^
A
A
A

Anatomicko-fyziologické vlastnosti kůže a jejích přídatných orgánů

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Kůže jako orgán se skládá ze tří vrstev: epidermis, dermis a podkožního tuku.

Epidermis je vícevrstvý plochý keratinizující epitel epidermálního typu. Většinu buněk tvoří keratinocyty (epidermocyty) a jsou zde také dendritické buňky (melanocyty, Langerhansovy buňky, Merkelovy buňky). Epidermis se skládá z následujících vrstev: bazální, trnovité, granulární, lesklé a rohovité.

Bazální vrstva se nachází na bazální membráně, která má tloušťku 0,7-1,0 μm a skládá se z následujících struktur: hemidesmosomy (elektronově husté oblasti cytoplazmatické membrány epidermocytů, spojené s intracelulárními tonofilamenty), lesklá neboli světlá destička (lamina lucida), hustá destička (lamina densa), fibroretikulární destička (tvořená vlákny pojivové tkáně dermis). Na stavbě bazální membrány se podílí kolagen typu IV.

Bazální keratinocyty jsou uspořádány v jedné řadě a mají kubický nebo prizmatický tvar a velké světlé jádro. Tyto buňky představují kambiální vrstvu epidermis: díky jejich aktivnímu dělení se epiteliální vrstva neustále doplňuje. Mezi bazálními buňkami se rozlišují kmenové a polokmenové buňky kůže. Rychlost dělení bazálních epidermocytů není konstantní, podléhá denním biorytmům, úměrným produkci endogenního kortizolu nadledvinami. Existuje komplex exogenních a endogenních faktorů, které urychlují a zpomalují dělení bazálních buněk epidermis. Za normálních podmínek je v bazální vrstvě epidermis udržována dynamická rovnováha mezi stimulačními a supresivními faktory.

Hlavní faktory ovlivňující rychlost proliferace bazálních keratinocytů epidermis

Faktory

Zrychlují

Zpomalit

Endogenní

Léčivou látkou je transformující růstový faktor B (TGF-B), estrogeny, interleukiny a další cytokiny, androgeny (v ústí mazové žlázy) atd.

Keylony, transformující růstový faktor-a (TGF-a), interferony a další látky

Exogenní

Fytoestrogeny, estrogenní a androgenní léky, některé glykoproteiny a proteiny přírodního i syntetického původu atd.

Lokální glukokortikoidy, cytostatika, interferony a interferonogeny atd.

V bazální vrstvě epidermis se kromě keratinocytů nacházejí i dendritické buňky: melanocyty, Langerhansovy buňky, Merkelovy buňky

Melanocyty (pigmentové dendritické buňky nebo pigmentové dendrocyty) jsou u jedinců s bílou pletí lokalizovány v bazální vrstvě epidermis. U zástupců negroidní rasy, stejně jako u zástupců kavkazské rasy, se v místech přirozené pigmentace nacházejí uvedené buněčné elementy také v trnové vrstvě. Největší počet melanocytů u lidí se nachází v centrální části obličeje a v oblastech přirozené pigmentace (perianální, perigenitální oblasti, dvorce bradavek mléčných žláz). Velký počet melanocytů v centrofaciální zóně vysvětluje nejčastější lokalizaci melasma - poruchy pigmentace vyvolané ultrafialovým zářením. Melanocyty se diferencují z melanoblastů neuroektodermálního původu. Mezi melanocyty a keratinocyty neexistují žádná desmosomální spojení typická pro keratinocyty. Obnova melanocytů probíhá mnohem pomaleji než u keratinocytů. Melanocyty produkují pigment melanin. Melanin je syntetizován ve speciálních organelách melanocytů - melanosomech, které jsou transportovány do melanocytárních výběžků. Melanin z melanocytárních výběžků vstupuje do keratinocytů, kde se nachází kolem jádra a chrání jadernou hmotu před ultrafialovým zářením. Syntéza melaninu je regulována ultrafialovým zářením a některými hormony (melanocyty stimulujícími a ACTH).

Langerhansovy buňky (nepigmentované dendritické buňky) jsou buňky monocytově-makrofágového původu (intraepidermální makrofágy) zodpovědné za zachycení, zpracování, prezentaci antigenu a interakci s T-lymfocyty v dermis.

Merkelovy buňky (taktilní epiteloidocyty) jsou buňky nervového původu, které se podílejí na tvorbě taktilních vjemů kůže. Ze strany dermis jsou připojeny k aferentnímu nemyelinizovanému nervovému vláknu.

