Komplikace po zavedení obličejových implantátů

Mezi komplikace implantátů pro konturování obličeje patří krvácení, tvorba hematomu, infekce, obnažení, dislokace, nesprávná poloha, posunutí, tvorba píštěle, serom, přetrvávající edém, nedostatečná projekce, přetrvávající zánět, bolest a poškození nervů. Většina těchto komplikací však zřídka souvisí výhradně s materiálem implantátu. Je velmi obtížné oddělit obecnou chirurgickou techniku od okolností konkrétního zákroku, stejně jako od individuálních rizikových faktorů nesouvisejících s implantátem.

Pokud jsou dodržena technická pravidla, nemělo by dojít k dislokaci. Velký povrch zvětšených nebo prodloužených implantátů, přizpůsobený konturám střední části obličeje a dolní čelisti, minimalizuje riziko malpozice. Disekce subperiostálního prostoru dostatečná k vytvoření adekvátních posterolaterálních a midlaterálních tunelů v dolní čelisti nebo kapes ve střední části obličeje udrží implantát ve správné poloze. Při zvětšení v dolní čelisti prochází mandibulární větev lícního nervu těsně před střední čelistí v midlaterální oblasti. Je důležité netraumatizovat tkáně, které tuto oblast pokrývají. Mentální nerv je anatomicky směrován superiorně do dolního rtu, což jej také pomáhá chránit před poraněním během disekce. Přechodná hyperestézie v důsledku kontaktu s mentálním nervem se může objevit několik dní až několik týdnů po operaci. Trvalé poranění nervu je extrémně vzácné – v jedné studii se jednalo o méně než 0,5 % statisticky významných případů. Pokud je v důsledku dislokace nebo nesprávného umístění zaznamenán kontakt nervu s implantátem, měl by být implantát co nejrychleji posunut směrem dolů.

Spánková větev lícního nervu prochází za středním jařmovým obloukem a při práci v této oblasti je také třeba dbát opatrnosti. Riziko infekce lze minimalizovat opláchnutím kapsy na konci zákroku fyziologickým roztokem nebo Bactracinem (50 000 U/l sterilního fyziologického roztoku). Doporučuje se také namáčení implantátů v antibiotickém roztoku. Drenáž obvykle není po augmentaci dolní čelisti nutná, ale může být nutná po augmentaci střední části obličeje, pokud dochází ke zvýšenému krvácení. Zjistili jsme, že okamžitá komprese celé střední části obličeje kompresním oděvem významně snižuje riziko hematomu, seromů, edému, a tedy i pooperačních komplikací souvisejících s tekutinou v kapse.

K resorpci kosti dochází častěji po augmentaci mandibuly než po jiných aloplastických zákrocích. Eroze po implantaci brady byly popsány v roce 1960.

Diskuse

Pochopení principů zonální anatomie, definování typů tvarů obličeje a věnování pozornosti základním technickým bodům vede k předvídatelným změnám v konturách obličeje. Pečlivá analýza pacientova obličeje a přesná komunikace mezi chirurgem a pacientem přinášejí optimální výsledky. Existuje mnoho různých typů obličejových implantátů, které chirurgovi umožňují vytvořit různé kontury, které vyhovují většině potřeb. Složitější defekty kontur lze rekonstruovat pomocí implantátů na míru modelovaných z 3D počítačových rekonstrukcí a vyrobených pomocí technologie CAD/CAM (počítačem podporovaný design/počítačem podporovaná výroba). Nedávný nárůst počtu HIV pozitivních pacientů užívajících inhibitory proteolytických enzymů učinil tuto techniku nezbytnou pro účinnou léčbu těchto kosmeticky rušivých stavů.

Pokud je implantát správně umístěn nad kompaktní kostí, stav se obvykle stabilizuje bez znatelné ztráty prominence nebo kosmetického zlepšení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]