Lidem s Parkinsonovou chorobou by měla být předepsána fyzická aktivita

V současné době neexistují žádné farmakologické léčebné metody, které by mohly vyléčit nebo zpomalit progresi Parkinsonovy choroby. Na základě rozsáhlého přehledu literatury nedávno publikovaného v časopise Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry však vědci z Aarhuské univerzity dospěli k závěru, že cvičení by mělo být důležitou součástí léčby pacientů s Parkinsonovou chorobou.

„Na základě současných důkazů navrhujeme změnu paradigmatu: cvičení by mělo být předepsáno jako léčba pro lidi s Parkinsonovou chorobou v raném stádiu vedle konvenční medikamentózní léčby,“ říká docent Martin Langeskov Christensen z katedry klinické medicíny na Aarhuské univerzitě a neurologického oddělení v regionální nemocnici ve Viborgu.

Je jedním z výzkumníků, kteří stáli za touto studií, jež shromažďuje a shrnuje nejdůležitější studie spojující cvičení a Parkinsonovu chorobu. Závěrem je, že cvičení může pomoci předcházet rozvoji onemocnění, potenciálně zpomalit jeho progresi a být účinnou léčbou některých jeho závažnějších příznaků.

Pomoc s obnovením kvality života

Cvičení je již nyní základem rehabilitace pacientů s Parkinsonovou chorobou, ale vědci z Aarhuské univerzity zdůrazňují, že cvičení může mít ještě zásadnější přínosy, které by mohly změnit klinickou praxi.

Pokud jde o prevenci, cvičení je velmi silným faktorem, říká Martin Langeskov Christensen. „Existují silné důkazy o tom, že mírná a intenzivní fyzická aktivita významně snižuje riziko vzniku Parkinsonovy choroby. Výzkum ukazuje, že vysoká úroveň fyzické aktivity může snížit riziko až o 25 %,“ vysvětluje.

Důkazy také naznačují, že řadu symptomů, na které obvykle neexistuje farmakologická léčba, lze léčit také cvičením.

„Například mnoho lidí s Parkinsonovou chorobou má potíže s chůzí a cvičení může tento problém výrazně zmírnit. To může skutečně zlepšit kvalitu života pacienta. Pokud máte potíže s vstáváním ze židle, možná se budete muset zaměřit na silová nebo balanční cvičení.“

Pokud vám hrozí vysoký krevní tlak, dělejte kardio. Je důležité mít individuální cvičební plán, protože nemůžeme očekávat, že člověk bude vědět, které cviky zlepší jeho příznaky,“ říká.

Proto se domnívá, že pacienti s Parkinsonovou chorobou by měli kromě farmakologické léčby dostávat i personalizované cvičební programy, včetně pravidelných následných vyšetření.

„Ideální scénář je, aby pacientovi byl předepsán cvičební program a aby byl pečlivě sledován fyzioterapeuty, cvičebními fyziology, neurology a dalšími příslušnými specialisty. Minimálně potřebujeme lepší směrnice, které uznávají důležitost cvičení pro tuto populaci pacientů a poskytují aktualizované pokyny k cvičení. Odůvodnění a důkazy existují, takže v tomto smyslu je cesta jasná,“ říká.

Menší potřeba léků

Velkou otázkou je, zda má cvičení potenciál modifikovat průběh onemocnění: Může zpomalit toto oslabující onemocnění, které postupně ničí mozkové buňky a způsobuje poruchu nervového systému?

„Důkazy o tom, že cvičení může zpomalit progresi onemocnění, jsou méně přesvědčivé, i když velmi pravděpodobné. Studie o Parkinsonově chorobě však postrádají klíčový citlivý biomarker, který by předpovídal progresi onemocnění u všech pacientů. Nicméně přesvědčivé studie o cvičení byly provedeny u zvířat trpících Parkinsonovou chorobou. Účinky pozorované u zvířat se však ne vždy promítají do účinků pozorovaných u lidí,“ říká Martin Langeskov Christensen.

„Nesnažíme se vychvalovat zázračný lék – Parkinsonovu chorobu nelze jen tak vyléčit cvičením. Studie však ukazují, že hladinu léků lze cvičením stabilizovat – dokonce ji lze snížit zvýšením úrovně aktivity. Jiné studie ukazují zlepšení v klinickém testu MDS-UPDRS, který je v současnosti nejlepším markerem progrese onemocnění,“ říká.

Mám hrát fotbal, nebo cvičit silový trénink?

Většina studií o Parkinsonově chorobě a cvičení se zaměřuje na účinky silového tréninku nebo kardia. Z ptačí perspektivy fungují oba druhy cvičení, ale v různých oblastech, vysvětluje Martin Langeskov Christensen.

„Pokud máte Parkinsonovu chorobu, měli byste se věnovat takovému cvičení, které vás nejvíce baví. Už tak trpíte nízkou hladinou dopaminu, takže i nalezení motivace může být obtížné,“ říká a poukazuje na to, že pacienti, kteří mají potíže s prováděním vysoce intenzivního cvičení kvůli komplikacím Parkinsonovy choroby, mohou stále dosáhnout pozitivních výsledků prováděním nízkointenzivních aktivit doma, jako je zahradničení nebo každodenní procházky se psem.

Výzkumník zdůrazňuje, že sezení v klidu nepřináší žádný přínos. „Když máte neurologické onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, můžete pociťovat únavu – ohromující pocit únavy, který nelze zmírnit spánkem.“

„Pokud trpíte únavou, měli byste si být vědomi toho, že v raných fázích se může zhoršovat s tím, jak zvyšujete svůj cvičební program. Výzkum roztroušené sklerózy však ukazuje, že cvičení může skutečně pomoci v boji proti únavě, a probíhá nový výzkum, jak cvičení ovlivňuje únavu u pacientů s Parkinsonovou chorobou,“ říká.

„Klíčovým sdělením je, že je lepší něco dělat, protože přínosy daleko převažují nad jakoukoli potenciální újmou. Cvičení je bezpečná, levná, dostupná a účinná intervence pro lidi s Parkinsonovou chorobou. A studie u běžné populace ukazují, že cvičení také snižuje riziko souvisejících onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a osteoporóza.“