Trnová vrstva (stratus spinulosum) je reprezentována 3–15 řadami nepravidelně tvarovaných buněk, které jsou navzájem propojeny desmosomy v oblasti četných výběžků připomínajících rostlinné ostny. Desmosomy jsou elektronově husté oblasti cytoplazmatické membrány epidermocytů spojené s intracelulárními tonofilamenty. Počet řad buněk v trnové vrstvě není v různých oblastech kůže stejný. V kůži zevních genitálií se tedy nacházejí 2 řady buněk v trnové vrstvě, v kůži červeného okraje rtů a očních víček 2–3, v záhybech 3–4, na tvářích a čele 5–7, na zádech 7–8, na extenzorové ploše loketního a kolenního kloubu 8–10, na dlaních a chodidlech (tzv. „tlustá kůže“) přes 10.

Zrnitá vrstva (stratus granulosum) je reprezentována 1–3 řadami vřetenovitých buněk s tmavým jádrem a inkluzemi v cytoplazmě (keratohyalinové granule). Tyto inkluze obsahují proteinovou látku, která zajišťuje proces keratinizace epidermocytů – filagrin (filament agregující protein). Filagrin podporuje agregaci jednotlivých různorodých filament, které tvoří cytoskelet epidermocytů, do jednoho komplexu. Výsledkem takové agregace je transformace buňky do postcelulární struktury – rohovité šupiny (rohovité ploténky).

Lesklá vrstva (stratus lucidum) je viditelná pouze při vyšetření světelným mikroskopem, je přítomna pouze v kůži dlaní a chodidel. Skládá se z 1-2 řad oxyfilních buněk s nejasnými hranicemi a špatně definovanými organelami. Při vyšetření elektronovým mikroskopem představuje spodní řady stratum corneum.

Stratum corneum (strains corneum) je reprezentováno postcelulárními strukturami, které neobsahují jádra a organely (korneocyty). Pro udržení normální hydratace stratum corneum existují vysoce specializované mezibuněčné lipidy (ceramidy, volné sfingoidní báze, glykosylceramidy, cholesterol, cholesterolsulfát, mastné kyseliny, fosfolipidy atd.), které zajišťují základní bariérové funkce kůže.

Neustálá obnova epidermis zajišťuje ochrannou funkci kůže: díky odlupování rohovitých šupin z povrchu kůže se čistí od vnějšího znečištění a mikroorganismů. Epidermis se obnovuje díky neustálému dělení bazálních keratinocytů. Rychlost obnovy epiteliální vrstvy závisí na lokalizaci, v průměru je to asi 28 dní.

Dermis se skládá ze dvou vrstev, které nejsou od sebe jasně odděleny - papilární a retikulární. Papilární vrstva přímo sousedí s epidermis a je tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání. Tato vrstva zajišťuje spojení mezi dermis a bazální membránou pomocí retikulárních a elastických vláken a speciálních kotevních fibril.

Retikulární vrstva dermis je tvořena hustou, nepravidelnou vláknitou pojivovou tkání. Tato vrstva obsahuje vláknité struktury: kolagenní, elastická a retikulární (retikulinní, argyrofilní) vlákna. Kolagenová vlákna jsou uspořádána v trojrozměrné síti; spolu s hydratací hlavní látky pojivové tkáně dermis zajišťují turgor kůže. Tyto vláknité struktury jsou tvořeny kolagenem typu I a III. U dospělých převládá kolagen typu I a u dětí typu III. S věkem se produkce hydrofilnějšího kolagenu typu III snižuje. Elastická vlákna zodpovědná za elasticitu kůže se dělí na tři typy. Přímo pod epidermis se tedy nacházejí nejtenčí a nejjemnější svazky oxytalanových vláken, které jsou umístěny kolmo k povrchu kůže. Tato vlákna jsou nejcitlivější na různé spouštěcí faktory vnějšího prostředí a jsou první, která se ničí. Hlouběji a v dermis, rovnoběžně s povrchem kůže, se nacházejí silnější svazky elauninu a zralých (pravých) elastických vláken. Elauninová a pravá elastická vlákna jsou orientována podél Langerových linií. Vzhledem k této orientaci svazků elastických vláken se při různých chirurgických zákrocích doporučuje provádět řez podél Langerových linií, což následně zajistí vznik adekvátní jizvy z estetického hlediska. Předpokládá se, že retikulární vlákna jsou prekurzory kolagenních vláken. Dermis obsahuje fibroblasty - buňky, které produkují základní látku, a také kolagenní a elastinové proteiny, ze kterých se syntetizují kolagenní a elastická vlákna v základní hmotě pojivové tkáně. Kromě fibroblastů obsahuje dermis fibrocyty, žírné buňky, a také dermální makrofágy (histiocyty) a lymfoidní buňky, které provádějí lokální imunitní dohled.

