Kdy je profylaktická mastektomie vhodná u žen s vysokým rizikem rakoviny prsu?

Vědci z Queen Mary University a London School of Hygiene & Tropical Medicine tvrdí, že by více žen s vysokým rizikem rakoviny prsu mělo být doporučeno k mastektomii.

Nová analýza zjistila, že chirurgický zákrok je nákladově efektivním způsobem, jak snížit riziko vzniku rakoviny prsu ve srovnání s mamografickým screeningem a léčbou léky. Vzhledem k těmto novým důkazům bude možná nutné revidovat stávající pokyny ohledně toho, komu je nabídnuta mastektomie.

Analýza byla publikována v časopise JAMA Oncology.

Lékaři nyní používají personalizované modely predikce rizika, které kombinují genetická a další data k identifikaci žen se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu. Každé ženě jsou poté na základě její míry rizika nabídnuty možnosti – mamografie, magnetická rezonance, chirurgický zákrok a léky.

Profylaktická mastektomie (PRM) se doporučuje ženám s vysokým rizikem, ale v praxi se nabízí pouze těm, které mají mutace (tzv. patogenní varianty) v genech zvyšujících pravděpodobnost vzniku onemocnění – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda z Queen Mary University v Londýně, Dr. Rosa Legood z London School of Hygiene & Tropical Medicine a kolegové z University of Manchester a Pekingské univerzity vyvinuli nový model ekonomického hodnocení, který umožňuje přesně určit úroveň rizika, při které se mastektomie stává nákladově efektivnější.

Ve svém modelu vědci použili kritéria Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) pro určení nákladové efektivity léčby.

Model ukázal, že mastektomie je nákladově efektivní zákrok pro ženy ve věku 30 let a starší s celoživotním rizikem rakoviny prsu 35 % nebo více. Nabídka profylaktické mastektomie této skupině žen by mohla potenciálně zabránit přibližně 6 500 z 58 500 případů rakoviny prsu ročně ve Spojeném království.

Profesor Manchanda, profesor gynekologické onkologie a konzultant gynekologické onkologie, řekl:

„Poprvé jsme identifikovali úroveň rizika, při které by měla být nabídnuta profylaktická mastektomie.
Naše zjištění mohou mít důležité klinické důsledky: rozšířit přístup k mastektomii i nad rámec žen se známou genetickou predispozicí k mutacím ve vysoce penetrujících genech, jako jsou BRCA1, BRCA2, PALB2. To by mohlo zabránit až 6 500 případům rakoviny prsu u žen ve Spojeném království ročně. Doporučujeme další výzkum, který by hodnotil míru ochoty a dlouhodobý dopad profylaktické mastektomie v této skupině.“

Dr. Legood, docent zdravotnické ekonomie na Londýnské škole hygieny a tropické medicíny, dodal:

„Profylaktická mastektomie je nákladově efektivní pro ženy ve věku 30 až 55 let s celoživotním rizikem rakoviny prsu 35 % nebo vyšším. Tato zjištění mohou rozšířit přístup k individualizovaným strategiím řízení rizik a pomoci více ženám získat přístup k preventivním opatřením.“

Dr. Vineet Rajkumar, vedoucí výzkumu ve společnosti Rosetrees, uvedl:

„Rosetrees s potěšením financuje tento skutečně průlomový výzkum, který má potenciál pozitivně ovlivnit životy žen na celém světě.“

Studie použila data od žen ve věku 30 až 60 let s celoživotním rizikem rakoviny prsu 17 % až 50 %, které buď podstoupily profylaktickou mastektomii, nebo standardní screening a lékovou profylaxi, a to v souladu se stávajícími modely predikce rizika.

Standardy NICE definují léčbu jako nákladově efektivní, pokud poskytuje jeden rok zdravého života navíc za maximálně 20 000–30 000 liber na pacienta (tzv. práh ochoty platit neboli WTP). Model výzkumníků používal horní práh 30 000 liber za QALY (rok života upravený o kvalitu).