Časná ischemická choroba srdeční zvyšuje riziko deprese a úzkosti

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Vědci se však teprve nedávno začali zabývat důsledky diagnózy pro duševní zdraví, zejména pokud k ní dojde v relativně mladém věku. Nová studie britské Biobanky sledovala téměř půl milionu dospělých po dobu téměř 14 let, aby zjistila, jak věk při počáteční diagnóze ICHS ovlivňuje riziko nově vzniklé deprese a úzkostných poruch. Studie je publikována v časopise Acta Psychiatrica Scandinavica.

Návrh studie

• Kohorta: 438 376 účastníků (40–69 let) bez psychiatrických diagnóz v době zařazení.
• Příhody ischemické choroby srdeční: Z nich bylo 49 620 pacientů diagnostikováno s infarktem myokardu nebo anginou pectoris před zahájením studie nebo během ní.
• Souběžný sběr dat: Všichni účastníci pravidelně hlásili nové zdravotní diagnózy, včetně deprese a generalizované úzkostné poruchy.
• Metody analýzy: Pro posouzení asociace byly vzaty v úvahu klíčové faktory (pohlaví, věk, úroveň vzdělání, kouření, komorbidity) a pro přesné srovnání se stejnými kontrolními skupinami bez srdečních onemocnění byly použity Coxovy modely proporcionálních rizik a propensity score.

Klíčové výsledky

1. ICHS zvyšuje riziko deprese a úzkosti

   • V průběhu 13,8 let měli pacienti s ischemickou chorobou srdeční vyšší pravděpodobnost, že poprvé zažijí depresivní a úzkostné poruchy, než jejich vrstevníci bez srdečních patologií.

2. Mladý věk znamená větší riziko

   • S každým 10letým snížením věku při diagnóze vrozené srdeční choroby (ICHS) se pravděpodobnost následné deprese zvýšila o 73 % (HR = 1,73; 95% CI: 1,65–1,82; p < 0,001) a úzkosti o 66 % (HR = 1,66; 95% CI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • To znamená, že pacient, který prodělal svou první epizodu ischemické choroby srdeční v 50 letech, se ukázal být výrazně náchylnější k duševním poruchám než ten, který prodělal infarkt v 60 letech.

3. Párování skóre náchylnosti

   • I po přísném výběru osob bez ischemické choroby srdeční, které byly srovnatelné věkem, pohlavím a dalšími faktory, přetrvával prudký nárůst rizika ve všech věkových skupinách, ale nejvyšší byl u těch, u kterých se onemocnění rozvinulo ve středním věku.

Možné mechanismy

• Psychologický stres z včasné diagnózy: Vnímání život ohrožujících stavů může být škodlivější pro emoční stabilitu u mladých pacientů, u kterých je vrozená srdeční chyba tak náhlá.
• Funkční omezení: Raná omezení fyzické aktivity a změny životního stylu mohou vyvolat pocit ztráty kontroly nad vlastním životem.
• Celková zánětlivá zátěž: Chronický cévní zánět u ischemické choroby srdeční může sám o sobě narušit rovnováhu neurotransmiterů a přispívat k depresivním a úzkostným symptomům.

Praktická doporučení

1. Pravidelný psychologický screening: zařaďte dotazníky na depresi a úzkost do programů po infarktu myokardu, zejména u pacientů mladších 60 let.
2. Včasná psychosociální podpora: podpůrné skupiny, vzdělávací programy a v případě potřeby psychoterapie by měly začít ihned po propuštění.
3. Integrovaný tým: koordinace mezi kardiologem, psychologem a praktickým lékařem pomůže včas identifikovat a napravit vznikající problémy s duševním zdravím.

Autoři zdůrazňují několik klíčových bodů:

1. Mladší pacienti jsou obzvláště ohroženi
   „Jak se očekávalo, u pacientů s ischemickou chorobou srdeční jsme zaznamenali zvýšení celkového rizika deprese a úzkosti, ale nejvýraznější bylo ve skupině, u které se onemocnění rozvinulo v mladším věku,“ komentuje Dr. Anna Smithová. „To naznačuje, že psychologická zátěž včasné diagnózy je obzvláště závažná.“

2. Potřeba screeningu
   „Rutinní zařazování dotazníků pro depresi a úzkost do protokolů po infarktu myokardu pomůže identifikovat utrpení v preklinické fázi a zahájit včasnou léčbu,“ poznamenává spoluautor profesor Michael Johnson.

3. Multidisciplinární přístup
   „Pro kardiology je důležité jít nad rámec léčby srdce: musí zapojit psychology a terapeuty, aby pacientům poskytovali komplexní podporu, zejména těm, kteří prodělali ischemickou chorobu srdeční před dosažením věku 60 let,“ dodává Dr. Laura Chenová.

4. Budoucí výzkum
   „Musíme pochopit mechanismy: psychologické, biologické a sociální faktory, které jsou základem tohoto vztahu,“ uzavírá Dr. Olivier Dupont. „To nám poskytne nástroje pro přesnější preventivní a rehabilitační programy.“

Závěr: Studie zdůrazňuje, že včasná diagnóza ischemické choroby srdeční není jen výzvou pro srdce, ale také významným rizikovým faktorem pro duševní zdraví. Začlenění včasných intervencí na podporu emočního stavu do standardní péče o pacienty s ischemickou chorobou srdeční může významně zlepšit jejich dlouhodobou prognózu a kvalitu života.