Kolik bílkovin „opravdu potřebujete“? Metaanalýza ukazuje, že průměrná potřeba dospělého je asi 0,65 g/kg/den

V časopise Nutrients byl publikován systematický přehled a metaanalýza klasických studií o bilanci dusíku: u zdravých dospělých byla průměrná potřeba dusíku ≈104 mg N/kg/den, což odpovídá ≈0,65 g bílkovin/kg/den (po přepočtu pomocí standardního koeficientu 6,25). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi pohlavím, věkem (<60 vs ≥60 let), klimatem ani zdrojem bílkovin (živočišný, rostlinný, smíšený); heterogenita byla vysoká (I² > 90 %). Autoři poznamenávají, že nové studie bilance je v současné době z etických důvodů téměř nemožné provádět, takže pečlivé zpracování nashromážděných individuálních dat je základem pro revizi doporučení pro příjem bílkovin.

Pozadí

• Odkud pocházejí současné směrnice? Historicky byla „průměrná potřeba“ (EAR) pro bílkoviny odvozena z dusíkové bilance: úroveň příjmu je volena tak, aby příjem dusíku (z bílkovin) vyvažoval jeho ztráty močí/stolící/kůží. Klasická metaanalýza RAND (2003) uváděla ≈105 mg N/kg/den, což odpovídá ≈0,65 g bílkovin/kg/den; „bezpečná úroveň“ pro téměř každého (≈97,5. percentil) je tedy ≈0,83 g/kg/den. Tyto hodnoty tvořily základ pro doporučení WHO/FAO/UNI (2007) a EFSA (2012).
• Proč je toto téma opět na programu. Nové plnohodnotné bilanční studie je dnes téměř nemožné realizovat (etika, trvání, úplný sběr exkrementů). Proto dává smysl přehodnotit stará individuální data pomocí moderních metastatistických přístupů – přesně to, co nová práce dělá (výsledek je opět asi 104 mg N/kg/den ≈ 0,65 g/kg/den).
• Alternativní metoda a „vyšší“ odhady: Během posledních 15 let se vyvinula IAAO (indikátorová oxidace aminokyselin), izotopová metoda, která umožňuje odhadnout požadavky na esenciální aminokyseliny a celkové bílkoviny za „reálnějších“ podmínek. Řada studií IAAO naznačila vyšší požadavky pro některé skupiny a v některých protokolech (někdy blíže 0,9 g/kg), což podporuje debatu „0,8 vs. 1,0+ g/kg“. Regulační standardy pro zdravé dospělé se však stále spoléhají na rovnováhu.
• Důležitá je také kvalita bílkovin. Biologická dostupnost a profily aminokyselin se liší; v roce 2013 FAO doporučila přechod z PDCAAS na DIAAS (Digestible Isolate Assessed Amino Acids). To ovlivňuje výpočet „efektivního“ podílu bílkovin z různých zdrojů (živočišných/rostlinných), ačkoli metaanalýza živin nezjistila žádné významné rozdíly mezi zdroji.
• Proč „0,65 g/kg“ není univerzální cílovou hodnotou pro každého. EAR je minimum pro průměrného člověka; praktické „doporučení pro většinu“ je vyšší (≈0,8–0,83 g/kg). Pro starší osoby a osoby s rizikem sarkopenie doporučují odborníci ESPEN/PROT-AGE ≥1,0–1,2 g/kg/den (pokud není kontraindikováno) s rozložením bílkovin mezi jídla. Sport, nemoc a úbytek hmotnosti jsou dalšími důvody pro zvýšení cílových hladin.
• Metodologické jemnosti a zdroje variací. Rovnováhu ovlivňuje spotřeba energie (energetický deficit podhodnocuje „práh“), přesnost započítání „ostatních“ ztrát dusíku a doba trvání adaptace na stravu – proto je vysoká heterogenita mezi studiemi a opatrnost při přenášení závěrů na všechny populace. Proto je pro revizi standardů cenný aktualizovaný soubor individuálních dat s moderní analýzou.

