Sexuální poruchy u žen

Mnoho žen iniciuje nebo souhlasí se sexuálním stykem, protože chtějí emoční blízkost nebo chtějí zlepšit své zdraví, potvrdit svou atraktivitu nebo uspokojit svého partnera.

Ve stanovených vztazích žena často postrádá sexuální touhu, ale jakmile sexuální touha způsobí vzrušení a smysl pro radost (subjektivní aktivace), objeví se také napětí genitálu (fyzická sexuální aktivizace).

Touha po sexuálním uspokojení, a to i při absenci jednoho nebo více orgasmů během sexuální intimity, je fyzicky a emocionálně užitečná pro počáteční zahájení ženy. Ženský sexuální cyklus je přímo ovlivněn kvalitou jeho vztahu s partnerem. Sexuální touha s věkem klesá, ale zvyšuje se vzhledu nového partnera v jakémkoli věku.

Fyziologie ženské sexuální reakce nebyla plně studována, ale je spojena s hormonálním vlivem a je regulována CNS, stejně jako subjektivní a fyzická aktivace a orgasmus. Estrogeny a androgeny také ovlivňují sexuální aktivitu. Produkce androgenů v postmenopauzálním období zůstává relativně konstantní, ale produkce adrenálních androgenů začíná u žen po 40 letech klesat; zda toto snížení produkce hormonů hraje roli při snižování sexuální touhy, zájmu nebo sexuální aktivace je nejasné. Androgeny pravděpodobně ovlivňují jak androgenní receptory, tak estrogenní receptory (po intracelulární konverzi testosteronu na estradiol).

Excilace podporuje aktivaci oblastí mozku, které jsou zodpovědné za poznání, emoce, motivaci a tvorbu genitálního napětí. Proces zahrnuje neurotransmitery působící na specifické receptory; dopaminu, noradrenalinu a serotoninu mají velký význam v tomto procesu, přestože serotonin, prolaktin a y-aminomáselná kyselina jsou obvykle sexuálními inhibitory.

Genitální vzrušení je reflexní autonomní reakce, která se objevuje během prvních sekund po erotickém podnětu a způsobuje sexuální napětí a uvolnění maziva. Buňky hladkého svalstva cév kolem vulvy, klitorálních a vaginální dilatace arteriol, zvýšení krevního městnání a pochvy dochází intersticiální transudace kapaliny vaginálního epitelu (vyrábí maziva). Ženy ne vždy vědí o stagnaci v pohlavních orgánech a toto může nastat bez subjektivní aktivace. Vzhledem k tomu, že ženy stárnou, klesá bazální genitální krevní tlak a napětí v odezvě na erotické podněty (například erotické video) může být nepřítomné.

Orgasmus je vrchol vzrušení, který se vyznačuje kontrakcí pánevních svalů každých 0,8 s a pomalým poklesem sexuálního vzrušení. Do procesu může být zapojen thorakolumbalový sympatický výtok, ale orgasmus je možný i po úplné disekci míchy (například při použití vibrátoru ke stimulaci děložního čípku). Při orgasmu se uvolňuje prolaktin, antidiuretický hormon a oxytocin, což způsobuje pocit uspokojení, uvolnění nebo únavy, které následují po sexuálním styku. Nicméně, mnoho žen zažívá pocit uspokojení a relaxace bez toho, aby se setkal s orgasmem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny sexuálních poruch u žen

Tradiční rozdělení psychologických a fyzických příčin je umělé; psychický stres může být příčinou fyziologických změn a fyzické změny mohou vést ke stresu. Existuje několik příčin porušení, které mohou vést k dysfunkci, etiologie, která není známa. Historické a psychologické důvody jsou důvody, které porušují vývoj psychosexual žen. Například v případě negativní zkušenosti z pohlavního styku v minulosti nebo jiných mimořádných událostí, které by mohly vést k poklesu sebeúcty, studu nebo viny. Emocionální, fyzické nebo sexuální zneužívání v dětství nebo dospívání může naučit děti, aby skrýt své emoce a pracovat s nimi (užitečné obranný mechanismus), ale takovou inhibici vyjádřit své pocity, může vést k potížím při vyjadřování sexuální pocity v pozdějším období. Traumatické události - včasná ztráta jednoho z rodičů nebo miloval jeden drugago - může blokovat intimitu se sexuálním partnerem kvůli strachu z takové ztráty. Ženy s poruchami sexuální touhy (úroku) jsou náchylní k úzkosti, nízké sebevědomí, které se vyznačují tím, nálady nestability i při absenci klinických poruch. U žen s poruchou orgasmu často mají problémy s chováním, když nesexuální okolnosti. Podskupina žen s dyspareunie a vestibulitidu (viz. Níže), má vysokou míru úzkosti a strachu z negativního hodnocení jinými lidmi.

