Nový poziční dokument se zaměřuje na optimalizaci hladiny vitaminu D u světové populace

Stanovisko vypracované jménem Pracovní skupiny pro vitamín D Mezinárodní nadace pro osteoporózu (IOF) shrnuje problém nedostatku vitamínu D a přístupy veřejného zdraví k jeho prevenci v globálním měřítku. Zabývá se klíčovými otázkami, jako jsou globální rozdíly ve stavu vitamínu D, metodologické otázky testování, pokyny, screening, suplementace a obohacování potravin.

Práce byla publikována v časopise Osteoporosis International.

Profesorka Bess Dawson Hughesová, profesorka medicíny na Lékařské fakultě Tuftsovy univerzity, hlavní výzkumnice v endokrinním oddělení v Tuftsově lékařském centru a hlavní autorka článku, uvedla: „Hladiny vitaminu D v populacích se po celém světě liší a jsou ovlivněny řadou faktorů, jako je strava, pigmentace kůže, oblečení, zeměpisná šířka, efektivní sluneční záření a užívání doplňků stravy.“

„Víme, že vitamín D je důležitý pro celkové zdraví a že závažný nedostatek vitamínu D u některých lidí může vést k vážným zdravotním problémům, jako je křivice nebo osteomalacie. U těchto pacientů je třeba hladinu vitamínu D naléhavě obnovit. Na úrovni veřejného zdraví však role doplňků vitamínu D vyžaduje jiné úvahy. Cílem je zde udržovat hladinu vitamínu D dostatečně vysokou, aby se snížilo riziko celkových zdravotních problémů.“

Na základě nedávno publikovaných článků Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartritid a muskuloskeletálních onemocnění dochází poziční dokument „Optimalizace stavu vitaminu D v globální populaci“ k závěru:

• Udržení adekvátního stavu vitaminu D v populaci se dosahuje nejlépe stravou a životním stylem. Obohacování potravin, jak je praktikováno v některých zemích, může poskytnout alternativní cestu k optimalizaci stavu vitaminu D. Dalším přístupem k uspokojení potřeb vitaminu D je suplementace v mírných denních dávkách. Je důležité, aby jakýkoli zásah zohledňoval individuální charakteristiky populace, včetně například obvyklého příjmu vápníku.
• Na základě současné důkazní základny neexistuje dostatečné opodstatnění pro screening nedostatku vitaminu D u běžné populace.
• Screening a/nebo rutinní suplementace mohou být vhodné u vysoce rizikových skupin, jako jsou starší dospělí v pečovatelských domech a lidé s pigmentovanou pletí žijící v severních zeměpisných šířkách.
• U individuálního pacienta, u kterého klinické příznaky naznačují nedostatek vitaminu D, by pravděpodobně bylo indikováno testování spolu s agresivnějším přístupem k obnovení hladiny vitaminu D.
• Pokud zdravotnický pracovník doporučí doplněk stravy, měl by být ve formě schváleného přípravku, aby byla zajištěna soulad mezi předepsanou a skutečnou dávkou. Vzhledem k důkazům o zvýšeném riziku pádů a zlomenin se bolusové dávky obecně nedoporučují, pokud neexistuje specifická potřeba rychlé korekce.

Autoři rovněž poukazují na zjevné mezery v dokumentaci o nedostatku vitaminu D na celém světě a popisují klíčové metodologické problémy, jako je variabilita testů a nedostatečná standardizace hlášení. Pro budoucí studie epidemiologie vitaminu D a pro posílení budoucích směrnic autoři doporučují, aby standardizované hodnoty 25(OH)D, jak je definováno v Programu standardizace vitaminu D, byly uváděny ve všech studiích a publikacích.

Profesor Nicholas Harvey, ředitel Centra MRC pro epidemiologii celoživotního cyklu na Univerzitě v Southamptonu ve Velké Británii, prezident IOF a první autor článku, uvedl: „Tento dokument, který sdružuje mezinárodní odborníky z různých regionů světa, objasňuje přístup k optimalizaci hladiny vitaminu D v populacích. Bylo zcela jasné, že univerzální řešení neexistuje a že je třeba zvážit i populační a kontextově specifické proměnné, jako je celkový příjem vápníku.“

„Přístupy mohou zahrnovat dietní poradenství, obohacení potravin nebo doplňky stravy, zejména u osob s vysokým rizikem nedostatku vitaminu D a souvisejících komplikací. Naproti tomu závažný nedostatek vitaminu D spojený se známkami a příznaky onemocnění by měl být vyšetřen a vhodně léčen zdravotnickým pracovníkem.“