Anatomie ženského prsu

• Struktura

Báze normálně vyvinuté ženské mléčné žlázy sahá vertikálně od 3. do 6. žebra a od sternálu k přední axilární čáře a horizontálně, pokrývá významnou část velkého prsního svalu a část předního pilovitého svalu.

Samotné žláznaté tělo se skládá z 15–20 kuželovitých lalůčků, které se radiálně sbíhají svými vrcholy směrem k bradavce. Vývodné kanálky jednoho velkého lalůčku se spojují do mléčného kanálku, který je uzavřen malým trychtýřovitým otvorem v horní části bradavky.

Mléčná žláza se nachází na fascii velkého prsního svalu, se kterým je spojena řídkou pojivovou tkání. Na úrovni II. a III. žebra se povrchová fascie štěpí a tvoří pouzdro pro mléčnou žlázu. Z tohoto pouzdra se do jeho tloušťky radiálně rozprostírají pojivové ploténky, které dělí parenchym a tukovou tkáň žlázy na laloky. Fasciální pouzdro mléčné žlázy je ke klíční kosti fixováno hustým pramenem povrchové fascie (Cooperův vaz). Tkáň mléčné žlázy se podle lokalizace dělí na intra- a extrakapsulární. Ta je umístěna nejpovrchněji.

• krevní zásobení

Krevní zásobení mléčné žlázy je zajištěno třemi různými zdroji: 1) ze zadních mezižeberních tepen, 2) z větví vnitřní hrudní tepny a 3) z laterální hrudní tepny. Větve zadních mezižeberních cév zásobují vnitřní a v menší míře i laterální část žlázy. Hlavním zdrojem krevního zásobení mléčné žlázy je vnitřní hrudní tepna. Její perforující větve vystupují přes čtyři horní mezižeberní prostory přímo vedle hrudní kosti. Největší cévou je v 60 % případů druhá perforující větev, ve 40 % případů třetí perforující větev. Poškození těchto cév během endoprotézy mléčných žláz vede k silnému krvácení. Krevní zásobení dvorce a bradavky je zajištěno bohatou sítí arteriálních anastomóz umístěných přímo v kůži, tvořených větvemi všech tří zdrojů. Žilní drenáž mléčné žlázy probíhá hlubokými a povrchovými žilami. Hluboké žíly doprovázejí arteriální kmeny, zatímco povrchová žilní síť se nachází pod kůží a je reprezentována sítí cév se širokými kličkami (circulus venosus Halleri).

• Lymfatický systém

Lymfatické cévy mléčné žlázy tvoří bohatou síť a odvádějí lymfu v následujících hlavních směrech: z jejích laterálních úseků do axilárních uzlin, ze zadního úseku do supraklavikulárních a podklíčkových uzlin a ze supermediálního úseku do parasternálních lymfatických uzlin. Estetické operace na mléčné žláze zpravidla nevedou k významnému narušení lymfatické drenáže.

• Inervace

Inervace kůže pokrývající žlázu probíhá ze tří hlavních zdrojů. Vnější část mléčné žlázy je zásobována anterolaterálními kožními větvemi III-IV mezižeberních nervů, vnitřní část anteromediálními větvemi II-IV mezižeberních nervů a horní část větvemi supraklavikulárního nervu vycházejícího z krčního plexu. Kromě toho se na inervaci mléčné žlázy podílejí větve mediálního a laterálního hrudního nervu. Senzorickou inervaci bradavkovo-areolárního komplexu zajišťuje anterolaterální kožní větev IV. mezižeberního nervu, která na úrovni axilární linie prochází mezižeberními svaly a dělí se na zadní a přední senzorickou větev. Ta pokračuje na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru pod fascií předního pilovitého svalu k vnějšímu okraji velkého prsního svalu a poté se otočením dopředu dostává do tkáně žlázy.

Terminální větve se skládají z 5 svazků: tři inervují dvorec nohou, jedna inervuje bradavku a poslední inervuje parenchym žlázy kolem dvorce nohou. Při orientaci podle konvenčního ciferníku dosahují nervové vodiče pravého dvorce nohou v 7 hodin a levého dvorce nohou v 5 hodin.

• Tvar a velikost mléčných žláz

Velikost a tvar mléčných žláz se v různých obdobích života ženy značně liší. Během puberty existuje pět po sobě jdoucích období tvorby žláz: počáteční - plochý dětský tvar; kopcovité zvětšení objemu se zvětšením průměru dvorce; celkové zvětšení objemu žlázy, stejně jako dvorce, ale bez jasného vytvoření obrysu dvorce a bradavky; dvorec a bradavka se formují do zřetelné sekundární elevace; zralá mléčná žláza má společný obrys s dvorcem a vyčnívající bradavkou. Juvenilní kuželovitá mléčná žláza časem dozrává s postupným zploštěním horního a mediálního kvadrantu. Mléčná žláza je vysoce citlivý hormonálně závislý orgán, což se může projevit na tvaru a objemu žlázy v různých obdobích menstruačního cyklu ženy. Během života gravitace a těhotenství ovlivňují tvar mléčné žlázy a vedou k její ptóze.

Ideální tvar a velikost ženských prsou se určují v souladu s rasovými, národními, socioestetickými a do značné míry i individuálními představami. Objem normální mléčné žlázy se v závislosti na konstituci, výšce a tělesné hmotnosti ženy může pohybovat od 150 do 600 cm3. Bradavkovo-areolární komplex s normálním,

Vyvinutá mléčná žláza by měla být vždy umístěna mírně nad výstupkem submamárního záhybu, který se obvykle nachází na úrovni šestého mezižeberního prostoru.

Průměrné statistické parametry „ideálního“ prsu byly vypočítány pro ženu s výškou 162 cm a věkem 17–18 let. Průměr dvorce prsu je v průměru 3,7 cm a pohybuje se od 2,8 do 4,5 cm. Vzdálenost mezi jugulárním zářezem a bradavkou se pohybuje od 18 do 24 cm (v průměru 21 cm). Vzdálenost od submamárního záhybu k bradavce je v průměru 6,5 cm (od 5 do 7,5 cm). Vzdálenost mezi bradavkami je 2,1 cm (od 20 do 24 cm). Bradavka se obvykle nachází 1–2 cm laterálně od středové klíční čáry a 11–13 cm od středové čáry. Většina parametrů se významně mění, když pacientka leží.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]