Kontextové psychologické příčiny jsou specifické pro současné okolnosti žen. Patří mezi ně negativní pocity nebo sníženou přitažlivost sexuálních partnerů (například v důsledku změn v chování partnera v důsledku zvýšené pozornosti k ní ze strany žen), asexuální zdroje obav či úzkosti (například kvůli problémům v rodině, v práci, s finančními problémy , kulturní omezení), neklid spojený s tajným informacím o nechtěné těhotenství, sexuálně přenosné nemoci přes, nedostatek orgasmu, erektilní dysfunkce u partnera. Lékařské příčiny, které vedou k poruchy spojené se stavy, které způsobují únavu nebo slabost, hyperprolaktinémie, hypotyreóza, atrofické vaginitidy, bilaterální ovariektomie u mladých žen a psychiatrických poruch (např., Úzkost, deprese). To má hodnotu příjem léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného, beta-blokátory, a hormony. Orální estrogeny a perorální antikoncepce zvýšení úrovně a steroid-vázající globulin (SHBG) a snížit množství volných androgenů k dispozici pro vazbu na tkáňové receptory. Antiandrogeny (např. Spironolakton a agonisté GnRH), může vést ke snížení sexuální touhy a sexuální vzrušení.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klasifikace sexuálních poruch u žen

Existují následující hlavní kategorie sexuálních poruch u žen: porušení sexuální touhy / zájmu, poruchy sexuálního vzrušení, narušení orgasmu. Poruchy jsou diagnostikovány, když symptomy onemocnění vedou ke stresu. Mnoho žen se netýká poklesu nebo absence sexuální touhy, zájmu, vzrušení nebo orgasmu. Téměř všechny ženy se sexuální dysfunkcí mají více než jednu poruchu. Například chronická dyspareunie často vede k porušení sexuální touhy / zájmu a vzrušení; snížení pohlavního vzrušení způsobuje, že sex je méně příjemný a dokonce i bolestivý, snižuje pravděpodobnost vývoje orgasmu a snižuje libido. Avšak dyspareunie způsobená sníženou produkcí lubrikantu v pochvě se může vyskytnout jako izolovaný symptom u žen s vysokou úrovní sexuální touhy / zájmu a subjektivní aktivace.

Sexuální poruchy u žen mohou být vrozené a získané; definované pro konkrétní situaci a obecné; mírné nebo závažné, založené na stupni utrpení a utrpení u pacienta. Tato porušení pravděpodobně bude určena ženám s heterosexuálními a homosexuálními vztahy. Je méně informací o homosexuálních vztazích, ale u některých žen tyto poruchy mohou být projevem přechodu k jiné sexuální orientaci.

Porušení sexuální touhy / zájmu - nedostatek nebo snížení sexuálních zájmů, touha, snížení sexuálních myšlenek, fantazie a nedostatek citlivé touhy. Motivace pro počáteční sexuální vzrušení je nedostatečná nebo nedostatečná. Porušení sexuální touhy je spojeno s věkem ženy, okolností života a trvání vztahu.

Poruchy sexuální vzrušivosti mohou být kategorizovány jako subjektivní, kombinované nebo genitální. Všechna definice jsou klinicky založená na tom, jak ženy chápou její sexuální reakci na stimulaci. Porušení sexuálního vzrušení projevuje subjektivní aktivaci v reakci na jakýkoli typ sexuálního vzrušení (například líbání, tanec, sledování erotických videí, stimulace pohlavních orgánů). V odezvě se vyskytuje nedostatek reakce nebo se snižuje reakce, ale žena si uvědomuje normální sexuální vzrušení. Při kombinaci porušení subjektivního sexuální vzrušivosti aktivaci buzení v odezvě na jakýkoliv typ stimulace chybí nebo je snížen, a ženy nemluví o tom, protože to realizovat. Při poruchách genitální excitace je subjektivní excitace v reakci na extragenitální stimulaci (například erotické video) normální; ale subjektivní vzrušení, chápání sexuálního napětí a sexuálních pocitů v reakci na pohlavní stimulaci (včetně sexuálního kontaktu) chybí nebo se sníží. Postihy genitálního vzrušení jsou typické pro postmenopauzální ženy a jsou často popsány jako sexuální monotónie. Laboratorní studie potvrzují pokles ženské vzrušení v reakci na sexuální stimulaci u některých žen; u ostatních žen klesá sexuální citlivost krve naplněných tkání.

