

V prvních měsících těhotenství se diagnóza apendicitidy u těhotných žen neliší od obecně přijímané. S růstem dělohy se provádějí stejná diagnostická opatření - fyzikální metody, testy, instrumentální vyšetření, ale výsledky se analyzují s ohledem na gestační věk a jeho možný dopad.

Těhotné ženy se vyznačují různými druhy potíží souvisejících s fungováním žaludku a střev, nepříjemnými pocity v oblasti těchto orgánů, nevolností a zvracením v důsledku vysokých hladin pohlavních hormonů, proto se s nimi počítají, ale nemají diagnostickou hodnotu.

Kromě toho se během těhotenství krevní vzorec poněkud mění – není divu, že hladina leukocytů překračuje normu, dochází k anémii a narušení zánětlivé reakce. Nicméně pacientky podstupují krevní testy, obsah leukocytů u těhotných žen obvykle přesahuje 15×10⁹g/l.

Složení moči se analyzuje pod mikroskopem, který někdy odhalí erytrocyty, leukocyty a bakterie v moči, což naznačuje patologie močových orgánů. U apendicitidy jsou ukazatele mikroskopie moči obvykle zaznamenány v normálních mezích.

Kolem čtvrtého nebo pátého měsíce těhotenství se mění umístění slepého střeva v důsledku jeho posunutí rostoucí dělohou. Břišní svaly jsou napnuté a uvolněné, takže příznaky podráždění pobřišnice nejsou indikativní. Při vyšetření se věnuje pozornost náhlému nástupu bolesti na pravé straně břicha, zesílení bolesti při otáčení zleva doprava a zachování místa nejsilnější bolesti při otáčení v opačném směru. Více než třetina pacientek má zrychlený puls a asi pětina má vysokou teplotu. Zohledňují se stížnosti na častou zácpu a užívání projímadel, ataky zánětu slepého střeva v anamnéze (i před otěhotněním).

K vizualizaci slepého střeva a jeho odlišení od jiných patologií se používá instrumentální diagnostika - ultrazvuk a magnetická rezonance. Rentgenové snímky nejsou indikovány pro těhotné ženy. Nejinformativnější diagnostickou metodou je laparoskopie, která umožňuje vidět slepé střevo a další orgány pobřišnice na obrazovce kamery. Diagnostický postup se často mění v proces odstranění slepého střeva ze slepého střeva.

Na základě odebrané anamnézy se provádí diferenciální diagnostika. Vylučují se jiná onemocnění způsobující příznaky akutního břicha - ovariální apoplexie, torze stopky ovariální cysty, pyelitida, strangulace kamene ve žlučovodech, perforace žaludečního vředu, střevní obstrukce. V prvním trimestru je nezbytné rozlišovat mezi stavy, jako je pravostranné mimoděložní těhotenství a apendicitida, které vyžadují neodkladný chirurgický zákrok a mají podobné příznaky. V případě mimoděložního těhotenství je syndrom bolesti obvykle vyjádřen zřetelněji až do šoku, objevují se příznaky vnitřního krvácení, povaha bolesti vyzařující do lopatky je jiná, paroxysmální a palpace břicha je méně bolestivá. Bolest při zánětu slepého střeva je mírnější, nevyzařuje a je konstantní. Příznaky jsou doplněny údaji z testů a instrumentálního vyšetření.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba zánět slepého střeva v těhotenství

Těhotná žena s náhlým zhoršením zdravotního stavu a objevením se příznaků podobných známkám apendicitidy (bolest na pravé straně břicha atd.) potřebuje důkladné vyšetření a to co nejdříve. To není případ, kdy můžete čekat, až to „samo odezní“. Diagnóza apendicitidy u těhotných žen představuje určité obtíže a čas hraje proti pacientce i jejímu dítěti. Není třeba pochybovat o tom, zda je apendicitida během těhotenství odstraněna. Tento stav není kontraindikací k apendektomii. A její objem, a tedy i následky, závisí na stádiu zánětlivého procesu, ve kterém je provedena.

Častým omylem je, že plod zemře nebo se vyvine abnormálně, pokud matka podstoupí celkovou anestezii. Ve skutečnosti je riziko vzniku anomálií u plodu v důsledku operace těhotné matky v anestezii extrémně malé. Výskyt vrozených vad u matek, které podstoupily operaci v anestezii, je srovnatelný s výskytem takových událostí u žen, které operaci nepodstoupily.

