Analýza dolní čelisti před zavedením implantátu

Přítomnost nedostatečně vyvinuté brady je nejčastější indikací pro její augmentaci. Základní principy estetických proporcí obličeje shrnuli Powell a Humphreys; zahrnují frontální a laterální posouzení. Obličej v AP projekci lze rozdělit na třetiny, z nichž spodní je ohraničena subnasalem a mentonem. Tu lze zase rozdělit na třetiny tak, že horní třetina se nachází mezi subnasalem a horním stomionem a dolní dvě třetiny mezi dolním stomionem a mentonem. S věkem dochází ke snížení vertikální výšky a předního vysunutí dolní čelisti, což vede ke ztrátě ideálních proporcí. Pro stanovení nedostatečného vývoje brady v laterálním pohledu lze použít Gonzales-Ulloovu metodu. Tato technika definuje vysunutí brady jako estetické, když se přední bod měkkých tkání brady, pogonion, dotýká svislé linie spuštěné z nasionu, kolmé k frankfurtské rovině. Pokud se brada nachází za touto linií a existuje okluze třídy I, diagnostikuje se nedostatečně vyvinutá brada. Nedostatečně vyvinutá brada může být důsledkem mikrogenie, malá brada může být důsledkem nedostatečného vývoje mandibulární symfýzy nebo mikrognatie v důsledku hypoplazie různých částí dolní čelisti. Augmentace dolní čelisti se obvykle provádí u mikrogenie a v případech mírné mikrognatie. Skus pacienta se posuzuje nejpečlivěji. Augmentace je nejvhodnější pro pacienty s mikrogenie a normálním nebo téměř normálním skusem.

Ačkoli vrozené faktory přispívají k výskytu hypoplazie brady, rozvoj přední mandibulární rýhy je primárně důsledkem změn souvisejících s věkem. Ztráta elasticity kůže očních víček, obličeje, krku a submentální oblasti jsou nejzřetelnějšími a nejčastěji pozorovanými známkami stárnutí. Vyskytují se také jemné změny v konfiguraci přední mandibulární oblasti, které mohou mít významný vliv na vzhled obličeje. V důsledku progresivní atrofie měkkých tkání a postupného úbytku kostní hmoty v oblasti mezi bradou a laterálními částmi dolní čelisti se u pacientů může vyvinout rýha mezi bradou a zbytkem dolní čelisti, známá jako přední mandibulární rýha.

Existují dva hlavní faktory, které přispívají k tvorbě přední mandibulární rýhy s věkem. Prvním je resorpce kostní tkáně dolní čelisti na spojení její centrální (brady) a anterolaterální části. Anatomické texty ukazují, že oblast pod mentálním foramenem se resorbuje a stává se konkávní. Tomu se říká přední mandibulární rýha. Tato rýha, která se nachází na povrchu kosti, se odráží na vnějším povrchu měkkých tkání jako zářez mezi bukální částí dolní čelisti a bradou a nazývá se přední mandibulární rýha. Dalším významným faktorem při tvorbě přední mandibulární rýhy je atrofie měkkých tkání v této oblasti s věkem. Postupem času se tato linie stává součástí oválu, který vymezuje ústa, a nazývá se „loutková linie“ nebo „linie náprsníku“. U většiny lidí, u kterých se s věkem vyvine premaxilární rýha, je často výsledkem kombinace atrofie měkkých tkání a resorpce kosti v oblasti mezi bradou a bukální částí dolní čelisti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]