Porušení orgasmu je charakterizováno nedostatečným orgasmem, poklesem jeho intenzity nebo orgasmem, který je pozoruhodně pozdní v reakci na buzení, navzdory vysokému stupni subjektivní excitace.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika sexuálních poruch u žen

Stanovení diagnózy sexuálních poruch a identifikace jejich příčin jsou založeny na sběru anamnézy onemocnění a obecném vyšetření. Je ideální pro studium anamnézy obou partnerů (samostatně nebo společně); Nejprve rozhovor s ženou a zjistí její problémy. Znepokojené momenty (například záporné sexuální zkušenosti, negativní sexuální obraz), které byly zjištěny při první návštěvě, mohou být při následných návštěvách podrobněji určeny. Obecné vyšetření je důležité pro určení příčin dyspareunie; Technika kontroly se může mírně lišit od taktiky obvykle používaného v gynekologické praxi. Vysvětlení pacientovi o tom, jak bude vyšetření probíhat, pomáhá jí uvolnit. Vysvětlím jí, že by měla sedět na židli a že její pohlavní orgány budou během vyšetření vyšetřovány v zrcadlech, uklidní pacienta a způsobí, že pocítí kontrolu nad situací.

Pro diagnostiku kapavky a chlamýdií se provádí vyšetření vaginálních výtokových skvrn, barvení Gramem, kultivace na médiu nebo detekce DNA pomocí sondy. Vzhledem k datům zjišťování můžete diagnostikovat: vulvitidu, vaginitidu nebo zánětlivé procesy panvových orgánů.

Úrovně pohlavních hormonů jsou zřídka stanoveny, i když snížení výskytu estrogenů a testosteronu může být důležité při vývoji sexuálních poruch. Výjimkou je měření testosteronu za použití dobře zavedených technik pro kontrolu během léčby testosteronem.

Součásti sexuální anamnézy pro hodnocení sexuálních poruch u žen

Koule	Specifické prvky
Historie onemocnění (historie života a dějiny současné nemoci)	Obecné zdraví (včetně fyzického zdraví a nálady), užívání drog (drogy), přítomnost těhotenství v anamnéze, než skončila těhotenství; Sexuálně přenosné nemoci, antikoncepce, bezpečný sex
Vzájemné vztahy partnerů	Emocionální intimnost, důvěra, respekt, přitažlivost, společenský vztah, věrnost; hněv, nepřátelství, nelibost; sexuální orientace
Současný sexuální kontext	Sexuální dysfunkce u partnera, ke kterému dochází v hodinách před pokusy o sexuální aktivitu, zda je tato sexuální aktivita nevhodná pro sexuální vzrušení; neuspokojivé sexuální vztahy, nesouhlas s partnerem o způsobech sexuálních kontaktů, omezení důvěrnosti
Efektivní spouštěcí mechanismy sexuální touhy a vzrušení	Knihy, video filmy, setkání, naléhání partnerů během tance, hudba; fyzická nebo nefyzická, genitální nebo non-sexuální stimulace
Mechanismy inhibice sexuálního vzrušení	Neuropsychiatrické míchání; negativní minulé sexuální zkušenosti; nízké sexuální sebevědomí; obavy z následků kontaktu, včetně ztráty kontroly nad situací, nežádoucího těhotenství nebo neplodnosti; napětí; únavu; deprese
Orgasm	Přítomnost nebo nepřítomnost; obavy z nedostatku orgasmu nebo ne; rozdíly v sexuální reakci s partnerem, vzhled orgasmu s masturbací
Výsledek pohlavního styku	Emocionální a fyzická spokojenost nebo nespokojenost
Lokalizace dyspareunie	Povrchové (introoitální) nebo hluboké (vaginální)
Momenty dyspareunie	Během částečného nebo úplného hlubokého zavedení penisu s třením s ejakulací nebo následným močením po pohlavním styku
Obrázek (vlastní hodnocení)	Sebevědomí, vaše tělo, pohlavní orgány, sexuální kompetence a touha
Historie nemoci	Vztahy s fanoušky a sourozenci; zranění; ztráta milovaného člověka; emocionální, fyzické nebo sexuální zneužívání; porušení výrazu emocí v důsledku psychického traumatu v dětství; kulturních nebo náboženských omezení
Předchozí sexuální zkušenost	Žádán sex, nucený, urážlivý nebo kombinovaný; příjemná a pozitivní sexuální praxe, sebeobvykání
Osobní faktory	Schopnost důvěřovat, sebeovládání; potlačení hněvu, což způsobuje pokles sexuálních emocí; pocit kontroly, nepřiměřeně nafouknuté touhy, cíle

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Léčba sexuálních poruch u žen

Léčba se provádí podle typu poruch a jejich příčin. Při kombinaci příznaků je předepsána komplexní léčba. Empatie a pochopení pacientových problémů, postoj pacienta a pečlivé vyšetření se mohou stát nezávislým terapeutickým účinkem. Vzhledem k tomu, že jmenování selektivních inhibitorů serotoninu může vést k rozvoji některých forem sexuálních poruch, mohou být nahrazeny antidepresivy, které mají méně nežádoucí účinky na sexuální funkce. Můžete doporučit následující léky: bupropion, moclobemid, mirtazapin, venlafaxin. Pro empirické použití lze doporučit inhibitory fosfodiesterázy: sildenafil, tadalafil, vardenafil, ale účinnost těchto léčivých přípravků nebyla prokázána.