V případě akutní a chronické apendicitidy v akutním stádiu je nezbytná urgentní operace k odstranění apendicitidy během těhotenství. Pokud je to možné, snaží se uchýlit k laparoskopické metodě jako k nejméně traumatické. Tenká teleskopická trubice s optickými vlákny (laparoskop) se zavádí malým otvorem v peritoneální stěně, která přenáší obraz vnitřních orgánů na obrazovku. Mikromanipulátory se zavádějí dalšími punkčními otvory do břišní dutiny naplněné oxidem uhličitým, kde se pod kontrolou laparoskopu odstraní zanícený slepý střevní slepý střevní. Tato metoda minimalizuje trauma tkání, ztrátu krve, nedochází ke srůstům a působivé jizvě. Doba rekonvalescence je ve srovnání s otevřenou operací zkrácena.

Při klasické operaci se provede řez (až 10 cm) v břišní stěně, kterým se odstraní slepé střevo. Pokud je nutné zajistit odtok exsudátu, ponechají se malé otvory, kterými se vyvedou drenážní trubice. Chirurgická léčba flegmonózní apendicitidy, peritonitidy a dalších komplikací zahrnuje pre- a pooperační antibiotickou terapii (obvykle cefalosporiny a aminoglykosidy). U čistých operací se antibakteriální léky nepoužívají.

V rámci léčby a prevence předčasného porodu se těhotným pacientkám předepisují léky, které snižují svalový tonus dělohy a mají sedativní účinek, jako je síran hořečnatý nebo čípky s papaverinem. Fyzioterapie ve formě endonasálního podání thiamin hydrochloridu (vitamin B1). Doporučuje se pooperační dieta a mohou být předepsány léky zlepšující funkci střev. Těhotným ženám se po operaci doporučuje delší pobyt na lůžku než běžným pacientkám.

Po propuštění z chirurgického oddělení domů jsou těhotné ženy, které podstoupily apendektomii, registrovány pro riziko předčasného porodu. Nenarozené dítě je považováno za nitroděložně infikované, proto je jeho vývoj, stav plodové vody a placenty pečlivě sledován. Pokud se objeví příznaky fetální hypoxie nebo jiné těhotenské komplikace, je nastávající matka odeslána do nemocnice a je provedena řada nezbytných terapeutických opatření.

Pokud je termín porodu v časném pooperačním období, provádí se profylaxe proti divergenci stehů (těsné obvazování břicha). Rodící ženě se podává plná anestezie a hojně se používají antispasmodikum. Během porodu se provádí kontinuální terapie, která kompenzuje nedostatek kyslíku u plodu. Pro snížení tlaku na peritoneální stěnu (prevence divergence pooperačních stehů) a za účelem urychlení porodu se provádí epiziotomie.

V každém případě (i po delší době) se s pooperačními rodícími ženami zachází s velkou opatrností a předvídá se možné komplikace.

Prevence

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny zánětu slepého střeva nejsou dosud zcela jasné, je obtížné stanovit preventivní opatření, která by zabránila vzniku zánětlivého procesu.

Hlavním doporučením je kompletní zdravá strava, zahrnující hodně zeleniny, ovoce, celozrnného chleba, otrub a obilovin. Tyto produkty jsou bohaté na vitamíny a mikroelementy a udržují imunitní systém v dobré kondici. Jsou také bohaté na vlákninu, která pomáhá zlepšit peristaltiku střev a předcházet zácpě. K těmto cílům přispěje i mírná fyzická aktivita a procházky na čerstvém vzduchu.

Španělští vědci nedávno zjistili, že v přibližně 40 % případů apendektomie pacienti den předtím snědli smažená slunečnicová semínka nebo chipsy. Naše babičky se tedy tolik nemýlily, když zakazovaly jíst velké množství semínek a hrozily tak následnou atakou zánětu slepého střeva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Pokud je lékař včas konzultován, lze nekomplikovanou apendicitidu u těhotných žen úspěšně operovat a následné porody probíhají bez negativních důsledků pro matku a dítě.

Prognóza komplikované apendicitidy závisí na závažnosti a prevalenci zánětlivého procesu v peritoneu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]