Studie potvrzuje účinnost taktiky "sledovat a čekat" u rakoviny prostaty

U velkého procenta mužů s rakovinou prostaty může nádor růst tak pomalu, že lékaři doporučují přístup „sleduj a vyčkávej“ namísto aktivní léčby.

Studie téměř 2 200 pacientů sledovaných po dobu až deseti let nyní naznačuje, že pro většinu z nich to může být moudré rozhodnutí.

„V této studii, 10 let po diagnóze, u 49 % mužů nedošlo k progresi onemocnění ani k nutnosti léčby, u méně než 2 % se vyvinulo metastazující onemocnění a méně než 1 % na svou nemoc zemřelo,“ uvádí tým vedený Lisou Newcombovou, výzkumnicí prevence rakoviny v Fred Hutchinson Cancer Center v Seattlu.

Podle Newcomba „naše studie ukazuje, že využití aktivního sledování, včetně pravidelného testování PSA a biopsií prostaty, je bezpečnou a účinnou strategií pro léčbu rakoviny prostaty s příznivou prognózou.“

Výsledky studie byly zveřejněny 30. května v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA).

Před desítkami let mnoho – ne-li většina – mužů s nově diagnostikovanou rakovinou prostaty podstoupilo urychlenou léčbu – obvykle buď chirurgickou operaci (prostatektomii), nebo hormonálně potlačující terapii.

Oba tyto zákroky mohou být doprovázeny vedlejšími účinky, jako je impotence nebo problémy s močením, které mohou vážně ovlivnit kvalitu života muže.

Nicméně v posledních dvou desetiletích nové poznatky o rozmanité povaze nádorů prostaty toto vše změnily.

Pomocí určitých testů nyní mohou lékaři identifikovat agresivní, rychle rostoucí nádory, které mohou představovat bezprostřední hrozbu, na rozdíl od takzvaných „pomalu rostoucích“ nádorů, které postupují velmi pomalu.

Zejména v případech starších mužů nemusí pomalu rostoucí nádory představovat tak vážnou zdravotní hrozbu jako jiné stavy, jako jsou srdeční choroby.

To vše vedlo k tomu, že mnoha pacientům s rakovinou prostaty byl nabídnut přístup k jejich onemocnění, který je klinicky známý jako „aktivní sledování“.

V tomto scénáři se neposkytuje žádná léčba. Místo toho jsou pacienti požádáni, aby podstupovali pravidelné testy, aby se zjistilo, zda se podezřelý „pomalu se pohybující“ nádor nezměnil v něco nebezpečnějšího.

Ale jak dobře tato strategie funguje, aby pomohla mužům žít dlouhý a kvalitní život?

Newcombova skupina ve své studii zkoumala nejnovější data ze studie zahájené v roce 2008, která sledovala výsledky léčby rakoviny prostaty.

Studie zahrnovala 2 155 mužů „s příznivou prognózou, neléčeným karcinomem prostaty“, kteří byli léčeni v jednom z 10 center v Severní Americe.

Muži byli sledováni až 10 let (průměrná doba sledování byla 7,2 roku). Jejich průměrný věk v době sběru dat byl 63 let a 83 % z nich byli běloši. Téměř všichni (90 %) měli při vstupu do studie méně závažný karcinom prostaty 1. stádia.

Do 10 let od stanovení diagnózy došlo u 43 % mužů ke změně stavu nádoru na základě výsledků biopsie a byli odesláni k léčbě. V této skupině došlo u 11 % k recidivě nádoru.

Přesto se počáteční strategie „sleduj a čekej“ vyplatila: tým ze Seattlu usoudil, že v původní kohortě téměř polovina nikdy nepotřebovala aktivní léčbu a pouze malá část z nich (2 %) vyvinula metastazující rakovinu nebo na ni zemřela (1 %).

„Důležitým zjištěním bylo, že nežádoucí účinky, jako je recidiva nebo metastázy, nebyly horší u lidí léčených po několika letech sledování ve srovnání s jednoletým sledováním, což zmírňuje obavy ze ztráty možnosti vyléčení,“ uvedl Newcomb v tiskové zprávě pro časopis.

„Doufáme, že tato studie podpoří národní přijetí aktivního sledování spíše než okamžité léčby rakoviny prostaty,“ dodala.