Redukční mamoplastika: historie, klasifikace hypertrofie prsu, indikace

• Příběh

Historie vývoje metod redukční mamoplastiky sahá až do starověku a odráží touhu chirurgů najít chirurgickou metodu, která by byla spolehlivá, zanechávala co nejméně pooperačních jizev a poskytovala požadovaný tvar a polohu mléčných žláz po dostatečně dlouhou dobu. Tento článek se dotýká pouze těch metod, které ovlivnily formování moderních principů redukční mamoplastiky.

V roce 1905 popsal H. Morestin rozsáhlou diskoidní resekci báze mléčné žlázy.

Poprvé v roce 1908 JJ Dehner poukázal na potřebu retromamární fixace žlázové tkáně a popsal techniku horní semilunární resekce s následnou fixací žlázové tkáně k periostu třetího žebra.

V roce 1922 navrhl M. Thorek techniku redukce mléčné žlázy volnou transplantací bradavkovo-areolárního komplexu, podobnou kožnímu laloku v plné tloušťce. Tato operace si získala uznání u mnoha plastických chirurgů a v současnosti se používá při gigantomastii.

V roce 1928 formuloval H. Biesenberger [3] základní principy redukční mamoplastiky, které zahrnovaly tři hlavní fáze: resekci žlázové tkáně, transpozici bradavkovo-areolárního komplexu a excizi přebytečné kůže. Do roku 1960 byla tato operace nejběžnější metodou redukční mamoplastiky.

J.Strombeck (1960), vycházející z konceptu E.Schwarzmanna (1930) o výživě bradavkovo-areolárního komplexu v důsledku cév umístěných přímo v dermis, navrhl redukční mamoplastickou operaci s vytvořením dermálního horizontálního pedikulu, který zajistil spolehlivou výživu dvorce a bradavky.

Následně se vylepšení techniky zmenšení prsou omezila na různé modifikace tvorby dermálních nožiček a redukci pooperačních jizev.

Možnost izolace bradavkovo-areolárního komplexu na dolním pedikulu zdůvodnil D. Robertson v roce 1967 a široce ji propagoval R. Goldwin, který ji nazval pyramidální technikou zmenšení prsou.

C. Dufourmentel a R. Mouly (1961) a poté P. Regnault (1974) navrhli metodu redukční mamoplastiky, která umožnila umístění pooperační jizvy pouze v dolním vnějším sektoru žlázy a vyloučila tradiční jizvu, která vede od žlázy k hrudní kosti.

C. Lassus (1987) a poté M. Lejour (1994) navrhli redukční mamoplastiku, po které zůstala pouze vertikální jizva umístěná v dolní polovině mléčné žlázy.

• Klasifikace hypertrofie prsu

Normální vývoj mléčných žláz je ovlivněn různými hormony, které tento složitý proces regulují.

K významnému zvětšení mléčných žláz dochází již během puberty, kdy jejich hmotnost může dosáhnout několika kilogramů. Mechanismus vývoje gigantomastie v adolescenci je složitý a není zcela objasněn.

Zvětšení mléčných žláz v dospělosti se může objevit během těhotenství, obecných endokrinních poruch, obezity. V současné době se hypertrofie mléčných žláz klasifikuje podle následujících ukazatelů.

• Indikace a kontraindikace pro operaci

Těžké, ochablé mléčné žlázy mohou ženě způsobit fyzické i psychické utrpení. Možná je hypertrofie jedné mléčné žlázy. Nepohodlí způsobené nadměrným objemem a hmotností žláz je u většiny pacientek hlavní indikací redukční mamoplastiky. Některé ženy si stěžují na bolesti v hrudní a krční páteři, které jsou důsledkem souběžné osteochondrózy a statických deformací páteře. Často lze na ramenou pozorovat jizvavé rýhy, které vznikají nadměrným tlakem ramínek podprsenky. Hypertrofie mléčných žláz může být doprovázena chronickou mastitidou a mastopatií, a to jak s bolestí, tak i bez ní. Ženy si často stěžují na maceraci a opruzeniny v oblasti podprsní rýhy, které se obtížně léčí.

Často je hlavním důvodem, který pacientku vede ke zmenšení objemu mléčných žláz, problém s výběrem oblečení.

Specifickou kontraindikací redukční mamoplastiky může být nesouhlas pacientky s přítomností pooperačních jizev a změnami citlivosti bradavkovo-areolového komplexu, jakož i možné omezení laktace.

• Plánování operace

Kromě klinického a laboratorního vyšetření musí komplex povinných předoperačních opatření zahrnovat konzultaci s onkologem-mammologem a mamografii (pokud je indikována).

Při vyšetření pacienta se posuzují tělesné proporce, poměr velikosti žláz a tloušťky podkožní tukové vrstvy, měří se hlavní parametry a kontroluje se citlivost bradavky a dvorce (zejména pokud byly provedeny předchozí zákroky na žláze).

Po vyšetření musí chirurg určit, která tkáň je převážně zodpovědná za hypertrofii žlázy, stupeň její ptózy, turgor a stav kůže pokrývající žlázu a přítomnost strií na kůži.

Je běžnou praxí odhadovat objem mléčných žláz podle velikosti podprsenky. Ve většině případů si však ženy s velkými mléčnými žlázami vybírají podprsenku s objemem košíčků o číslo menším, ale s obvodem hrudníku o číslo větším, aby prsa byla plošší. Proto by se chirurg při plánování množství žlázové tkáně, která má být odstraněna, neměl spoléhat na velikost podprsenky, kterou pacientka nosí. Skutečná velikost podprsenky se určí dvěma měřeními. Pacientka je v podprsence vsedě. Nejprve se změří obvod hrudníku krejčovským metrem v úrovni podpaží a nad horním okrajem žláz. Poté se měření provede v úrovni bradavek. Od druhého měření se odečte obvod hrudníku. Pokud je rozdíl mezi oběma měřeními 2,5 cm, pak bude objem mléčné žlázy odpovídat „košíčku“ podprsenky velikosti A, pokud od 2,5 do 5 cm, pak velikosti B, pokud od 5 do 7,5 cm, pak velikosti C, pokud od 7,5 do 10 cm, pak velikosti D, pokud od 10 do 12,5 cm, pak velikosti DD. Například 85 cm je obvod hrudníku, 90 cm je obvod hrudníku v úrovni bradavek, v tomto případě bude velikost podprsenky 85 B.

P. Regnault (1984) definuje nadměrný objem mléčných žláz, když jsou zmenšeny o jednu velikost v závislosti na obvodu hrudníku.

Takže pokud je velikost podprsenky 90 D a pacientka chce 90 B, musí být odstraněno 400 g prsní tkáně.

Objem odstraněné tkáně, typ hypertrofie a stav kůže žlázy ovlivňují volbu optimální chirurgické techniky.

V každém konkrétním případě. Při odběru více než 1000 g je vhodné připravit autokrev.

Před operací je pacient informován o konfiguraci a lokalizaci pooperačních jizev, charakteristikách pooperačního průběhu, možných komplikacích (hematom, nekróza tukové tkáně a bradavkovo-dvorcového komplexu) a dlouhodobých důsledcích (změny citlivosti bradavek a dvorce, omezená laktace, změny tvaru žlázy).

Pacienti s juvenilní hypertrofií by měli být varováni před možností recidivy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]