Struktura normální kůže

Kůže je orgán skládající se ze 3 vrstev: epidermis, dermis a hypodermis. Tloušťka kůže bez podkožního tuku se pohybuje od 0,8 (v oblasti očních víček) do 4-5 mm (v dlaních a chodidlech). Tloušťka hypodermis se pohybuje od desetin milimetru do několika centimetrů.

Epidermis je epiteliální tkáň ektodermálního původu, skládající se ze 4 vrstev keratinocytů: bazálních, šídlovitých, granulárních a rohovitých. Každá vrstva, s výjimkou bazální, se skládá z několika řad buněk, jejichž počet závisí na lokalizaci kožní oblasti, stáří organismu, genotypu atd.

Bazální neboli germinální (zárodečná) vrstva se skládá z bazálních keratinocytů umístěných v jedné řadě a představujících mateřskou buňku pro epidermis. Tyto buňky hrají vedoucí roli v procesu odstraňování následků traumatu. Jejich proliferativní, syntetická aktivita, schopnost rychle reagovat na neurohumorální impulsy a přesouvat se do místa poranění jsou zásadní pro optimální hojení kožních defektů. Jsou to nejaktivnější mitotické procesy, procesy syntézy proteinů, polysacharidů, lipidů, obsahují největší množství struktur obsahujících DNA a RNA. Tyto buňky jsou základem pro tvorbu buněčných kompozic ve formě vícevrstvé vrstvy keratinocytů pro biotechnologickou léčbu kožních poranění a onemocnění. Mezi buňkami bazální vrstvy existují dva typy procesních buněk - Langerhansovy buňky a melanocyty. Bazální vrstva dále obsahuje speciální citlivé Merkelovy buňky, Greensteinovy buňky a také nevýznamný počet lymfocytů.

Melanocyty syntetizují melaninový pigment obsažený v melanosomech, který díky dlouhým procesům přenášejí do keratinocytů téměř všech vrstev. Syntetická aktivita melanocytů se zvyšuje pod vlivem ultrafialového záření, zánětlivých procesů v kůži, což vede ke vzniku ložisek hyperpigmentace na kůži.

Langerhansovy buňky. Jsou považovány za typ makrofágů se všemi funkcemi, které jsou těmto buňkám vlastní. Mají však také významné rozdíly od typických makrofágů (jiná sada receptorů na povrchu, omezená schopnost fagocytózy, nižší obsah lysozomů, přítomnost Birbeckových granulí atd.). Jejich počet v kůži se neustále mění v důsledku migrace jejich hematogenních prekurzorů do dermis, v důsledku migrace z epidermis do dermis a dále do lymfatických uzlin a v důsledku jejich exfoliace z povrchu kůže spolu s keratinocyty. Langerhansovy buňky mají endokrinní funkci, vylučují řadu látek nezbytných pro životně důležitou činnost kůže, jako je gama interferon, interleukin-1, prostaglandiny, faktory regulující biosyntézu proteinů, faktory stimulující buněčné dělení atd. Existují také údaje o specifickém antivirovém účinku buněk. Jedna z hlavních funkcí těchto buněk je spojena s imunologickými reakcemi kůže, lokální imunitou. Antigen, který vstupuje do kůže, se setkává s Langerhansovou buňkou, je jí zpracován a následně exprimován na jejím povrchu. V této formě je antigen prezentován lymfocytům (T-helperům), které vylučují interleukiny-2, čímž indukují proliferativní aktivitu T-lymfocytů, jež tvoří základ imunitní odpovědi kůže.

Bazální membrána. Je to útvar, který spojuje epidermis s dermis. Má složitou strukturu, zahrnující plazmatickou membránu s hemidesmosomy bazálních keratinocytů, elektronově husté a elektronově průhledné destičky a subepidermální plexus vláken. Obsahuje glykoproteiny (laminin, fibronektin atd.), proteoglykany a kolagen typu IV a V. Bazální membrána plní podpůrné, bariérové a morfogenetické funkce. Je zodpovědná za pronikání živin a vody do keratinocytů a epidermis.

Střední část kůže neboli dermis zaujímá hlavní objem kůže. Od epidermis je oddělena bazální membránou a bez ostré hranice přechází do třetí vrstvy kůže - hypodermis neboli podkožního tuku. Dermis je tvořena převážně kolagenem, retikulinem, elastickými vlákny a hlavní amorfní látkou. Obsahuje nervy, krevní a lymfatické cévy, potní a mazové žlázy, vlasové folikuly a různé typy buněk. Mezi buňkami tvoří většinu fibroblasty, dermální makrofágy (histiocyty), žírné buňky. Jsou zde monocyty, lymfocyty, granulární leukocyty a plazmatické buňky.

