Atrofická forma červeného skvamózního lichen planus jako příčina alopecie areata

Tato vzácná klinická forma lichen planus tvoří podle různých autorů 2 % až 10 % všech forem dermatózy. Projevuje se jako ploché, mírně vyvýšené papuly světle růžovo-modralé barvy až do velikosti čočky, které někdy tvoří prstencová ložiska. V místech původně papulózních vyrážek, charakteristických pro lichen planus, se tvoří malé, jasně ohraničené atrofické oblasti kůže, poněkud propadlé vůči okolní kůži a bez vlasů a otvorů vlasových folikulů. Obvykle ne všechny papuly lichen planus procházejí touto transformací; některé vyrážky typické pro tuto dermatózu zůstávají na kůži, viditelné sliznici úst a na genitáliích. V některých případech se vyskytuje i charakteristická dystrofie nehtů. Atrofické léze na kůži jsou konečnou fází vývoje papul lichen planus, tj. vyskytují se sekundárně, což značně usnadňuje klinickou diagnostiku této formy dermatózy. Vyrážka se nejčastěji nachází na kůži trupu, genitálií, končetin a také na pokožce hlavy, kde se tvoří pseudopeládní stav. Prvky vyrážky se často objevují v malém množství, ale mohou se seskupovat a slévat do větších, jasně ohraničených oblastí kožní atrofie s pigmentací, méně často s depigmentací. Atrofické změny v kůži se často vyskytují v prstencových ložiscích, které mohou být jediným projevem dermatózy nebo se mohou kombinovat s výše popsanými vyrážkami. Prstencové léze mají obvykle malý průměr (asi 1 cm) a mohou se postupně zvětšovat a dosahovat 2-3 cm. Jejich centrální část je ostře ohraničená, hladká, atrofická, nerovnoměrně pigmentovaná; periferní část je reprezentována vyvýšeným, souvislým hnědo-modralým okrajem obklopujícím atrofický nahnědlý střed. Mnoho autorů uvádí dlouhý, přetrvávající průběh prstencového atrofického lichen planus.

Histopatologie

Epidermis je atrofická, ztenčená, epiteliální výrůstky jsou vyhlazené, hyperkeratóza a hypergranulóza jsou projeveny méně silně než u typické formy. Dermální papily chybí, pásovitý infiltrát v dermis charakteristický pro běžnou formu je vzácný, častěji je perivaskulární, někdy spíše řídký, sestávající převážně z lymfocytů; v subepidermálních oblastech je zaznamenána proliferace histiocytů. Vždy je možné, i když s obtížemi, najít jednotlivé oblasti spodního okraje bazální vrstvy „rozmazané“ buňkami infiltrátu; elastická vlákna v oblasti infiltrátu téměř zcela chybí.

Diagnostika

Na pokožce hlavy se od ostatních dermatóz, které vedou k pseudopeládě, odlišují ložiska atrofického lichen planus. Sekundárně se vyskytující malé oblasti atrofie o velikosti čočky na kůži trupu a končetin jsou klinicky velmi podobné projevům drobnoložiskové sklerodermie neboli skleroatrofického lichenu. Při vzácné lokalizaci na pokožce hlavy může také vést k pseudopeládě. V případech, kdy se kromě pseudopelády a malých ložisek atrofie na jiných oblastech kůže nebo sliznice nacházejí typické projevy lichen planus, je diagnóza usnadněna. Rozhodující jsou výsledky histologického vyšetření postižené kůže, protože se u těchto dermatóz významně liší.

Anulární léze atrofického lichen planus se mohou podobat jizvovitému bazaliomu, Bowenově chorobě, někdy diskoidnímu lupus erythematosus, anulárnímu granulomu, při lokalizaci v týlní oblasti, na zadních a bočních plochách krku - elastóza perforans serpiginosa a na genitáliích - orbikulárnímu syfilidu.

Je také nutné vzít v úvahu vzácnou možnost vzniku bazaliomu kůže na pokožce hlavy, připomínajícího fokální sklerodermii (sklerodermaformní basaliom). Metastázy do pokožky hlavy jsou také poměrně vzácné. Vyvíjejí se u osob, které dříve podstoupily chirurgickou léčbu rakoviny prsu nebo jiných lokalizací, a mohou se projevit jako sklerotizující ložiska alopecie. Při podezření na neoplastický proces je třeba provést histologické vyšetření kůže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]