Obličejové záhyby: výběr implantátu

Záhyby obličeje jsou výsledkem opakovaných a obvyklých kontrakcí podkožních obličejových svalů. Kontrakce obličejových svalů není doprovázena zkrácením kůže a vede k tvorbě záhybů. Texturu kůže a tím i obličejové záhyby mohou ovlivnit i další faktory, jako je množství podkožního tuku, obsah vody v kůži, rozložení a poměr kolagenních a elastických vláken a biochemické změny v pojivové tkáni a mezibuněčných prostorech. Hlavními mechanismy, které ovlivňují jeden nebo více z výše uvedených faktorů, jsou stárnutí, aktinické poškození a kožní onemocnění. S postupným uvolňováním kůže mohou účinky gravitace na obličejové tkáně v průběhu času vést k prohloubení záhybů, zejména nasolabiálních a bukálních záhybů.

Existuje mnoho publikací věnovaných procesům stárnutí lidské kůže. Stárnutí kůže je obecně atrofický proces. Dochází k mírné změně tloušťky stratum corneum, ale dermální papily se ztrácejí. Počet Langerhansových buněk a melanocytů se snižuje. S věkem se snižuje celkový objem pojivové tkáně v dermis, tvořené glykosaminoglykany a proteoglykany. U stárnoucí kůže dochází k významné ztrátě kolagenních vláken, takže poměr elastinu ke kolagenu se mění ve prospěch elastinu. Stárnutí podléhají i kožní přívěsky. Mazové žlázy se zvětšují, i když jejich počet zůstává relativně konstantní. Počet Pacinových a Meissnerových tělísek se snižuje.

Na rozdíl od normální kůže aktinicky poškozená kůže s věkem ztlušťuje. Hlavní charakteristikou těchto změn je přítomnost ztluštělých, degradovaných elastinových vláken, což je stav popisovaný jako „bazofilní degenerace“ nebo „elastóza“. Množství zralého kolagenu klesá, přičemž nezralý kolagen typu III se stává dominantním namísto normálně hojného kolagenu typu I. Nyní je známo, že aktinické poškození kůže je způsobeno jak ultrafialovým zářením A (UVA), tak ultrafialovým zářením B (UVB). Škodlivé dávky UVA záření byly zdokumentovány při běžném slunečním světle, většině zářivek a záření používaném v soláriích. I vystavení samotnému UVA záření může způsobit stárnutí kůže, ale elastóza se rozvíjí mnohem rychleji v kombinaci s UVB zářením z běžného slunečního záření. Superoxidové radikály se podílejí na ultrastrukturálních změnách vyvolaných UV zářením. Bohužel mnoho komerčních opalovacích krémů, které účinně blokují UVB záření, UVA záření neblokuje. Kromě toho teplo zvyšuje poškození způsobené ultrafialovým zářením.

Některé dermatologické stavy se projevují nadměrným natahováním kůže nebo předčasným stárnutím. Mezi tyto stavy patří Ehlersův-Danlosův syndrom, progerie, pseudoxanthoma elasticum a cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historické aspekty

Moderní historie pokusů o augmentaci měkkých tkání začíná koncem 19. století, kdy Neuber informoval o použití malých fragmentů tuku odebraných z horní části paže k rekonstrukci vpadlých defektů obličeje po tuberkulózní osteitidě. Gersuny byl první, kdo použil nízkotavitelný parafín jako injekční materiál pro korekci kosmetických deformit. V následujících letech bylo vyzkoušeno velké množství injekčních materiálů, včetně rostlinných olejů, minerálního oleje, lanolinu a včelího vosku. Brzy se ukázalo, že injekce parafínu a dalších olejů jsou velmi často doprovázeny zánětlivou reakcí, tvorbou granulomů cizího tělesa, a proto jsou nebezpečné. Používání parafínu v Evropě přestalo být ukončeno s vypuknutím první světové války.

Závažné tkáňové reakce a nepředvídatelné dlouhodobé výsledky s ranými materiály vedly výzkumníky na začátku 60. let 20. století ke klinickému testování nových vysoce čištěných polymerů. Čistý tekutý injekční silikon, uvedený na trh v roce 1962 společností Dow Corning jako „silikon lékařské kvality“, byl přijat jako ideální syntetický polymer. Navzdory varováním ve značném počtu zpráv se silikon brzy široce používal ke korekci mnoha defektů měkkých tkání přímou injekcí, v některých případech velkého množství materiálu. Závažné komplikace spojené s implantací velkých objemů tekutého silikonu nakonec vedly Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k tomu, aby jej považoval za nepřijatelný pro přímou injekci. Nicméně přetrvávají určité kontroverze ohledně účinnosti a bezpečnosti tzv. techniky mikrokapkové injekce, kterou zpopularizovali Orentreich, Webster a kol. Orentreich a Orentreich uvedli, že injekce čistého tekutého silikonu „byla shledána bezpečnou a bez závažných nežádoucích účinků u přibližně 1400 pacientů“. Mnoho nežádoucích účinků silikonových injekcí bylo výsledkem neznámých, někdy falšovaných silikonových přípravků, nikoli produktu Dow Corning. Tento produkt však nezískal schválení FDA. To odráží vnímané nebezpečí implantace milionů mikročástic do tkání bez účinného způsobu jejich odstranění v případě vzniku komplikací.

Výzkum v následujících desetiletích přinesl mnoho alternativních materiálů odvozených z biologických i syntetických materiálů. Mezi ně patří injekční kolagen, želatina a tuk. Polytetrafluorethylenová (teflonová) pasta, používaná také k rekonstrukci hlasivek, se používala ke zvětšení objemu obličejové tkáně, ale obtížnost vstřikování husté pasty a nadměrná zánětlivá reakce zabránily jejímu širokému použití. V současné době zahrnuje řada používaných aloplastických materiálů syntetické látky, jako je silikon, polyamidová síťovina, porézní polytetrafluorethylen a polyester.