Anestezie při porodu koncem pánevním

Užívání léků proti bolesti by mělo začít, jakmile je nastolena pravidelná porodní aktivita a ústí děložního hrdla je otevřené o 3-4 cm. Epidurální analgezie je široce používána v řadě zahraničních klinik. Vědci studovali průběh porodu v poloze pánevní za epidurální analgezie u 643 rodících žen (z nichž 273 bylo prvorodiček a 370 vícerodiček) s využitím velkého klinického vzorku. Autoři prokázali, že epidurální analgezie vyžaduje vyšší frekvenci užívání oxytocinu během porodu a také zaznamenali delší dobu trvání porodu. Četnost císařských řezů v první době porodní se u prvorodiček a vícerodiček nelišila, ale použití epidurální analgezie přispívá k častějšímu užívání císařských řezů ve druhé době porodní v obou případech. Epidurální analgezie je tedy spojena s delší dobou porodu, zvýšenou frekvencí užívání oxytocinu během porodu a zvýšenou frekvencí císařských řezů ve druhé době porodní. Někteří autoři prokázali, že epidurální analgezie významně snižuje intenzitu děložních kontrakcí v aktivní fázi porodu a ve druhé době porodní, což vede ke zvýšení frekvence extrakcí plodu koncem pánevním a císařských řezů. V hlavové předložení normalizuje použití oxytocinu děložní činnost a použití oxytocinu v předložení koncem pánevním zůstává kontroverzní. Frekvence císařských řezů ve druhé době porodní je vyšší při použití epidurální analgezie během porodu. Pouze v práci Darby et al. byl zjištěn pokles frekvence císařských řezů o 50 % v předložení koncem pánevním za podmínek epidurální analgezie. Použití oxytocinu ve druhé době porodní navíc nekoriguje anomálie úponu hlavičky plodu. Chadhe et al. se domnívají, že délka druhé doby porodní do 4 hodin nemá nepříznivý vliv na matku a plod v hlavové předložení. To je však nepřijatelné pro ženy rodící s koncem pánevním, protože prodloužení druhé doby porodní je v tomto případě ukazatelem disproporce, která obvykle vede k císařskému řezu.

Pro ženy v porodu s normálním průběhem porodu, bez výrazných příznaků neuropsychiatrických reakcí, se doporučují následující léky:

• promedol v dávce 0,02 g intramuskulárně, maximální přípustná jednorázová dávka promedolu je 0,04 g, také intramuskulárně;
• 20% roztok oxybutyrátu sodného - 10-20 ml intravenózně, má výrazný sedativní a relaxační účinek. Lék je kontraindikován u myastenie, opatrnost je nutná při jeho použití u žen v porodu s hypertenzními formami pozdní toxikózy;
• kombinace roztoků droperidolu - 2 ml (0,005 g), fentanylu 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleronu 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulárně v jedné stříkačce.

Pokud se dosáhne výrazného sedativního účinku, ale analgetický účinek je nedostatečný, po 2 hodinách se v jedné stříkačce znovu podávají následující roztoky: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskulárně.

Pokud je analgetický účinek z podání výše uvedených látek nedostatečný, lze tyto léky znovu podat v poloviční dávce v intervalech 2-3 hodin. Rodícím ženám, které pociťují výrazný sedativní, ale nedostatečný analgetický účinek z podání výše uvedených kombinací látek, lze ve stejném intervalu podat pouze 2% roztok promedolu - 1 ml intramuskulárně (0,02 g). Při bolestivých kontrakcích lze použít: predion k injekčnímu podání (viadril) - jednorázová dávka během porodu 15-20 mg/kg tělesné hmotnosti rodící ženy. Při intravenózním podání může predion způsobit omezenou flebitidu, proto se doporučuje podávat jej s 5 ml krve ženy - celkem 20 ml.

V případech těžké psychomotorické agitace se používají následující kombinace látek:

• 2,5% roztok aminazinu - 1 ml (0,025 g) + 2,5% roztok diprazinu - 2 ml (0,05 g) + 2% roztok promedolu - 1 ml (20 mg) intramuskulárně v jedné stříkačce;
• roztok droperidolu - 4 ml (0,01 g) + 1,5% roztok gangleronu - 2 ml (0,03 g) intramuskulárně v jedné stříkačce.

Schéma úlevy od bolesti při porodu s primární slabostí porodní aktivity. Současně s použitím látek stimulujících porod se podávají následující antispasmodika: spasmolitin - 0,1 g perorálně; 1,5% roztok gangleronu - 2 ml (0,03 g) intramuskulárně nebo intravenózně s 20 ml 40% roztoku glukózy. Poté, když se děložní čípek otevře o 2-4 cm, se intramuskulárně podává roztok droperidolu - 2 ml (0,005 g).

Aby se u dítěte zabránilo lékové depresi, mělo by se poslední podání analgetik matce v porodu provést 1–1,5 hodiny před porodem dítěte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]