Multicentrická klinická studie potvrdila bezpečnost hluboké celkové anestezie

Celková anestezie umožňuje milionům pacientů každoročně podstoupit život zachraňující operaci, aniž by museli být v bezvědomí a bez bolesti. Tato 176 let stará lékařská technika však zahrnuje použití silných léků, které vyvolávají obavy ohledně jejich účinků na mozek, zejména při použití ve vysokých dávkách.

Nové poznatky publikované v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) podporují předchozí výzkum a naznačují, že anestezie není pro mozek při vysokých dávkách nebezpečnější než při nízkých dávkách, tvrdí vědci.

Nová studie představuje výsledky klinické studie na více místech, do které bylo zařazeno více než 1 000 starších pacientů podstupujících operaci srdce ve čtyřech nemocnicích v Kanadě. Výzkumníci z těchto nemocnic ve spolupráci s kolegy z Lékařské fakulty Washingtonské univerzity v St. Louis zjistili, že množství anestezie použité během operace neovlivnilo riziko pooperačního deliria, což je stav, který může přispívat k dlouhodobému kognitivnímu poklesu.

„Obavy, že celková anestezie je škodlivá pro mozek a způsobuje časné i dlouhodobé pooperační kognitivní poruchy, jsou jedním z hlavních důvodů, proč se starší dospělí vyhýbají nebo odkládají zákroky, které zlepšují kvalitu života,“ řekl Dr. Michael S. Avidan, profesor anesteziologie a vedoucí katedry anesteziologie na Washingtonské univerzitě.

„Naše nová studie potvrzuje další přesvědčivé důkazy o tom, že vysoké dávky celkové anestezie nejsou pro mozek toxické. Vyvrácení mylné představy, že celková anestezie způsobuje kognitivní poruchy, by mělo významné společenské důsledky, protože by starším lidem pomohlo činit informovaná rozhodnutí o nezbytných operacích, což by vedlo ke zdravějšímu životu.“

Dávka podávané anestezie byla tradičně pečlivě vypočítána jako rovnováha mezi příliš malou a příliš velkou dávkou. Příliš nízká dávka anestezie vystavuje pacienty riziku intraprocedurálního probuzení. Navzdory pokrokům v anesteziologické péči stále přibližně jeden z 1 000 lidí zažívá během operace mimovolní probuzení, kdy se nemůže hýbat ani vyjadřovat svou bolest či úzkost. To může vést k utrpení a celoživotnímu emocionálnímu traumatu.

„Dobrou zprávou je, že hrozivým komplikacím v podobě intraprocedurálního uvědomění lze spolehlivěji předcházet,“ řekl Avidan, hlavní autor studie.

„Anesteziologové nyní mohou s jistotou podat dostatečnou dávku celkové anestezie k dosažení bezpečné úrovně bezvědomí, aniž by se museli obávat poškození mozku svých pacientů. Praxe v oblasti celkové anestezie se musí změnit na základě hromadících se povzbudivých důkazů.“

Předchozí menší studie naznačovaly, že příliš mnoho anestezie může být příčinou pooperačního deliria, neurologického problému, který zahrnuje mimo jiné zmatenost, změněnou pozornost, paranoiu, ztrátu paměti, halucinace a bludy. Tato běžná pooperační komplikace, která postihuje přibližně 25 % starších pacientů po velké operaci, může být pro pacienty a jejich rodiny stresující. Obvykle je dočasná, ale je spojena s delší hospitalizací na jednotce intenzivní péče a v nemocnici, dalšími zdravotními komplikacemi, trvalým kognitivním poklesem a zvýšeným rizikem úmrtí.

Aby se prozkoumal dopad minimalizace anestezie na pooperační delirium, provedli Avidan a kolegové dříve podobnou klinickou studii zahrnující více než 1200 starších chirurgických pacientů v nemocnici Barnes-Jewish v St. Louis.

Výzkumníci použili elektroencefalogram (EEG) k monitorování elektrické mozkové aktivity pacientů během velkých operací a upravovali hladinu anestezie, aby zabránili potlačení mozkové aktivity, což je považováno za známku příliš velké anestezie. Zjistili, že minimalizace podávání anestezie nezabránila pooperačnímu deliriu.

Aby Avidan rozšířil výsledky své klinické studie v jedné nemocnici, spolupracoval s Dr. Alainem Deschampsem, profesorem anesteziologie na Montrealské univerzitě v Montrealu, a týmem kanadských klinických výzkumníků na provedení vícecentrové studie zahrnující pacienty ve čtyřech nemocnicích v Kanadě – v Montrealu, Kingstonu, Winnipegu a Torontu.

Tato randomizovaná klinická studie zahrnovala 1 140 pacientů podstupujících operaci srdce, což je vysoce rizikový zákrok s vysokou mírou pooperačních komplikací. Přibližně polovina pacientů podstoupila anestezii v mozku, zatímco druhá skupina pacientů podstoupila konvenční léčbu bez monitorování EEG.

První skupina dostala téměř o 20 % méně anestezie než druhá skupina a také měla o 66 % kratší dobu s potlačenou elektrickou aktivitou v mozku, ale v obou skupinách 18 % pacientů zažilo delirium v prvních pěti dnech po operaci. Navíc se délka hospitalizace, výskyt zdravotních komplikací a riziko úmrtí až jeden rok po operaci mezi pacienty v obou studijních skupinách nelišily.

Nicméně téměř o 60 % více pacientů ve skupině s nižší dávkou anestezie zaznamenalo během operace nežádoucí pohyby, které mohly negativně ovlivnit průběh operace.

„Předpokládalo se, že hluboká celková anestezie nadměrně potlačuje elektrickou aktivitu mozku a způsobuje pooperační delirium,“ řekl Avidan.

„Naše dvě klinické studie, kterých se zúčastnilo téměř 2 400 vysoce rizikových starších chirurgických pacientů v pěti nemocnicích v USA a Kanadě, dohromady vyvracejí obavy, že vyšší dávky celkové anestezie nesou neurotoxické riziko. Delirium je pravděpodobně způsobeno jinými faktory než celkovou anestezií, jako je bolest a zánět spojený s chirurgickým zákrokem.“

„Budoucí výzkum by se měl zaměřit na další způsoby, jak předcházet pooperačnímu deliriu. Nyní však můžeme s jistotou ujistit naše pacienty, že během chirurgických zákroků mohou očekávat, že budou v bezvědomí, nehybní a bez bolesti, aniž by se museli obávat, že jim celková anestezie poškodí mozek.“