Tuková tkáň: anatomie a metabolismus

Typy a vzorce distribuce tukové tkáně

Podle svého umístění a metabolických charakteristik se tuková tkáň dělí na tři hlavní typy: 1) podkožní tuková tkáň; 2) hluboká (subfasciální) tuková vrstva; a 3) vnitřní (viscerální) tuk, který se nachází převážně v břišní dutině. Tloušťka a poměr těchto tří vrstev jsou extrémně rozmanité, výrazně se liší v různých částech těla a do značné míry určují kontury lidské postavy.

Umístění a architektura tukových usazenin závisí na mnoha faktorech (dědičnost, pohlaví, věk, průměrná rychlost metabolismu atd.) a vyznačují se následujícími základními vzorci.

• Podkožní vrstva tukové tkáně se nachází ve všech anatomických zónách a určuje v první řadě hladkost kontur lidského těla. Její tloušťka je do značné míry určena individuálním poměrem příjmu a výdeje energie a ve velké většině případů se relativně snadno snižuje fyzickou aktivitou a/nebo snížením celkové energetické hodnoty stravy.
• Hluboká subfasciální tuková vrstva je projevena pouze v některých anatomických zónách (břicho, stehna, submentální oblast) a určuje individuální rozdíly v konturách postavy, stejně jako objem a kontury různých oblastí lidského těla. Tukové usazeniny hluboké vrstvy mají specifický tkáňový metabolismus a jejich lokalizace a objem jsou do značné míry geneticky fixovány a při hubnutí člověka se mění relativně málo.
• Nadměrné tukové zásoby mužského typu se vyznačují:
  • relativně rovnoměrné zvýšení tloušťky podkožní tukové vrstvy končetin a hrudníku;
  • výraznější nárůst objemu břicha, zejména v důsledku ukládání viscerálního tuku s relativně malou tloušťkou povrchových a hlubokých vrstev přední břišní stěny;
  • častá přítomnost tukových „pastí“ v bocích a submentální oblasti.
• Nadměrné tukové usazeniny ženského typu se vyznačují lokálním zvětšením objemu převážně hluboké vrstvy tukové tkáně v oblasti stehen, vnitřního povrchu kolen, břicha a - vzácněji - na obličeji, pažích a holení.

Typy a formy tukových usazenin

Základem pro zvýšení objemu tukové tkáně je hypertrofie tukových buněk (adipocytů). Tento proces může probíhat v tukové tkáni jakékoli lokalizace a vede k rozvoji dvou hlavních forem tukových usazenin: 1) lokálních a 2) obecných (generalizovaných).

Lokalizované formy tukových usazenin

Lokální hypertrofie tukových buněk může nastat v důsledku jejich geneticky podmíněné zvýšené citlivosti na glukózu vstupující do těla. Existují tři hlavní formy lokálního rozložení tukových usazenin:

• tukové „pasti“ (omezená forma);
• difuzně-lokální forma;
• jemně tuberkulózní poruchy kontur.

Tukové „pasti“ se vyznačují relativně jasnými hranicemi změn tělesných kontur v důsledku hypertrofie adipocytů hlubokých nebo povrchových vrstev tukové tkáně. Největší význam má hypertrofie hluboké vrstvy.

Difuzně-lokální forma tukových depozit je charakterizována výrazným nárůstem převážně povrchové vrstvy tukové tkáně v určité anatomické oblasti. V tomto případě nejsou kontury této oblasti jasně vyznačeny a plynule přecházejí do sousedních oblastí s normální tloušťkou tukové vrstvy.

Nejčastěji se oblasti difúzního zvětšení tloušťky tukové vrstvy nacházejí na přední straně stehna a v epigastrické oblasti, méně často na zadní straně stehna a na holeni.

Poruchy kontury drobných tuberkulóz jsou způsobeny výraznou hypertrofií adipocytů subdermální vrstvy a vyskytují se jak u lokálních, tak u generalizovaných forem tukových depozit. Vývoj tohoto stavu je do značné míry spojen s vrozenými rysy metabolismu adipocytů povrchové tukové vrstvy a je také dán anatomickou strukturou podkožního tuku. Zejména subdermální vrstva obsahuje můstky pojivové tkáně, které spojují dermální vrstvu kůže s povrchovou fascií a zajišťují jak fixaci, tak pohyblivost kůže ve vztahu k hlubokým tkáním. U některých lidí s nízkým prahem elasticity můstků pojivové tkáně vede hypertrofie adipocytů k vyboulení tukové tkáně směrem ke kůži s tvorbou nerovného kontury ve formě malých tuberkul na povrchu kůže. Tento stav se často nazývá celulitida, což je z hlediska lékařské terminologie nesprávné, protože koncovka „it“ se používá k označení zánětlivého procesu. V tomto případě je vhodnější použít termín „malotuberózní lipodystrofie“.

Charakteristickým rysem všech lokálních forem obezity je relativní stabilita jejich objemu a tvaru, kterou lze udržet i při výrazném úbytku hmotnosti.

Generalizovaná forma tukových usazenin (obezita)

Podle moderních konceptů je celková obezita výsledkem energetické nerovnováhy, ke které dochází, když množství přijímané energie převyšuje energetický výdej těla. Nadbytek energie vede k ukládání dalšího objemu tukové tkáně. V tomto případě dochází k hypertrofii tukových buněk povrchové i hluboké vrstvy. Při těžké obezitě se tloušťka tukové tkáně stává významnou a kontury tukových „pastí“ již nejsou jasně definované.

K takovým změnám v tukové tkáni dochází často v dospělosti a podléhají převážně konzervativní léčbě. Zároveň se podle výzkumu N. Greenwooda (1985) tukové buňky mohou tvořit po celý život. Nárůst tukové hmoty v důsledku hypertrofických procesů i nárůstu počtu buněk je prognózu konzervativní léčby nepříznivý.

Efektivní tvarování těla u těchto pacientů je možné s pomocí liposukce, která odstraňuje přebytečné tukové buňky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]