Podkožní tuk je pokračováním dermis, skládá se z řídké vláknité pojivové tkáně a adipocytů a má různou tloušťku v závislosti na stavu výživy a lokalizaci. Distribuce podkožního tuku je regulována pohlavními hormony. Adipocyty také plní endokrinní funkci, podílejí se na syntéze řady hormonů a uvolňují faktory v různých věkových obdobích.

Kůži prokrvují dva arteriální a žilní plexy - povrchový a hluboký. Intradermální cévní řečiště se vyznačuje některými rysy:

  • přítomnost funkčních arteriovenózních „shuntů“;
  • vysoký stupeň anastomózy mezi podobnými a různými typy cév.

Kožní mikrocirkulace je systém mikrocirkulace sestávající z arteriol, prekapilár, vlastních kapilár, postkapilár, venul a lymfatických kapilár. Kožní mikrocirkulaci zajišťují dva arteriolární cévní plexy (subpapilární a subdermální) a tři venulární cévní plexy (povrchové a hluboké subpapilární a subdermální). Kapiláry umístěné v papilární vrstvě dermis (ve tvaru „dámské vlásenky“) přispívají k jevu extravaskulárního shuntu, ke kterému dochází při zvýšení tonusu sympatického nervového systému. Nejvyšší hustota papilárních kapilár se nachází v kůži obličeje, červeného okraje rtů, rukou a nohou.

Hluboký plexus je tvořen sítí cév většího kalibru v hlubokých částech dermis a podkožního tuku a je zodpovědný za termoregulaci. Na termoregulaci se podílejí také podkožní arteriální a žilní plexusy. Mezi povrchovými a hlubokými plexusy existují anastomózy.

Kožní lymfatický systém je reprezentován povrchovou sítí, začínající papilárními sinusy (v dermálních papilách), a hlubokou sítí (v hypodermis), mezi nimiž se nacházejí drenážní cévy. Lymfatický systém je úzce propojen s kožním oběhovým systémem a plní drenážní funkci.

Inervaci kůže zajišťují aferentní a eferentní vlákna, která tvoří subepidermální a dermální plexusy. Množství vláken a nervových zakončení nám umožňuje charakterizovat kůži jako „základní orgán veškerého vnímání“. Eferentní vlákna inervují hladkou svalovinu cév, potních žláz a svalů, které zvyšují růst vlasů. Aferentní vlákna jsou spojena s enkapsulovanými nervovými zakončeními (lamelární tělíska Vater-Paciniho, Krauseho terminální baňky, Ruffiniho hmatová tělíska, Meissnerova hmatová tělíska, Dogelova genitální tělíska atd.), která se nacházejí v dermis a fungují jako mechanoreceptory. Aferentní vlákna jsou také spojena s volnými zakončeními (nociceptory a termoreceptory) v epidermis a dermis.

Mazové žlázy jsou klasifikovány jako jednoduché alveolární žlázy, skládají se z terminálních částí a vyvodných kanálků a vyznačují se holokrinním typem sekrece. V drtivé většině případů jsou mazové žlázy spojeny s vlasovými folikuly a jejich kanálky ústí do ústí vlasových folikulů. V kůži hřbetu rukou a červeného okraje rtů je mazových žláz málo a jsou malé velikosti. V kůži obličeje (obočí, čelo, nos, brada), pokožky hlavy, středové linie hrudníku, zad, podpaží, perianálních a perigenitálních oblastech je počet mazových žláz velký - až 400-900 na cm² , a žlázy zde jsou velké a vícelaločné. Tyto oblasti jsou často postiženy seborrhou, akné a seboroickou dermatitidou, proto se obvykle nazývají seboroické. Mazové žlázy vylučují komplexní sekret zvaný kožní maz. Maz obsahuje volné a vázané (esterifikované) mastné kyseliny, malé množství uhlovodíků, vícesytné alkoholy, glycerol, cholesterol a jeho estery, voskové estery, skvalen, fosfolipidy, karoten a metabolity steroidních hormonů. Zvláštní biologickou roli hrají nenasycené mastné kyseliny, které mají fungicidní, baktericidní a virostatické vlastnosti.

