Operace mírné až střední hypertrofie prsu

V případě mírného a středně závažného stupně hypertrofie mléčných žláz je nutné při výběru chirurgické techniky pro jejich redukci zohlednit nejen objem žláz, ale i stupeň jejich ptózy.

Pokud počáteční vzdálenost od dvorce mamárního otvoru k submamárnímu záhybu nepřesahuje 12 cm, dobrého výsledku se dosahuje použitím techniky vertikální redukční mamoplastiky. Tato technika umožňuje vytvořit pouze vertikální pooperační jizvu a jizvu kolem dvorce mamárního otvoru a zároveň dosáhnout stabilního výsledku.

Vertikální redukční mamoplastika

Principem operace je centrální resekce prsní tkáně (kůže, tukové a žlázové tkáně), transpozice bradavkovo-areolárního komplexu na horní dermální pedikul a dokončení operace aplikací vertikálního stehu.

Předoperační značení se provádí u pacientky ve stojící poloze. Označí se střední linie a submamární rýha a určí se nová poloha bradavky, která se nachází mírně nad projekcí úrovně submamární rýhy (v průměru ve vzdálenosti 20 cm od jugulárního zářezu podél linie spojující zářez a bradavku v nové poloze).

Poté se vyznačí svislá osa mléčné žlázy, která se obvykle nachází ve vzdálenosti 10-12 cm od středové čáry. Tato čára se používá jako vodítko při určování bočních okrajů resekované kůže.

Poté se žláza posune mediálně a na posunutých tkáních se nakreslí čára, která by se měla shodovat se svislou osou. Tím se vyznačí vnější hranice resekce. Poté se žláza posune laterálně a stejným způsobem se určí vnitřní hranice resekce. Čáry vnější a vnitřní hranice se plynule spojí v bodě umístěném 4–5 cm nad inframamární rýhou, což bude odpovídat spodní hranici resekce.

Dalším krokem je nakreslení zakřivené čáry, která označuje okraj kůže ovinuté kolem nového dvorce bradavky. Nejvyšší bod této čáry je 2 cm nad novým umístěním bradavky. Délka zakřivení by neměla přesáhnout 16 cm. Tato čára spojuje dvě svislé čáry.

V rámci vyznačených hranic značení se nachází pole deepidermizace, jehož spodní okraj se nachází 2-3 cm pod úrovní bradavkovo-areolárního komplexu.

Technika operace. Pacientka je anestetizována a uložena do polosedu ohnutím operačního stolu. Kůže kolem dvorce mateřského dvorce v rámci horního laloku je povrchově infiltrována 0,5% roztokem lidokainu s přídavkem adrenalinu. To usnadňuje následnou deepidermizaci. Resekovaná část mléčné žlázy je infiltrována do plné hloubky.

Operace začíná deepidermizací označené oblasti kůže. Poté se podél vnějšího a vnitřního okraje označené oblasti provede řez v kůži a podkožním tuku do hloubky 0,5 cm a kůže se sloupne s tenkou (0,5 cm) vrstvou tuku z žlázy.

Hranice odchlípení jsou: dolů k submamárnímu záhybu, dovnitř a ven - k bočním hranicím báze mléčné žlázy a nahoru - k úrovni spodního okraje nového umístění dvorce. Je důležité si uvědomit, že povrchové odchlípení kožně-tukového laloku umožňuje po operaci kontrakci kůže. Silnější vrstva tkáně tomuto procesu brání a po operaci může být pozorováno ochabnutí kůže v dolní části žlázy.

Dále se žláza oddělí od hrudní stěny zdola nahoru od úrovně submamární rýhy k hornímu okraji mléčné žlázy. Šířka oddělovací zóny by neměla překročit 8 cm (aby se zachovaly laterální zdroje výživy žlázy).

Dalším krokem je resekce žlázové tkáně. V případě mírné hypertrofie se resekce žlázové tkáně obvykle provádí podél vyznačených hranic odstranění přebytečné kůže. V případě výraznější hypertrofie se resekční zóna žlázové tkáně rozšiřuje směrem k bradavce a dvorci, přičemž se zachovává tloušťka deepidermizovaného laloku alespoň 2-3 cm.

Po odstranění přebytečné tkáně se horní část žlázy dodatečně fixuje k periostu 2. nebo 3. žebra a k prsní fascii stehem z nevstřebatelného materiálu. Poté se okraje zbývající žlázové tkáně spojí a sešijí.

Po fixaci dvorce dvorce v nové poloze k okrajům kožní rány se vertikální část rány uzavře. Za tímto účelem se na okraje kůže (shora dolů) umístí dočasné stehy a posoudí se, zda je nutná další resekce tkáně. V případě potřeby se po odstoupení od první linie stehů na kůži umístí další stehy, čímž se zlepší tvar žlázy. Pokud je chirurg s tímto výsledkem spokojen, označí hranice nové linie stehu methylenovou modří a nakreslí přes ně 3–4 vodorovné čáry, které očísluje na obou stranách. Poté se stehy rozpustí a provede se finální resekce okrajů kožní rány v souladu s finálním označením. Následně se na kůži umístí dvouvrstvé finální stehy, které odpovídají vodorovným čarám. Podkožní imerzní steh z nevstřebatelného materiálu zajišťuje těsný kontakt okrajů. Operace se dokončí umístěním intradermálního kontinuálního odnímatelného stehu a odpovídajících stehů na kůži (prolen 4/0). V tomto případě musí být steh umístěn na spodním pólu žlázy. Všimněte si, že po posunutí prsní tkáně směrem nahoru začíná délka kožní rány výrazně překračovat délku spodního pólu žlázy. Důležitým prvkem závěrečné fáze zákroku je proto zvlnění kožní rány po aplikaci intradermálního odnímatelného stehu. V důsledku toho se její délka zkrátí na 5-6 cm. Rána se drenuje pomocí hadiček.

Zvláštností této operace je, že na konci zákroku má horní část žlázy konvexní tvar a spodní část je plochá. V pooperačním období se však kůže postupně narovnává. Konečný tvar žlázy se vytvoří za 2-3 měsíce.

Stehy odpovídající kůži se odstraňují 5 dní po operaci. Kontinuální intradermální steh se odstraňuje po 2 týdnech. Podprsenka se nenosí 3 měsíce, dokud žláza nezíská svůj konečný tvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]