Jídlo a imunita: Jak strava mění průběh autoimunitních onemocnění

Autoimunitní onemocnění se stávají jednou z „nejtišších“ epidemií 21. století: postihují přibližně 4 % populace a jsou častější u žen. Nová redakční recenze v časopise Nutrients shrnuje výsledky speciálního čísla „Výživa a autoimunitní onemocnění“ a formuluje jednoduchý závěr: výživa není periferním faktorem, ale plnohodnotným modulem imunitního systému a integrity střevní bariéry. A právě z této pozice bychom se měli dívat na prevenci, doprovodnou terapii a kvalitu života pacientů.

Pozadí studie

Autoimunitní onemocnění (AIDS) – od tyreoiditidy a revmatických onemocnění až po zánětlivá onemocnění střev a roztroušenou sklerózu – nabývají na prevalenci, zejména u žen a v industrializovaných zemích. Mechanismus jejich vzniku je multifaktoriální: genetická predispozice a epigenetika se superponují k vnějším spouštěčům – infekcím, stresu, složení stravy, nedostatku vitaminu D, změnám v mikrobiotě a integritě bariérových tkání. „Západní“ stravovací návyk (nadbytek ultrazpracovaných potravin, cukru, nasycených a ω-6 tuků, soli; nedostatek vlákniny, ω-3, polyfenolů a stopových prvků) je spojen s dysbiózou, zvýšenou propustností střeva a posunem imunitní odpovědi směrem k prozánětlivým osám (Th1/Th17), zatímco strava bohatá na vlákninu a ω-3 zvyšuje produkci mastných kyselin s krátkým řetězcem, podporuje T-regulátory a „těsnost“ epitelu.

Na tomto pozadí přestala být výživa druhotným „pozadím“ terapie. Ovlivňuje tři patogenetické obrysy najednou:

• Bariéra (těsné spojení, slizniční vrstva, propustnost);
• Mikrobiota (složení a metabolity, jako je butyrát, propionát);
• Imunomodulace (rovnováha cytokinů, Treg/Th17, vrozená imunita).

U autoimunitních onemocnění štítné žlázy je důležité jemné doladění pomocí jódu a selenu; u IBD je důležitá korekce deficitů (železo, vitamin D, bílkoviny), vyloučení individuálně spouštějících potravin a podpora protizánětlivého stravovacího režimu; v neuroimunologii je studována role ω-3, polyfenolů, antioxidantů a metabolických drah (např. prostřednictvím SCFA a aktivace T-regulátorů). Většina dat je však observační: udávají směr, ale nenahrazují randomizované studie s „tvrdými“ výsledky (riziko vzniku, frekvence exacerbací, potřeba hospitalizací/biologických léčiv).

Proto je potřeba konsolidovaného, interdisciplinárního pohledu: co lze již doporučit jako standard péče (obecné stravovací návyky, jako jsou středomořské), kde je potřeba personalizace (stav protilátek štítné žlázy, pohlaví, BMI, mikrobiota, deficity, souběžně podávaná medikace) a která levná a bezpečná nutraceutika mají biologickou věrohodnost a vyžadují testování v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Speciální vydání časopisu Nutrients tuto „mezeru“ mezi biologií a praxí uzavírá a shromažďuje klinické a preklinické signály, aby se diskuse o výživě u pacientů s AIDS posunula z oblasti obecných sloganů do algoritmů vhodných pro každodenní medicínu.

Proč je ve výživě imunita, ne jen kalorie

• Vytváří fyzické bariéry (kůže, střevní sliznice) a ovlivňuje „těsnost“ těsných epiteliálních spojení.
• Určuje tón pro střevní mikrobiotu, která trénuje a ukázňuje imunitní systém.
• Moduluje vrozenou a adaptivní reakci: od aktivity makrofágů až po rovnováhu T-regulátorů a Th1/Th17.
• Vztah je obousměrný: chronický zánět mění chuť k jídlu, vstřebávání a nutriční potřeby, což komplikuje léčbu pacientů.

Redaktoři shromáždili šest vynikajících článků, od klinických pozorování až po preklinickou imunologii. Společně tvoří „rámec“ pro diskuse o výživě: kde již máme praktické opory a kde existují opatrné rady, které vyžadují randomizované kontrolované studie (RCT).