Sekrece mazu je regulována převážně hormonálními a v menší míře neurogenními mechanismy. Androgeny (testosteron) zvyšují produkci mazu. Interakcí s receptorem na povrchu sebocytu se testosteron působením enzymu 5-alfa reduktázy transformuje na svůj aktivní metabolit - dihydrotestosteron, který přímo zvyšuje produkci sekrece. Množství biologicky aktivního testosteronu, citlivost receptorů sebocytů na něj a aktivita 5-alfa reduktázy, které určují rychlost sekrece mazových žláz, jsou geneticky podmíněny. Obecně lze hormonální reflaci sekrece mazu provádět na čtyřech úrovních: hypotalamus, hypofýza, kůra nadledvin a pohlavní žlázy. Jakákoli změna hormonálních hladin vedoucí ke změnám v obsahu androgenů nepřímo ovlivní sekreci mazu.

Potní žlázy se dělí na ekrinní (jednoduché tubulární) a apokrinní (jednoduché tubulárně-alveolární) žlázy.

Ekrinní potní žlázy se nacházejí na všech oblastech kůže. Začínají fungovat od okamžiku narození a podílejí se na termoregulaci. Skládají se z terminální sekreční části a vylučovacího kanálku. Terminální část se nachází v podkožním tuku a obsahuje myoepiteliální a sekreční (světlé a tmavé) buňky, jejichž aktivitu zajišťují cholinergní vlákna. Vylučovací kanálky volně ústí na povrch kůže, nejsou spojeny s vlasovým folikulem a jsou tvořeny dvouvrstvým kubickým epitelem. Ekrinní potní žlázy produkují hypotonický sekret - pot s nízkým obsahem organických složek. Při vylučování sekretu zůstává buňka neporušená (merokrinní sekrece).

Apokrinní potní žlázy se nacházejí pouze ve specifických oblastech těla: kůže podpaží, dvorce prsních bradavek, perianální a perigenitální oblasti. Někdy se nacházejí v kůži kolem pupku a v sakrální oblasti. Tyto žlázy začínají fungovat během puberty. Skládají se z terminálního sekrečního úseku a vylučovacího kanálku. Terminální úseky se nacházejí v hlubokých částech dermis a obsahují myoepiteliální a sekreční buňky, jejichž aktivitu regulují adrenergní nervová vlákna a pohlavní hormony. K akumulaci sekretu dochází v apikální části sekreční buňky, která se odděluje do lumenu (apokrinní typ sekrece). Vylučovací kanálky jsou tvořeny dvouvrstvým kvádrovým epitelem a ústí do ústí vlasových folikulů.

Vlasy jsou zrohovatělé, vláknité kožní výrůstky. Dospělí jedinci mají na povrchu těla až 2 miliony vlasů, z nichž až 100 000 je na hlavě. Struktura vlasů je také geneticky podmíněna a do značné míry závisí na rase.

Vlas se skládá ze stvolu vyčnívajícího nad úroveň kůže a kořene umístěného ve vlasovém folikulu, ponořeného hluboko do dermis a podkožního tuku. Vlasový folikul je obklopen vlasovou burzou z pojivové tkáně. V blízkosti povrchu kůže vlasový folikul tvoří výběžek (trychtýř), do kterého ústí vývod mazové žlázy (na všech oblastech kůže) a také apokrinní potní žláza (v místech, kde jsou tyto žlázy lokalizovány). Na konci folikulu se nachází výběžek - vlasový folikul, do kterého prorůstá vlasová papila z pojivové tkáně s velkým počtem krevních cév. Epitelové buňky folikulu jsou kambiální elementy, které vydrží 4 měsíce. Je známo, že vzhledem k zvláštnostem krevního zásobení rostou nehty rychleji na pravé ruce praváků, stejně jako na II., III. a IV. prstu. Na nohou je tempo růstu nehtové ploténky poněkud pomalejší a zdravý nehet se obnovuje v průměru za 6 měsíců. Tempo růstu nehtové ploténky závisí na mnoha faktorech. Růst nehtů se tedy zvyšuje během dne, v létě, při menším traumatu nehtu. Obecně platí, že nehtová ploténka roste u mladých lidí rychleji než u starších. Nehet roste rychleji u žen, zejména během těhotenství.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.