„Když týden něco změní“: Co ukazuje rozsáhlá studie o souvislosti mezi gestačním věkem a schopnostmi v 9–10 letech

Pokud se dítě narodí výrazně předčasně, může to ovlivnit jeho kognitivní vývoj o mnoho let později – a nejde jen o genetiku. V nové studii publikované v JAMA Network Open vědci analyzovali data od 5 946 dětí z rozsáhlého projektu ABCD a zjistili, že děti narozené ve 32.–33. týdnu těhotenství (středně těžká předčasnost) měly ve věku 9–10 let často nižší skóre v řadě kognitivních testů. Tento efekt přetrvával i po zohlednění rodinného příjmu, charakteristik těhotenství a polygenních (genetických) ukazatelů spojených se schopností učení a inteligencí. Nejnižší skóre bylo pozorováno u dětí narozených ve 32. týdnu a dříve. Děti narozené v pozdním předčasném stádiu (34–36 týdnů) a v termínu (37–38 týdnů) se však v průměru nelišily od svých vrstevníků narozených ve 39. týdnu a později.

Proč tohle vůbec studovat?

Předčasný porod je jedním z klíčových rizikových faktorů zdravotních problémů v dětství. Mozek se intenzivně „buduje“ mezi 24. a 40. týdnem: dozrává bílá a šedá hmota, vytvářejí se spojení, která zajistí řeč, paměť, pozornost. Předčasný začátek může tyto procesy narušit. Desítky studií to již dříve potvrdily, ale měly dvě „úzká hrdla“:

1. zaměřují se na extrémně nebo velmi časný předčasný porod, přičemž většina předčasných porodů probíhá ve 32.–36. týdnu;
2. slabé zohlednění genetických rozdílů mezi dětmi. Geny však schopnosti významně ovlivňují: některé děti se rodí s vyšším „nastavením“ pro učení, jiné s nižším.

Nová studie uzavírá obě mezery porovnáním skupin v širokém rozmezí gestačního věku a současným odečtením příspěvku genetiky pomocí polygenních skóre (PGS).

Jak byla studie provedena

• Zdroj dat: Studie kognitivního vývoje mozku adolescentů (ABCD): Národní kohorta USA, 21 center, děti ve věku 9–10 let.
• Analýza zahrnovala 5946 účastníků (průměrný věk 9,9 let). Podle data narození:
  • velmi předčasně narozené 28–31 týdnů – 55 dětí;
  • středně předčasný porod 32–33 týdnů — 110;
  • pozdní předčasný porod 34–36 týdnů – 454;
  • raný termín 37–38 týdnů - 261;
  • donošená ≥39 týdnů - 5066.
• Kognitivní test zahrnoval NIH Toolbox (slovní zásoba, pracovní paměť, rychlost zpracování, pozornost atd.), Rey Auditory Verbal Learning (zapamatování a vybavování seznamů slov) a Little Man Task (vizuálně-prostorové dovednosti). Z výsledků bylo sestaveno kompozitní kognitivní skóre.
• Genetika byla kontrolována pomocí polygenního skóre pro kognitivní výkon/vzdělání; kontrolovány byly také pohlaví, věk, socioekonomický status (příjem, vzdělání rodičů, místo bydliště), charakteristiky těhotenství (gestační komplikace atd.) a charakteristiky dítěte.

Co našli?

1) Středně těžká předčasnost (32–33 týdnů) – trvale nižší kognitivní výsledky.
V průměru bylo kompozitní kognitivní skóre těchto dětí nižší než u jejich donošených vrstevníků. Obzvláště znatelně se snížily následující ukazatele:

• slovník,
• pracovní paměť,
• epizodická paměť (včetně krátkodobého a dlouhodobého zapamatování si seznamu slov).

Efekt zůstal významný i po zohlednění genetiky, socioetické erektilní dysfunkce a porodnických faktorů, což naznačuje, že se nejednalo pouze o dědičnost nebo rodinné zázemí.

