Vaginismus a psuedovaginismus

Vaginismus je reflexní kontrakce vaginálních svalů, ke které dochází při naplnění poševního otvoru (např. vložením penisu, prstu nebo jiného předmětu), a to i přes vyjádřenou touhu ženy po penetraci předmětu, a to bez strukturálních nebo jiných fyzických poruch. Vaginismus je často spojován se strachem z bolesti a strachem ze vložení cizího tělesa do pochvy.

Vaginismus se obvykle objevuje s nástupem sexuální aktivity. Křečovité kontrakci svalů předchází strach z bolesti při defloraci, ale v některých případech k ní dochází náhle, pro pacientku nečekaně v okamžiku bolestivé deflorace. Jemní, taktní manželé na souloži netrvají. Při dalších pokusech se vše opakuje. Později se vaginismus projevuje i při gynekologickém vyšetření. Rozlišují se tři stupně vaginismu: 1. stupeň - reakce nastává při zavedení penisu nebo nástroje do pochvy během gynekologického vyšetření; 2. stupeň - reakce nastává při dotyku genitálií nebo očekávání dotyku; 3. stupeň - reakce nastává při pouhé myšlence na pohlavní styk nebo gynekologické vyšetření.

Absence deflorace v manželství je pro manžele těžce snesitelná, i když v mnoha případech nezhoršuje mezilidské vztahy a sexuální adaptace páru probíhá na úrovni mazlení nebo (pokud je to možné) vestibulárního koitu. Ženy s vaginismem mohou často zažít orgasmus, ale jsou nuceny vyhledat lékařskou pomoc pocitem méněcennosti nebo touhou po dítěti.

Diagnóza vaginismu

Pro stanovení diagnózy vaginismu je nutné vyloučit fyzické příčiny. Za tímto účelem se po ukončení léčby provádí vyšetření, které umožňuje provedení vyšetření. Pacientka sedí na židli, po oddělení malých stydkých pysků se provádí vyšetření v zrcadlech nebo digitální vyšetření přes otvor v panenské bláně. Tato jednoduchá technika (digitální vyšetření) může současně potvrdit přítomnost normální pochvy a naznačit diagnózu vaginismu.

Vaginismus je třeba odlišit od pseudovaginismu, kdy bolest při pokusu o introjekci, křečovitý spasmus a obranná reakce ženy jsou sekundární, způsobené poškozením genitosegmentální složky (vývojové vady, kolpitida, srůsty a další gynekologická onemocnění, která způsobují extrémní bolestivost introjekce). Dále je třeba vaginismus odlišit od koitofobie - strachu z bolesti při pohlavním styku, který brání jeho provedení a není doprovázen křečovitým stažením vaginálních svalů. Jevy podobné vaginismu mohou být způsobeny i nesprávným jednáním v důsledku neznalosti anatomie genitálií obou partnerů. V tomto případě stačí k obnovení sexuální funkce jediná korekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba vaginismu

Léčba vaginismu zahrnuje úpravu chování, včetně zkušeností s používáním sebekontaktu, počínaje od vaginálního otvoru a pomalým postupem vpřed, čímž se snižuje strach z následné bolesti. Žena by se měla denně dotýkat hráze co nejblíže vaginálnímu otvoru a prsty roztahovat malé stydké pysky. Jakmile strach a úzkost z kontaktu s vaginálním otvorem pominou, může pacientka vložit prst do otvoru panenské blány, čímž se vaginální otvor rozšíří. Pokud vložení prstu nezpůsobuje žádné nepohodlí, lze doporučit vaginální dilatátory s odstupňovanou velikostí. Tyto dilatátory lze doporučit pro přirozené zvětšení penisu. Umožňují perivaginálním svalům zvyknout si na jemné zvýšení tlaku bez reflexní kontrakce. Žena může dovolit svému partnerovi, aby zavedl první dilatátory během pohlavního styku, což bude méně bolestivé, protože žena je sexuálně vzrušená. Pokud je použití dilatátorů bezbolestné, měl by sexuální pár vzrušovat vulvu jemným zaváděním penisu. Během sexuální hry by si žena měla zvyknout na pocit penisu na vulvě. Žena si nakonec může částečně nebo úplně zavést penis svého partnera do vagíny. V horní poloze se může cítit sebejistěji. Někteří muži v této poloze pociťují situační erektilní dysfunkci a může jim být doporučeno užívání inhibitorů fosfodiesterázy.