Diabetes mellitus 2. typu je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny

Diabetes 2. typu zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění, včetně různých typů rakoviny; mechanismy zodpovědné za tuto souvislost však zůstávají nejasné.

Nedávná studie publikovaná v časopise BMC Medicine se zabývá rizikem rakoviny u diabetiků.

Diabetes 2. typu je metabolické onemocnění způsobené genetickými i environmentálními faktory. Rozsáhlé epidemiologické studie prokázaly, že lidé s diabetem mají vyšší riziko vzniku rakoviny jater, slinivky břišní, dělohy, tlustého střeva a konečníku, prsu a močového měchýře.

Diabetes je spojen s mikrovaskulárním onemocněním, jehož nejčastějším projevem je diabetická retinopatie (DR), která je hlavní příčinou ztráty zraku ve středním věku. K rozvoji diabetické retinopatie přispívá řada faktorů, jako je vysoká hladina cukru v krvi, vysoké hladiny toxických konečných produktů glykace a aktivace několika drah společných pro rakovinu.

Běžné jevy, jako je oxidační stres, zánět, cévní abnormality a tvorba nových cév, jsou společné jak pro rakovinu, tak pro DR. Lepší kontrola glykémie tedy může snížit výskyt rakoviny u této populace.

Celkový výskyt rakoviny se u pacientů s diabetem zvýšil o 20 %, s největším nárůstem rizika u rakoviny jater a slinivky břišní, následovanou rakovinou ústní dutiny, žlučníku, ženského reprodukčního systému, ledvin a mozku. Toto zvýšení rizika se pohybovalo od 25 do 34 %, s výjimkou rakoviny ledvin, kde bylo riziko o 44 % vyšší.

Mezi další druhy rakoviny, které mírně zvýšily riziko o 17–20 %, patřila rakovina žaludku, kůže a prsu u žen a rakovina močových cest. Jediným druhem rakoviny, u kterého se riziko v kohortě s diabetem snížilo, byla rakovina jícnu.

U mužů s diabetem se riziko rakoviny zvýšilo o 20 %. Pacienti se souběžnou hypertenzí měli o 10 % vyšší riziko rakoviny, zatímco pacienti s vysokou hladinou lipidů v krvi měli o 14 % nižší riziko celkové rakoviny, ale zvýšené riziko rakoviny prsu u žen.

Inverzní souvislost mezi hyperlipidemií a rakovinou může být způsobena zvýšeným rizikem časné kardiovaskulární mortality; možný je však i přímý protirakovinný účinek vysokých hladin cholesterolu.

Pacienti s diabetem a diabetickou retinopatií měli významně vyšší celkovou incidenci rakoviny ve srovnání s kohortou bez diabetické retinopatie – 32 %, respektive 20 %. Incidence rakoviny jater, mezotelu, močových cest a měkkých tkání byla ve skupině s diabetem a diabetickou retinopatií zvýšená.

Mezi další místa s mírně zvýšeným rizikem rakoviny patřila ústní dutina, ret, žaludek, tlusté střevo a slinivka břišní. Rakovina lymfatického systému a kostní dřeně byla také častější u pacientů s diabetem a diabetickou retinopatií.

U pacientů s diabetickou retinopatií bylo riziko o 13 % vyšší u pacientů s proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) než u pacientů s neproliferativní diabetickou retinopatií (NPDR). Rakovina žaludku, jater, gynekologických a močových cest byla častější u pacientů s PDR než u pacientů s NPDR. Podobně bylo riziko o 25 % vyšší u mužů než u žen.

Diabetes je nezávislý a významný rizikový faktor pro vznik rakoviny obecně a pro vznik rakoviny v určitých lokalizacích. Toto riziko je zvýšené u lidí s diabetem, u kterých se rozvine diabetická retinopatie, což může souviset s významně vyššími hladinami vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) a angiopoetinu-2 (Ang-2) u těchto pacientů ve srovnání s lidmi s diabetem bez diabetické retinopatie.

Systémový zánět, který je často reakcí na cukrovku, může také zvýšit riziko různých druhů rakoviny, včetně rakoviny jater, slinivky břišní, tlustého střeva a prsu. Kromě toho se při diabetické retinopatii uvolňuje řada zánětlivých mediátorů, včetně prozánětlivých cytokinů a chemokinů, které mohou také přispívat ke karcinogenezi.

Tyto výsledky naznačují možnost, že diabetes a diabetická retinopatie mohou sdílet patogenní rysy s rakovinou a že přísná kontrola hladiny glukózy v krvi k prevenci diabetické retinopatie u pacientů s diabetem může dále snížit rozvoj rakoviny.