2) Čím dříve se dítě narodilo, tím znatelnější je rozdíl.
Nejnižší hodnoty jsou u dětí narozených ve 32. týdnu a dříve. Ve 33. týdnu a později se pokles vyrovnává.

3) Pozdní předčasný porod (34–36) a časný termín (37–38) – žádné významné rozdíly.
V tomto vzorku jsou jejich výsledky po 9–10 letech v průměru srovnatelné s výsledky porodů v termínu.

4) Pohlaví nehrálo roli.
Chlapci a dívky se nelišili v síle asociace mezi datem narození a kognitivními výsledky.

5) Genetika je důležitá, ale slabší než gestační práh.
Polygenní skóre, jak se očekávalo, pozitivně koreluje se schopnostmi. Vliv předčasného narození (pro 32–33 týdnů) byl však v tomto modelu několikanásobně silnější než průměrný příspěvek PGS. To není „proti“ genetice, ale k otázce, zda je biologický stres předčasného narození nezávislým faktorem.

Jak to interpretovat jednoduchými slovy

• Několikatýdenní rozdíl ve třetím trimestru není žádná maličkost. U některých dětí narození před 34. týdnem znamená, že některé mozkové procesy (zejména jazyka a paměti) byly přerušeny a je nutné je později dohnat.
• Toto není rozsudek ani univerzální scénář. Mnoho dětí úspěšně kompenzuje; průměrné rozdíly ve skupině se nerovnají individuálním osudům. V populaci je však riziko posunu směrem dolů statisticky významné.

Omezení (proč byste neměli dělat příliš odvážné závěry)

• Studie se zaměřuje na 9-10letý snímek, spíše než na sledování trajektorií po jednotlivých letech (kauzální závěry jsou omezené).
• Projekt ABCD vyloučil děti narozené extrémně brzy a s velmi nízkou porodní hmotností – výsledky se nevztahují na nejzávažnější případy.
• Polygenní skóre vysvětluje pouze část genetické variability ve schopnostech; roli hraje i „skrytá“ genetika a prostředí.
• Počet velmi předčasně narozených dětí ve vzorku je malý, což znamená, že statistická síla pro tuto skupinu je nižší.

Co to znamená pro rodiče, lékaře a školy

• Včasná identifikace a podpora: Děti narozené před 34. týdnem těhotenství by měly být pravidelně vyšetřovány z hlediska řeči, slovní zásoby, pracovní paměti a verbálního vybavování již na základní škole.
• Cílené intervence fungují. Logopedie, trénink paměti, hlasité čtení, bohaté jazykové prostředí, kognitivní hry – to vše pomáhá „dohnat“ zmeškané dovednosti v kritických oblastech.
• Tišší, jemnější, delší. V prvních letech života těmto dětem prospívají režimy, které snižují stres a přetížení, a důsledná, nepřerušovaná pedagogická strategie.
• Týmová práce. Nejen neonatologové a pediatři, ale i školní psychologové, učitelé a logopedi by si měli být vědomi rizik a navenek „nenápadné“ středně těžké předčasné porodnosti.

Kam by měla věda směřovat?

Autoři volají po dlouhodobém (longitudinálním) sledování, zahrnutí samotné genetické podklady předčasného porodu (nejen kognitivní) a posouzení, které specifické včasné intervence nejlépe zlepšují jazyk a paměť u dětí narozených před 34. týdnem těhotenství.

Závěr

Data z velké americké kohorty ukazují, že středně těžká předčasnost (32–33 týdnů) je spojena s horším výkonem v klíčových kognitivních oblastech ve věku 9–10 let – a že tento efekt nelze vysvětlit genetickými ani sociálními faktory. To svědčí pro systematický screening a podporu všech dětí narozených před 34. týdnem těhotenství, i když se v prvních letech života jeví jako „zcela normální“.