Šest materiálů pro speciální vydání – co bylo ukázáno a proč byste to měli znát

• Hashimotova choroba a kvalita života (průřezová studie, 147 žen).
  Většina účastnic jedla méně, než by bylo ideální, ale jednoduchá gradace „nízké vs. průměrné kvality stravy“ nevysvětlila rozdíly ve nutričním stavu a kvalitě života – u mnoha účastnic byla zvýšená únava, úzkost a deprese. Závěr: Jsou zapotřebí intervence a propracovanější nástroj pro hodnocení stravy „specifický pro Hashimotovu chorobu“.
• Středomořská strava (MD) - "dvojitý přínos" pro revmatická a autoimunitní onemocnění štítné žlázy (přehled).
  Antioxidanty, omega-3, polyfenoly a vláknina snižují systémový zánět a oxidační stres - přesně to, co urychluje autoimunitu. MD - doplňková strategie k základní terapii.
• Jód a autoimunita u čínských dětí/dospívajících po 20 letech univerzální jodizace soli.
  Celkový stav jódu je dostatečný, ale stále se vyskytují protilátky proti štítné žláze; byly identifikovány rizikové podskupiny (např. chlapci s nízkým poměrem jód/kreatinin mají vyšší pravděpodobnost pozitivního testu na TgAb; seronegativní jedinci mají s vysokým BMI a vysokým obsahem jódu vyšší riziko subklinické hypotyreózy). Jsou zapotřebí personalizované strategie pro jód, které zohledňují stav protilátek.
• Yerba maté a model autoimunitní encefalomyelitidy (myší EAE).
  Nápoj zmírňoval příznaky, snižoval infiltraci imunitních buněk do CNS a demyelinizaci a co je nejdůležitější, zvyšoval počet a funkci T-regulátorů. Potenciálně levný imunomodulátor, který stojí za další studium.
• Strava a riziko vzniku roztroušené sklerózy (UK Biobank).
  Ochranné signály z mírné konzumace tučných ryb a… týdenního alkoholu; trend ve prospěch DM je stále statisticky „hraniční“, ale biologicky pravděpodobný. Je zapotřebí potvrzení ve velkém měřítku a mechanistické detaily.
• Sepse mimo jednotku intenzivní péče - jak může výživa ovlivnit přežití.
  Přehled systematizuje metabolické poruchy při sepsi, přístupy k hodnocení nutričního stavu a cílené doplňky stravy (včetně práce s mikrobiotou). Praktickým zaměřením je standardizace nutričních cest v běžných nemocnicích, nejen na jednotce intenzivní péče.

Co se tím nyní mění pro pacienty a lékaře?

• Začleňte výživu do svého plánu léčby AIDS – alespoň na úrovni základních stravovacích návyků (sušená výživa, vláknina, ryby, olivový olej), a ne jednotlivých „superpotravin“.
• Štítná žláza ≠ pouze hormony. U autoimunitních onemocnění štítné žlázy je vhodné prodiskutovat dietu, saturaci antioxidanty a individuální hladinu jódu (včetně pacientů s různými protilátkovými profily).
• Neuroimunita a potraviny. Na obzoru jsou nutraceutika s modulací Treg (příklad: složky yerba maté). Toto je stále v preklinických studiích, ale směr je slibný.
• Komorbidity a nemocniční praxe. Pro sepsi mimo JIP jsou nutné protokoly nutriční léčby, od screeningu až po cílené doplňky stravy.

A teď (užitečná) lžička skepticismu. Většina signálů týkajících se stravy je observační: stanovují hypotézy, ale nenahrazují randomizované kontrolované studie (RCT). I tam, kde je obraz přesvědčivý (SD), zůstává otázka „kolik a jak dlouho“ otevřená; totéž platí pro dávky, formy a „cíle“ nutraceutik. Obecná trajektorie je však jasná: výživa přestala být „pozadím“ a měla by být zahrnuta do standardů pro směrování léčby spolu s léky a monitorováním.

Kam by měla věda směřovat?

• Rozsáhlé randomizované studie „dietního režimu → klinické výsledky“ v revmatologii, neuroimunologii a tyreoiditidě.
• Personalizace pomocí biomarkerů: stav protilátek, polymorfismy metabolických/signálních drah, mikrobiota, markery bariérové funkce.
• Výzkum levných a dostupných imunomodulátorů (rostlinné matrice s polyfenoly a Treg triggery) - od dávkování po bezpečnost.

Závěr

Jídlo je kontrolované „zvratné“ ovlivnění imunity. A ačkoli nám stále chybí ideální randomizované kontrolované studie (RCT), je již nyní rozumné přesunout důraz na středomořský vzorec, přesnou práci s jódem a hledání levných a bezpečných nutraceutik – zejména tam, kde jsou možnosti léků omezené.

Zdroj: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Výživa a autoimunitní onemocnění. Nutrients 2025;17(13):2176. Speciální vydání „Výživa a autoimunitní onemocnění“. https://doi.org/10.3390/nu17132176