Sexuální touha (zájem) a subjektivní obecné poruchy sexuálního vzrušení

Pokud ve vztahu, existují faktory, které omezují důvěru a respekt mezi partnery, atraktivitu a porušují emocionální intimitu, pak tato dvojice je doporučeno vyšetření odborníky. Emocionální intimita je hlavní podmínkou pro vzhled ženské sexuální odpovědi, a proto by měly být vytvořeny s odbornou pomoc, nebo bez něj. Pacientům mohou pomoci informace o dostatečných a přiměřených pobídkách; ženy by měly připomínat svým partnerům, že je třeba pro emocionální, fyzické a non-sexuální genitální stimulace. Doporučení pro použití silnějších podnětů a erotickými fantaziemi může pomoci eliminovat zhoršenou pozornost; Praktická doporučení týkající se zachování soukromí a pocit bezpečí může pomoci při strachu z nemoci nebo nechtěného těhotenství, pohlavně přenosných chorob, tj co jsou inhibitory sexuálního vzrušení. V přítomnosti pacientů může vyžadovat psychologické faktory sexuální dysfunkce psychoterapii, i když jednoduché pochopení významu těchto faktorů může být dostačující pro ženy ke změně jejich postoje a chování. Hormonální poruchy vyžadují léčbu. Využívá například aktivní estrogeny pro léčbu atrofické vulvovaginitidy a bromokriptin pro léčení hyperprolaktinémie. Předmětem studie jsou přínosy a riziko další léčby testosteronem. V nepřítomnosti mezilidských, kontextových a osobní faktory hluboce dále zkoumána (například za použití orální methyltestosteron 1,5 mg 1 krát za den nebo testosteronu transdermální 300 mikrogramů denně) o Někteří lékaři skupině pacientů s a sexuální poruchy a endokrinní patologie . Průzkum být pacient s následujícími endokrinní poruchy, což vede k sexuální poruchy: post-menopauzálních žen, které podstupují estrogenovou substituční terapii; ženy 40-50 let, kteří mají ke snížení hladin androgenů v nadledvinách; ženy se sexuální dysfunkce spojené s chirurgickou nebo lékařsky vyvolané menopauze; pacienti s poruchou funkce nadledvin a hypofýzy. Důležité je pečlivé pokračování zkoušky. V Evropě je široce používán syntetický steroidní tibolon. To má specifický účinek na receptor estrogenu, gestagen, vykazuje androgenní aktivitu a zvyšuje vzrušení a vaginální sekreci. V nízkých dávkách, nemá stimulační účinek na endometrium, zvýšení kostní hmoty a nemá žádný estrogenní účinek na lipidů a lipoproteinů. Riziko rozvoje rakoviny prsu při užívání tibolonu v USA se studuje.

Může být doporučeno nahradit lék (např. Transdermální estrogen pro perorální nebo perorální antikoncepci nebo perorální antikoncepci pro bariérové metody).

Poruchy sexuální vzrušení

Při nedostatku estrogenu jsou na začátku léčby předepisovány lokální estrogeny (nebo jsou předepsány systémové estrogeny, pokud existují další příznaky perimenopauzálního období). Při nepřítomnosti účinku při léčbě estrogeny se používají inhibitory fosfodiesterázy, což pomáhá pacientům se sníženou vaginální sekrecí. Dalším způsobem léčby je jmenování klitorálních aplikací s 2% masti testosteronu (0,2 ml roztoku na vazelínu připravenou v lékárně).

Porušení orgasmu

Doporučuje se samočinná excitace. Používá se vibrátor umístěný v oblasti klitorisu, je-li to nutné, může být současně použita kombinace podnětů (mentální, vizuální, hmatová, sluchová, písemná). Psychoterapie může pacientům pomáhat rozpoznat a zvládat situace v případech snížené kontroly nad situací, za přítomnosti nízké sebeúcty a poklesu důvěry v partnera. Inhibitory fosfodiesterázy lze empiricky použít v případech získaných poruch orgasmu s poškozením svazků autonomních nervových vláken.