Obecně se uznává, že v dermis se rozlišuje papilární a retikulární vrstva.

Bazální membrána tvoří po stranách epidermis výrůstky - papily, které zahrnují papilární mikrocévy povrchové arteriální sítě, zajišťující výživu kůže. V papilární vrstvě na hranici s epidermis se rozlišuje oblast subepidermálního plexu, tvořená paralelně ležícími retikulinovými a tenkými kolagenními vlákny. Kolagenní vlákna papilární vrstvy se skládají převážně z kolagenu typu III. Hlavní amorfní látkou je gel nebo sol sestávající z kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátů vázaných na vodu, které upevňují vláknitou kostru, buněčné elementy a fibrilární proteiny.

Retikulární vrstva dermis zabírá její většinu a skládá se z mezibuněčné hmoty a tlustých kolagenních vláken, která tvoří síť. Kolagenní vlákna retikulární vrstvy se skládají převážně z kolagenu typu I. V intersticiální hmotě mezi vlákny se nachází malé množství zralých fibroblastů (fibroklastů).

Intradermální cévní řečiště se skládá ze 2 sítí.

První povrchová cévní síť s cévami malého kalibru (arterioly, kapiláry, venuly) se nachází pod bazální membránou v papilární vrstvě. Zajišťuje především výměnu plynů a výživu kůže.

Druhá hluboká cévní síť se nachází na hranici s podkožní tukovou tkání, tzv. cévní subdermální plexus.

Skládá se z větších arteriálně-žilních cév, které plní převážně funkci výměníků tepla krve s vnějším prostředím. Tato síť je chudá na kapiláry, což vylučuje možnost nevhodné intenzivní výměny látek mezi krví a tkání. Lymfatická síť, která plní drenážní funkci, je úzce propojena s oběhovým systémem kůže.

Povrchová lymfatická síť začíná v papilárních dutinách slepě se otevírajícími širokými lymfatickými kapilárami. Z těchto počátečních struktur mezi arteriální a žilní povrchovou sítí se tvoří povrchový lymfatický plexus. Z povrchového plexu proudí lymfa do subdermálního lymfatického plexu, který se nachází na spodním okraji kůže.

Kožní nervy ve formě velkých kmenů spolu s cévami vstupují do podkoží přes fascii, kde tvoří rozsáhlý plexus. Z něj odcházejí velké větve do dermis, kde se rozvětvují a tvoří hluboký plexus, ze kterého jsou nervová vlákna směrována do horní části dermis a tvoří její povrchový plexus v papilární vrstvě. Z povrchového plexu odcházejí větvené svazky a vlákna do všech papil kůže, cév a kožních výběžků.

Aferentní nervy slouží na jedné straně jako komunikační kanál mezi kůží a centrálním nervovým systémem prostřednictvím impulzní aktivity a na druhé straně jako kanál chemické komunikace mezi centrálním nervovým systémem a kůží, který je základem trofického vlivu nervového systému, jenž udržuje strukturu a integritu kůže.

Kožní receptory se dělí na zapouzdřené, korpuskulární a nekorpuskulární (volná nervová zakončení). Všechny receptory jsou relativně specializované struktury.

Podkožní tuková tkáň (hypodermis).

Je to třetí a nejnižší vrstva kůže. Skládá se z tukových buněk (adipocytů), formovaných do malých a velkých lalůčků, obklopených pojivovou tkání, ve které procházejí cévy a nervy různých kalibrů.

Podkožní tuková tkáň plní mnoho funkcí – podpůrnou, ochrannou, trofickou, termoregulační, endokrinologickou, estetickou. Kromě toho je jedním z depotů kmenových buněk v těle.

Podkožní tuková tkáň je v různých částech těla vyvinuta nerovnoměrně. Takže na břiše, stehnech a mléčných žlázách je nejtlustší a dosahuje tloušťky více než deset centimetrů. Na čele, spáncích, zadní straně chodidel, rukou a holení se její tloušťka vyjadřuje v milimetrech. Proto se v těchto oblastech po úrazech tvoří tenké a ploché atrofické jizvy, pod nimiž prosvítají velké cévy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]