Co přesně udělali?

Výzkumníci shromáždili soubor 31 studií o bilanci dusíku na úrovni jednotlivých účastníků (celkem ≈405 osob) a provedli metaanalýzu s modelem náhodných efektů. Metoda bilance dusíku hledá nulový bod bilance (kolik dusíku musí být přijímáno, aby byly kompenzovány jeho ztráty močí/stolí/kůží). Hodnota v mg dusíku/kg se poté převede na g bílkovin/kg (vynásobením 6,25, protože bílkoviny obsahují ~16 % dusíku).

Klíčové ukazatele

• Celkem za všechny: 104,2 mg N/kg/den → ≈0,65 g bílkovin/kg/den.
• Muži: 109,1 mg N/kg/den → ≈0,68 g/kg/den (95% interval spolehlivosti 103,0–115,1).
  Ženy: 102,4 mg N/kg/den → ≈0,64 g/kg/den (95% interval spolehlivosti 92,3–112,5).
• Zdroj bílkovin (živočišný/rostlinný/smíšený) významně nezměnil odhadovanou potřebu; nebyly zjištěny žádné rozdíly v závislosti na klimatu ani věku, ačkoli rozpětí výsledků mezi studiemi bylo velmi velké (I² 85–99 %).

Kontext: Jak to souvisí s doporučeními?

Získaná průměrná potřeba se blíží předchozím metaanalýzám (≈105 mg N/kg/den) a tvoří základ referenčních hodnot v Evropě a Japonsku. Typická metoda výpočtu je: 105 mg N/kg/den × 6,25 = ≈0,66 g bílkovin/kg/den – to je průměrná potřeba (EAR). Aby bylo možné pokrýt téměř všechny (≈97,5 % populace), jsou doporučené hodnoty zvýšeny na „bezpečnou úroveň“ přibližně 0,8–0,83 g/kg/den. Autoři zdůrazňují: dusíková bilance poskytuje minimum pro udržení rovnováhy u lidí s normální aktivitou; pro ty, kteří aktivně trénují, jsou požadavky vyšší, takže cílová doporučení pro fyzicky aktivní osoby jsou formována na základě dalších faktorů (např. podíl bílkovin na energetickém příjmu).

Proč je to důležité?

• Studie nové bilance se prakticky neprovádějí. Vzhledem ke zpřísnění etických pravidel (Helsinská deklarace, národní předpisy) se dlouhodobé protokoly s nízkoproteinovou dietou a kompletním sběrem exkrementů staly téměř nemožnými. Proto je nejlepším způsobem, jak zpřesnit základní čísla, pečlivé shromažďování a otevřené publikování historických individuálních dat.
• Přeloženo do „jazyka talíře“. Odhad 0,65 g/kg/den je „minimum pro rovnováhu“ pro průměrného dospělého. Pro osobu o hmotnosti 70 kg to představuje ≈45 g bílkovin/den jako průměrnou potřebu; praktická „bezpečná“ hladina pro většinu je ≈0,8 g/kg/den (≈56 g/den). Pro starší osoby, osoby hubnoucí, nemocné nebo ty, kteří intenzivně cvičí, jsou cílové hladiny obvykle vyšší – a to je za hranicemi metody dusíkové bilance.

Omezení

Heterogenita dat je vysoká (I² > 90 %), což odráží rozptýlenost protokolů a metod pro zohlednění „jiných“ ztrát dusíku; v některých podskupinách byly u starších žen pozorovány izolované vysoké hodnoty. Autoři proto nehovoří o „nové normě“, ale o dosud nejkompletnějším souboru individuálních dat, který potvrzuje předchozí směrnice a bude užitečný pro budoucí revize norem.

Zdroj: Suzuki D. a kol. Potřeba dusíku u zdravých dospělých: Systematický přehled a metaanalýza studií dusíkové bilance. Nutrients 17(16):2615, 12. srpna 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162615